羅 玲，林秋果

(陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500)

糖尿病腎病是糖尿病的常見合并癥，具有較高的發(fā)病率。該病患者存在明顯的代謝紊亂，若病情發(fā)展至終末期，則會大幅增加治療難度[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對于該病的治療效果發(fā)揮具有明顯的輔助作用，本文旨在分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在糖尿病腎病中的應(yīng)用效果，并取得如下結(jié)果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陽江市人民醫(yī)院2014-10—2016-10間收治的106例糖尿病腎病患者為研究主體。分成A組和B組,每組53例。A組中，男37例，女16例；年齡范圍是40～79歲，平均年齡(64.21±12.05)歲；病程是5～15年，平均病程(11.21±2.44)年；文化程度中，初中學(xué)歷11例，高中學(xué)歷28例，大專及以上學(xué)歷14例。B組中，男35例，女18例；年齡范圍是43～81歲，平均年齡(65.35±12.11)歲；病程是4～14年，平均病程(10.73±2.07)年；文化程度中，初中學(xué)歷9例，高中學(xué)歷25例，大專及以上學(xué)歷19例。對比以上數(shù)據(jù)，不存在差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

B組給予一般護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、病區(qū)衛(wèi)生維護(hù)等，A組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 明確臨床護(hù)理路徑：由于患者的個體差異，其糖尿病腎病發(fā)展程度不同，因此，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的實(shí)際病情，征詢其護(hù)理需求，制定針對性的護(hù)理措施。在明確臨床護(hù)理路徑以后，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中加以改進(jìn)和完善，以便提高患者在護(hù)理感受中的舒適感。

1.2.2 心理護(hù)理：糖尿病腎病患者的病程較長，在經(jīng)歷長時間的治療后，患者心理會產(chǎn)生不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)這一特點(diǎn)耐心的為患者講解疾病知識，并明確用藥等治療方法中的注意事項(xiàng)。最為重要的是護(hù)理人員應(yīng)通過真誠的態(tài)度、友善的語氣和患者建立親密的關(guān)系，使其消極心理得到及時疏導(dǎo)。同時，可以引用臨床實(shí)踐中的成功病例，使患者的治療信心得到增強(qiáng)。部分患者因年齡較大，會出現(xiàn)沉默寡言、孤僻等反應(yīng)，護(hù)理人員需在充分尊重患者的前提下，為其進(jìn)行細(xì)致、全面的護(hù)理服務(wù)，使其打開心門，配合護(hù)理工作。

1.2.3 飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在日常生活中為患者講解飲食治療的必要性，同時指導(dǎo)其合理飲食?；颊叩腉FR(腎小球?yàn)V過率)水平不同，因此對蛋白質(zhì)的需求量也存在差異。護(hù)理人員應(yīng)依照患者的GFR值，規(guī)劃其飲食，當(dāng)GFR值小于50ml/min時，應(yīng)減少攝入蛋白質(zhì)。在食用蛋白質(zhì)類食物時，盡量選擇瘦肉、牛奶或是雞蛋等氨基酸含量較多的食物，少食用豆類或是花生等植物蛋白。此外，還需注重葉酸、維生素B、維生素C的合理攝入。由于鈉鹽類食物會直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓或是水腫等癥狀，因此應(yīng)減少攝入。

1.2.4 用藥指導(dǎo)：糖尿病腎病患者常需服用降糖類藥物，但為了避免對腎臟造成損害，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者選用腎毒性極小的降糖藥物，并列舉幾種藥物供患者參考。同時，應(yīng)詳細(xì)講解免疫制劑、利尿劑和降壓藥等常用藥物的用藥時間、作用機(jī)制、給藥時的注意事項(xiàng)和常見不良反應(yīng)等。并講明藥物間存在的配伍禁忌、協(xié)同作用等，避免發(fā)生不良反應(yīng)。告知患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，禁止更改劑量或是中斷用藥等。

