李 琴

(遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科,貴州 遵義 563100)

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病之一，在人群中有較高發(fā)病率。近年來，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)以及質(zhì)子泵抑制劑藥物等治療手段的廣泛應(yīng)用，消化性潰瘍的臨床治愈率明顯提高，但在部分地區(qū)消化性潰瘍治愈后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率仍高達(dá)40%[1]。因此，如何減少和遏制消化性潰瘍的復(fù)發(fā)依然是當(dāng)前消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)工作者所面對的重要問題。遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科以2014-01—2016-01期間收治的198例消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者作為研究對象，調(diào)查分析導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的主要影響因素，并制訂針對性護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-01—2016-01間遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的198例消化性潰瘍患者作為研究對象，臨床診斷參照陳灝珠等《實用內(nèi)科學(xué)》[2]中有關(guān)消化性潰瘍的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選患者既往有消化性潰瘍病史并經(jīng)相應(yīng)治療后癥狀緩解且胃鏡提示潰瘍已愈合， 此次發(fā)病經(jīng)內(nèi)鏡檢查或病理結(jié)果證實均為潰瘍復(fù)發(fā)。排除合并其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液疾病、腫瘤及精神障礙患者。按照隨機數(shù)字表法將198例患者均分為兩組，其中干預(yù)組99例患者中男51例、女48例，年齡18～69歲，平均年齡(40.0±11.5)歲，胃潰瘍63例、十二指腸潰瘍21例、復(fù)合性潰瘍15例；對照組99例患者中男56例、女43例，年齡17～71歲、平均年齡(43.4±10.6)歲，胃潰瘍60例、十二指腸潰瘍25例、復(fù)合性潰瘍14例。本次研究試驗方案通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，并與所選患者簽署《知情同意書》。兩組患者年齡構(gòu)成、性別比例、文化程度、用藥治療等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法： 參照相關(guān)文獻(xiàn)資料[3-4]及結(jié)合本地區(qū)特點設(shè)置5大類可能誘導(dǎo)消化性潰瘍復(fù)發(fā)的主要影響因素并以調(diào)查問卷方式讓患者進(jìn)行選擇，調(diào)查內(nèi)容包括：(1)是否受季節(jié)因素影響；(2)不良生活習(xí)慣。包括抽煙、飲酒、暴飲暴食、經(jīng)常進(jìn)食辛辣及生冷硬食物、睡眠不足；(3)精神心理因素。包括緊張、抑郁、焦慮以及近期有負(fù)性生活事件發(fā)生，如親人離世、解雇、離婚、與人爭吵斗毆等；(4)藥物因素。包括服用非甾體抗炎藥、服用糖皮質(zhì)激素以及其他導(dǎo)致胃酸分泌增多或損害胃黏膜屏障功能藥物；(5)未維持治療。癥狀明顯改善后或消化內(nèi)鏡下提示潰瘍愈合后即停藥。

1.2.2 護(hù)理方法： 所有患者住院治療期間均給予我科消化性潰瘍患者的常規(guī)護(hù)理措施，包括常規(guī)健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上再施行針對性護(hù)理干預(yù)，具體有：(1)認(rèn)知干預(yù)。向患者宣講消化性潰瘍發(fā)病原因、誘因及指導(dǎo)用藥，告知遵醫(yī)囑用藥重要性，切勿在癥狀稍好轉(zhuǎn)或出院就立即停藥，幽門螺桿菌陽性患者更應(yīng)在潰瘍愈合后繼續(xù)行抗菌治療，告知患者定期復(fù)診的重要性，如了解潰瘍愈合情況及幽門螺桿菌有無徹底清除，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)可早期診治。(2)季節(jié)性預(yù)防宣教。告知患者消化性潰瘍復(fù)發(fā)與季節(jié)變化有密切聯(lián)系，如季節(jié)變化多伴有氣壓、氣溫、濕度等改變，此時消化道黏膜易發(fā)生缺血缺氧情況，且胃酸分泌增加，造成了消化性潰瘍復(fù)發(fā)，向患者及家屬宣教有關(guān)消化性潰瘍的季節(jié)性保健知識，對于在季節(jié)氣候變化時有復(fù)發(fā)傾向的患者應(yīng)提前做好預(yù)防性治療，可遵醫(yī)囑服用小劑量抑酸藥7～14 d，在季節(jié)更替時可到醫(yī)院門診復(fù)診潰瘍有無復(fù)發(fā)，冬季做好防寒保暖措施。(3)不良生活習(xí)慣干預(yù)。告知患者吸煙時煙堿可降低幽門括約肌張力，引起膽汁返流，造成胃黏膜損傷，同時抑制膽汁、胰液分泌，使其不能中和胃酸；飲酒時酒精可直接影響胃黏膜屏障功能；進(jìn)食刺激食物及不良飲食習(xí)慣會直接對胃黏膜產(chǎn)生機械刺激，可導(dǎo)致胃酸分泌加?。凰卟蛔銜斐蓛?nèi)分泌紊亂，皮質(zhì)激素異常分泌導(dǎo)致胃酸分泌增加等不良生活習(xí)慣在消化性潰瘍發(fā)病過程中的嚴(yán)重危害，使其自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。(4)用藥干預(yù)。加強對消化性潰瘍患者禁用及慎用藥物的相關(guān)知識宣教，列出可能導(dǎo)致消化性潰瘍復(fù)發(fā)或加劇的藥物清單并發(fā)給患者，如非甾體藥物可刺激胃黏膜，損害其防御功能，糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)胃酸、胃蛋白分泌，直接損害消化道黏膜等，如因其他疾病需服用此類藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的影響因素調(diào)查

