加速康復(fù)外科在麻醉醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用與展望

車 璐，徐仲煌

·專家筆談·

加速康復(fù)外科在麻醉醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用與展望

車 璐，徐仲煌

加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列多模式圍術(shù)期優(yōu)化措施，以阻斷或減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)為目的，最終促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。目前，ERAS已經(jīng)在胃腸道手術(shù)、泌尿系統(tǒng)手術(shù)、胰腺手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、減重手術(shù)等多種手術(shù)類型中廣泛應(yīng)用，其效果已經(jīng)被越來(lái)越多的研究結(jié)果證實(shí)。近年來(lái)ERAS理念成為推動(dòng)圍術(shù)期多學(xué)科協(xié)作管理的核心，其在圍術(shù)期疼痛管理中的作用也越來(lái)越突出。隨著ERAS的發(fā)展，麻醉醫(yī)學(xué)也逐漸向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。ERAS強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，麻醉醫(yī)師在術(shù)前評(píng)估優(yōu)化、圍術(shù)期管理及改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后方面，均起到了至關(guān)重要的作用。

加速康復(fù)外科；麻醉醫(yī)學(xué)；麻醉和鎮(zhèn)痛；述評(píng)

隨著對(duì)麻醉藥品安全的重視，對(duì)疼痛病生理和圍術(shù)期病生理改變的理解加強(qiáng)，以及微創(chuàng)手術(shù)的逐漸推廣，麻醉醫(yī)學(xué)發(fā)生了向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。高?；颊呔?xì)化管理和日間手術(shù)的增多，也對(duì)麻醉醫(yī)師提出了更高要求。近年加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念成為推動(dòng)圍術(shù)期多學(xué)科協(xié)作管理的核心。筆者結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)就ERAS在麻醉醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用與進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)要概述。

1 概念

ERAS又稱為快通道外科，是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列多模式圍術(shù)期優(yōu)化措施，以阻斷或減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)為目的，最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，其效果已逐漸被越來(lái)越多的研究結(jié)果證實(shí)。ERAS最早于1997年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet[1]系統(tǒng)提出并實(shí)施，旨在通過(guò)圍術(shù)期多模式管理縮短結(jié)腸切除術(shù)后患者的住院時(shí)間。2005年歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)定制了結(jié)腸手術(shù)的ERAS共識(shí)[2]。隨后，ERAS的內(nèi)容得到不斷的完善和改進(jìn)，其中麻醉相關(guān)內(nèi)容包括患者宣教、術(shù)前準(zhǔn)備與優(yōu)化、麻醉方式及用藥、液體治療、體溫監(jiān)控、術(shù)后鎮(zhèn)痛等。非營(yíng)利性國(guó)際醫(yī)療組織ERAS學(xué)會(huì)的成立，旨在促進(jìn)研究和教育，同時(shí)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)以優(yōu)化圍術(shù)期醫(yī)療[3]。目前，ERAS在胃腸外科手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、胸科手術(shù)以及肝膽外科手術(shù)等多種手術(shù)類型中得到了廣泛應(yīng)用。

2 ERAS與圍術(shù)期疼痛管理

疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征后的第五大生命體征。目前對(duì)手術(shù)患者的疼痛管理不僅限于疼痛本身的控制，而且還包括減少疼痛應(yīng)激，以及通過(guò)多模式鎮(zhèn)痛減少鎮(zhèn)痛藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)。手術(shù)應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致患者代謝加速、局部和全身炎性反應(yīng)、免疫抑制以及器官功能損害等，故減少手術(shù)疼痛和應(yīng)激是現(xiàn)代麻醉管理中的核心。

2.1 術(shù)前疼痛管理 對(duì)于術(shù)前的疼痛管理，傳統(tǒng)觀點(diǎn)推薦術(shù)前用藥來(lái)幫助患者鎮(zhèn)靜、緩解焦慮，以使麻醉誘導(dǎo)穩(wěn)定。但這些鎮(zhèn)靜類藥物也會(huì)延緩患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)，在一些具有高危因素的人群中還可能會(huì)增加術(shù)后譫妄發(fā)生的概率[4]，而且使用術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物的效果也并不確切。2002年一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，使用地西泮術(shù)前鎮(zhèn)靜患者和對(duì)照組患者焦慮程度相同[5]。亦有研究提示，通過(guò)術(shù)前良好有效的溝通能夠很好地減輕擇期手術(shù)患者術(shù)前的緊張焦慮[6-7]。

