高曦+黃朱宋+關勇+藍錦福

【摘要】 目的：探討尺骨冠狀突骨折（UCF）的空心釘內(nèi)固定療效。方法：按照入院順序抽簽后隨機將30例UCF患者分為試驗組和對照組，試驗組患者接受切開復位后空心釘內(nèi)固定治療，對照組患者接受切開復位后普通螺釘內(nèi)固定治療，比較兩組患者手術一般情況、手術效果及術后并發(fā)癥情況。結果：試驗組患者手術優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者平均手術時間、術中平均出血量及術后平均住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：空心釘內(nèi)固定治療UCF手術效果好，術后并發(fā)癥少，可作為優(yōu)選內(nèi)固定方式。

【關鍵詞】 尺骨冠狀突骨折； 切開復位； 空心釘內(nèi)固定； 普通螺釘內(nèi)固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0033-02

尺骨冠狀突骨折（ulna coronary fractures，UCF）多因尺骨冠狀突與肱骨滑車碰撞引發(fā)，在臨床上并不常見，但治療難度較大，不恰當治療容易遺留后遺癥[1]。目前臨床上治療UCF的方法主要為切開復位后內(nèi)固定，但不同內(nèi)固定方式效果參差不齊[2]。筆者所在醫(yī)院嘗試在UCF內(nèi)固定中使用空心釘內(nèi)固定，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢進行分析，以期為優(yōu)化UCF的治療方案提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月-2016年1月來筆者所在醫(yī)院接受治療的30例UCF患者納入本研究。所有患者均經(jīng)常規(guī)影像學檢查確診，未合并其他骨折，符合切開復位內(nèi)固定手術適應證，簽署知情同意書；排除合并其他急慢性疾病或感染者、有重要臟器功能障礙者及有交流溝通障礙者。按照入院順序抽簽后隨機分為試驗組和對照組，試驗組男8例，女7例。年齡18～65歲，平均（40.36±6.47）歲。其中10例合并肘關節(jié)后脫位。Morrey骨折類型：Ⅱ型9例、Ⅲ型6例。對照組男9例，女6例。年齡18～65歲，平均（40.45±6.33）歲。其中9例合并肘關節(jié)后脫位。Morrey骨折類型：Ⅱ型10例、Ⅲ型5例。兩組患者的性別比例、年齡構成及骨折類型等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組患者接受切開復位后空心釘內(nèi)固定治療：在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下于肘屈側橫紋上緣5.0 cm處沿肱二頭肌內(nèi)側緣向下至肘屈側橫紋切開，再沿肘屈側橫紋向外側至肱橈肌內(nèi)側緣向下5.0 cm切開，切口呈S形。保持肘關節(jié)為屈曲狀態(tài)，向內(nèi)側牽拉旋前圓肌，向外側牽拉其余組織，將關節(jié)囊充分暴露并將其縱行切開，使冠狀突骨折暴露。將骨折部位復位，之后使用1.0～1.5 mm直徑的克氏針經(jīng)尺骨冠狀突中心且與關節(jié)面平行由前向后穿出進行臨時固定。使用空心鉆頭擴大孔徑，置入4.0～4.5 mm的空心釘并進行加壓固定，空心釘長度控制在剛剛達到對側皮質(zhì)，數(shù)量一般為1～2枚。

對照組患者接受切開復位后普通螺釘內(nèi)固定治療，操作方法與試驗組相同。

兩組術后早期均進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者均獲得10～14個月隨訪，比較兩組患者手術一般情況、手術效果及術后并發(fā)癥情況。

手術效果評價標準參照Morrey臨床功能評定量表。共包括疼痛（30分）、運動（37分）、正常生活（12分）、力量（15分）和關節(jié)穩(wěn)定度（6分）5項，計算總分。優(yōu)：≥95分；良：80～95分；可：60～80分；差：<60分[3]；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行本研究數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果對比

試驗組患者手術優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者一般手術情況對比

試驗組患者平均手術時間、術中平均出血量及術后平均住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

試驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

UCF的臨床發(fā)病率并不高，臨床以Morrey Ⅱ型和Ⅲ型為主，治療難度較大，治療措施不當容易遺留并發(fā)癥，嚴重影響患者肘關節(jié)功能[4]。UCF的損傷機制主要包括兩種，一種是跌倒時肘關節(jié)處于伸直位，前方肱肌強力收縮引起尺骨冠狀突撕脫；另一種是，跌倒時肘關節(jié)處于屈曲位，沖擊力由手掌上傳導致冠狀突撞擊肱骨滑車引起骨折[5]。二者略有區(qū)別，但臨床均主要表現(xiàn)為肘部腫痛和伸屈活動受限。

國內(nèi)大量專家均對前側入路后直視下切開復位內(nèi)固定治療UCF的效果進行了肯定，并指出在前側入路手術過程中需注意正中神經(jīng)的游離，能夠有效避免術后神經(jīng)麻痹的發(fā)生[6-7]。國內(nèi)大量文獻報道也證實，直視下切開復位內(nèi)固定治療UCF不僅能夠在短時間內(nèi)有效達到解剖復位，而且術后骨折愈合效果也較好，術后對肘關節(jié)活動度影響小，手術效果確切[8-9]。但需要嚴格把握手術適應證：（1）撕脫性不穩(wěn)定骨折；（2）骨塊進入關節(jié)腔引起關節(jié)交鎖；（3）合并尺骨鷹嘴或肱骨滑車骨折。注意術中以保護尺神經(jīng)、恢復半月切跡光滑為重點。

目前，臨床上UCF切開復位后內(nèi)固定方式較多，包括鋼板、鋼絲、克氏針、普通螺釘?shù)?，但?nèi)固定效果仍不能令人滿意，內(nèi)固定移位或松動時有發(fā)生。與上述內(nèi)固定方式比較，空心釘內(nèi)固定具有操作簡單，加壓固定后固定堅強，不影響早期功能鍛煉等優(yōu)點。空心釘內(nèi)固定方向和肱肌以及關節(jié)囊的牽拉方向呈45°～90°角，能夠獲得堅強的固定效果且不易被拔出[10]。本研究中試驗組患者手術優(yōu)良率顯著高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，也證實了這一點。而本研究中試驗組患者平均手術時間、術中平均出血量及術后平均住院時間均顯著少于對照組，則可能與空心釘?shù)慕Y構特點導致手術操作簡單，且創(chuàng)傷小有關。

另外，由于冠狀突體表投影位于肘關節(jié)中間部位，橈神經(jīng)和正中神經(jīng)及重要血管則分布于肘關節(jié)內(nèi)外側，加之尺骨前方結構復雜，而尺骨后方組織比較少的特點。因此，使用空心釘內(nèi)固定后以期結構特點，在術后6個月在取出空心釘時無需二次手術創(chuàng)傷，在克氏針引導下即可微創(chuàng)取出，十分方便，更容易被患者認可。

總之，空心釘內(nèi)固定治療UCF手術效果好，術后并發(fā)癥少，可作為優(yōu)選內(nèi)固定方式。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-24）