本次調(diào)查中所涉及的可能誘導(dǎo)消化性潰瘍復(fù)發(fā)的5個因素均有患者選擇，其中“季節(jié)因素、不良生活習(xí)慣、未維持治療”三項構(gòu)成比最高，分別為49.49%、41.41%、40.40%，精神心理因素及藥物因素構(gòu)成比分別為8.59%、10.61%。見表1。

表1 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素構(gòu)成(n=198)

2.2 兩組患者再復(fù)發(fā)情況

兩組患者在出院1個月、出院6個月時的再復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是干預(yù)組在出院6個月、出院12個月時的再復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治愈后近期、遠(yuǎn)期再復(fù)發(fā)情況

3 討論

消化性潰瘍是多發(fā)生于胃及十二指腸的慢性潰瘍性疾病，是消化內(nèi)科臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病與胃酸、胃蛋白酶消化作用有關(guān)[5-6]。近年來，隨著對消化性潰瘍發(fā)病機制、臨床診斷、藥物治療、消化內(nèi)鏡治療等系統(tǒng)研究的不斷深入，使得消化性潰瘍的臨床治愈率得到大幅提升，特別是新一代質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用，使絕大多數(shù)消化性潰瘍能在6周內(nèi)治愈[7-8]，但臨床實踐證實，消化性潰瘍經(jīng)治愈后仍有較高復(fù)發(fā)率，可能與患者不良生活習(xí)慣、精神心理、社會家庭關(guān)系、幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)[9]，對患者預(yù)后及生活質(zhì)量造成一定影響，我科采用自制調(diào)查問卷通過調(diào)查198例消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者得出“季節(jié)因素、不良生活習(xí)慣、精神心理因素、藥物因素、未維持治療”均是誘導(dǎo)消化性潰瘍復(fù)發(fā)的主要影響因素，其中“季節(jié)因素、不良生活習(xí)慣、未維持治療”三項構(gòu)成比分別為49.49%、41.41%、40.40%，提示受該三項因素影響的患者較多，為此我科護(hù)理人員結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果主要從提高患者對疾病認(rèn)知、季節(jié)性預(yù)防宣教、不良生活習(xí)慣干預(yù)、用藥干預(yù)四個方面制訂針對性護(hù)理對策，并對干預(yù)組99例患者實施，與同期施行常規(guī)護(hù)理的對照組患者進(jìn)行對比觀察，兩組患者經(jīng)治愈出院進(jìn)行隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者在出院1個月、出院6個月時的再復(fù)發(fā)患者比例無明顯差異，但干預(yù)組在出院6個月、出院12個月時的再復(fù)發(fā)率為9.09%、15.15%，顯著低于對照組的同期再復(fù)發(fā)率19.19%、29.29%。提示針對性護(hù)理干預(yù)措施能夠從季節(jié)、飲食、生活習(xí)慣、用藥等諸多影響因素方面對患者進(jìn)行干預(yù)，可以使患者意識到預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的重要性，有效降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，在消化性潰瘍的臨床治療過程中開展針對性護(hù)理干預(yù)能夠顯著有效降低疾病復(fù)發(fā)率，對于改善預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

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