2.2 術(shù)中術(shù)后疼痛管理 對(duì)于胃腸手術(shù)[8-9]、減重手術(shù)[10]、肝臟手術(shù)[11]等在內(nèi)的多個(gè)手術(shù)類型的術(shù)中術(shù)后疼痛管理，ERAS指南強(qiáng)調(diào)聯(lián)合區(qū)域阻滯技術(shù)尤其是硬膜外麻醉多模式鎮(zhèn)痛[12]。硬膜外鎮(zhèn)痛能夠?yàn)槲改c手術(shù)提供良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可有效加快患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[13]。在開(kāi)腹腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)中，硬膜外麻醉和傳統(tǒng)全身麻醉相比，能夠減少不良心臟事件的發(fā)生，縮短術(shù)后氣管插管時(shí)間，從而減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[14]。同時(shí)，隨著對(duì)疼痛中樞敏化發(fā)病機(jī)制和術(shù)后慢性疼痛機(jī)制的不斷了解，預(yù)先鎮(zhèn)痛在特定手術(shù)中也得到了更多的應(yīng)用，鎮(zhèn)痛藥物包括對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥、加巴噴丁、普瑞巴林、氯胺酮及β2受體激動(dòng)劑(右美托咪定和可樂(lè)定)。利用局麻藥物進(jìn)行傷口局部浸潤(rùn)在腹部手術(shù)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)中也起到了很好的效果[15-16]。

為了加速患者術(shù)后康復(fù)，相關(guān)ERAS指南多推薦使用短效麻醉鎮(zhèn)痛藥物，例如靜脈持續(xù)泵注超短效阿片類藥物瑞芬太尼。在肌松劑選擇方面，羅庫(kù)溴銨本身作用時(shí)間較短，隨著其拮抗劑舒更葡糖的上市，能夠在手術(shù)結(jié)束時(shí)得到更有效的拮抗作用，從而使患者肌力恢復(fù)。心臟手術(shù)中也從使用大劑量阿片類藥物的模式，轉(zhuǎn)換為小劑量阿片類藥物并早期拔管的快通道模式[17]。

3 ERAS與微創(chuàng)技術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用也是ERAS的核心理念之一[18]。電視腹腔鏡手術(shù)(video-laparoscopic surgery， VLS)和傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，具有減少手術(shù)應(yīng)激、減少并發(fā)癥及縮短住院天數(shù)的優(yōu)勢(shì)[19]，目前已經(jīng)成為很多疾病治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，在VLS中應(yīng)用ERAS流程并不會(huì)帶來(lái)額外的獲益。一項(xiàng)匯總了6個(gè)研究的系統(tǒng)綜述提示，VLS+ERAS在一些術(shù)后并發(fā)癥方面可能有潛在優(yōu)勢(shì)[20]。在腫瘤患者中使用VLS+ERAS，原則上有著更多的潛在優(yōu)點(diǎn)。VLS可以減少手術(shù)應(yīng)激，減少術(shù)后炎性因子的釋放，避免神經(jīng)體液反應(yīng)過(guò)度激活[9,21]。

4 ERAS與腫瘤手術(shù)麻醉管理

有效的鎮(zhèn)痛是ERAS流程中的必備條目，在腫瘤相關(guān)手術(shù)患者中尤為重要。疼痛可以激活下丘腦垂體軸和交感系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫抑制。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)證實(shí)，改善疼痛可以減少腫瘤的復(fù)發(fā)[22]。合理選擇鎮(zhèn)痛藥物也很重要。μ阿片受體是眾多鎮(zhèn)痛藥物的作用靶點(diǎn)，同時(shí)也是阿片類藥物產(chǎn)生免疫抑制的原因。阿片類藥物的使用可能會(huì)抑制患者自身免疫機(jī)制，促進(jìn)腫瘤的遠(yuǎn)處傳播及血管再生。減少阿片類藥物用量的多模式鎮(zhèn)痛是ERAS的重要組成部分，多個(gè)ERAS指南強(qiáng)調(diào)了區(qū)域阻滯技術(shù)和硬膜外鎮(zhèn)痛的積極作用[3]。由于缺乏高質(zhì)量的前瞻性研究，目前對(duì)于區(qū)域阻滯技術(shù)的應(yīng)用是否能改善腫瘤患者的轉(zhuǎn)歸，尚無(wú)確切定論[23]。近期發(fā)表的一篇文章得出結(jié)論：結(jié)直腸腫瘤手術(shù)患者嚴(yán)格遵守ERAS流程可以改善5年生存率[24]。麻醉方式是否會(huì)影響腫瘤患者預(yù)后，有待后續(xù)更高循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)的研究結(jié)果揭示。