1.2.5 運(yùn)動指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)了解患者的身體狀況，為其制定運(yùn)動計劃。在患者運(yùn)動前后，測量其腎功能、尿量和血壓，并給予動態(tài)監(jiān)測。叮囑患者運(yùn)動時攜帶糖類食物，防止發(fā)生低血糖等病癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的生化指標(biāo)變化，包括FBG、24 h尿蛋白和Scr。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

ADL評分包括社會功能、心理功能與軀體功能3項(xiàng)，各個子項(xiàng)目和生活質(zhì)量為正相關(guān)，即分?jǐn)?shù)高者，生活質(zhì)量好。利用自制調(diào)查問卷評價護(hù)理滿意度，分值在0～100之間。分值≥89分為特別滿意；73～89分為滿意；57～73分為一般滿意；≤57分為不滿意[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)變化對比

A組的FBG(血糖)、24h尿蛋白和Scr(血肌酐)等生化指標(biāo)均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 ADL評分對比

A組的社會功能、心理功能與軀體功能等ADL評分均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 生化指標(biāo)變化

注：#表示與B組相比，P<0.05。

表2 ADL評分 分

注：*表示與B組相比，P<0.05。

2.3 護(hù)理滿意度對比

A組的護(hù)理滿意度是96.23%，B組的護(hù)理滿意度是84.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)理滿意度

注：m表示與B組相比，P<0.05。

3 討論

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床意義

糖尿病腎病的治療時間較長，需要醫(yī)師結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)與先進(jìn)治療技術(shù)，結(jié)合患者的自身病情給予科學(xué)治療[3]。但是，單純的藥物治療效果可能會受到患者的心理因素、外界因素等影響，所以應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠加強(qiáng)患者對疾病知識的掌握程度，進(jìn)而提高自我管理能力[4]。經(jīng)實(shí)踐證明，該護(hù)理措施對治療效果具有顯著的促進(jìn)作用，可以發(fā)揮治療效果最佳化。此外，該護(hù)理措施不同于以往的一般護(hù)理，其打破以“疾病”為中心的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)以“患者”為中心[5]。所有的護(hù)理工作以患者的主觀訴求和病情變化為基礎(chǔ)，并從多個維度展開護(hù)理事宜，以達(dá)到控制病情的治療目的。

3.2 應(yīng)用措施與效果

對于心理護(hù)理而言，該護(hù)理措施的目標(biāo)為消除患者的心理壓力。不僅為其講解疾病知識和用藥禁忌等，還會針對患者的不同年齡給予不同的心理疏導(dǎo)，力求建立親密的護(hù)患關(guān)系，堅定患者的治療信念[6]。對于飲食與運(yùn)動護(hù)理而言，該護(hù)理措施的每個護(hù)理細(xì)節(jié)都是在數(shù)據(jù)支持的基礎(chǔ)上予以實(shí)施。例如，蛋白質(zhì)的食用量應(yīng)根據(jù)患者的GFR值確定。而鈉鹽、維生素和葉酸的攝入量則是根據(jù)糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)加以確定。此外，運(yùn)動前后要求患者檢測各項(xiàng)生命體征，并應(yīng)攜帶糖類藥物，這些措施均基于臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，所以科學(xué)性強(qiáng)[7]。對于用藥護(hù)理而言，該護(hù)理措施為患者列舉副作用小的降糖藥物，并講解常用藥物的用藥時間、注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)等。這使患者對治療藥物的作用原理有所了解，進(jìn)而增強(qiáng)其治療長久性。本文中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，涵蓋的護(hù)理內(nèi)容較廣，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的全面性和人性化，備受患者與醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[8]。

結(jié)果顯示：A組的各項(xiàng)生化指標(biāo)均低于B組，對比差異明顯(P<0.05)。A組的各項(xiàng)ADL評分均高于B組，對比有差異(P<0.05)。A組的護(hù)理滿意度(96.23%)高于B組(84.91%)，對比差異顯著(P<0.05)。所以，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠提高糖尿病腎病患者的腎功能和日常生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意度高，可作為該病患者的主要護(hù)理方式加以推廣。

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[5] 王方,程小芹,楊婷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對老年糖尿病腎病血液透析患者的效果對比[J].中外醫(yī)療,2015,6(12):154-155,173.

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