5 麻醉管理中其他ERAS措施

5.1 惡心嘔吐預(yù)防 術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率高會(huì)影響患者術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食和胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)[9]。ERAS指南多推薦預(yù)防性使用地塞米松和5-羥色胺受體拮抗劑。地塞米松雖然可以有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，但是其潛在的延緩傷口愈合和免疫抑制作用，使得在胃腸腫瘤手術(shù)患者中使用有一定風(fēng)險(xiǎn)。目前尚無(wú)足夠的證據(jù)證明，圍術(shù)期使用地塞米松可增加傷口感染率[25]，或增加腫瘤復(fù)發(fā)率[26]。同時(shí)使用丙泊酚靜脈麻醉而非吸入性麻醉藥物，可以減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生[27]。

5.2 體溫保護(hù) 手術(shù)室的低溫環(huán)境和術(shù)中使用溫度較低的靜脈輸液制品及沖洗液均會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)中低體溫。低體溫可能導(dǎo)致機(jī)體凝血功能受損、麻醉藥物代謝紊亂和免疫功能受損，從而發(fā)生傷口感染[28]。體溫過(guò)低導(dǎo)致患者麻醉蘇醒后寒戰(zhàn)，增加代謝率和氧耗，增加圍術(shù)期心臟事件的發(fā)生。體溫保護(hù)日益受到重視，具體方法包括術(shù)前等候區(qū)使用熱風(fēng)毯、術(shù)中應(yīng)用加熱裝置、預(yù)熱輸液制品等，均有助于維持患者核心體溫。對(duì)低體溫高危手術(shù)患者，術(shù)中可考慮使用兩種加溫方法[29]。

6 ERAS面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

目前，ERAS理念已經(jīng)成功地用于胃腸道手術(shù)[8,30-31]、泌尿系統(tǒng)手術(shù)[32]、胰腺手術(shù)[33-34]、婦產(chǎn)科手術(shù)[35]、減重手術(shù)[10]等多種手術(shù)類型，有效性已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，相關(guān)ERAS指南也在不斷推出和更新。

雖然ERAS的指南和理念已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，但是落實(shí)到具體的臨床工作中需要考慮每個(gè)醫(yī)療中心的現(xiàn)實(shí)情況。有研究顯示，對(duì)ERAS指南依從性越好，住院天數(shù)縮短效果越顯著[36]。ERAS領(lǐng)域的研究重心也從流程化的指南編寫(xiě)驗(yàn)證，轉(zhuǎn)向具有良好可實(shí)施性的、結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有條件的ERAS管理項(xiàng)目的建立[37]。

在我國(guó)，ERAS的理念也在逐步被國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界接受和認(rèn)同。迄今包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)、中國(guó)加速康復(fù)外科專家組等多個(gè)組織均推出了相應(yīng)手術(shù)的ERAS專家共識(shí)[38-40]。但國(guó)內(nèi)專家共識(shí)或者指南還缺乏基于國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)的支持和指導(dǎo)，盲目接受國(guó)外研究數(shù)據(jù)，不僅存在可行性問(wèn)題，而且還可能欲速則不達(dá)，帶來(lái)臨床安全隱患。隨著ERAS前瞻性大樣本研究的進(jìn)行和結(jié)果出爐，我國(guó)ERAS會(huì)逐漸向更加實(shí)用、具體、有臨床指導(dǎo)意義的方向發(fā)展。

綜上所述，ERAS在多個(gè)類型的手術(shù)當(dāng)中被證實(shí)能夠加速患者術(shù)后康復(fù)，其核心概念包括多模式鎮(zhèn)痛減少疼痛和手術(shù)應(yīng)激，多學(xué)科合作無(wú)縫管理，微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后早下地、早恢復(fù)胃腸功能等。隨著ERAS的發(fā)展，麻醉醫(yī)學(xué)也逐漸向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化，其多學(xué)科、多模式圍術(shù)期康復(fù)干預(yù)的理念已得到全世界學(xué)者的廣泛認(rèn)可。麻醉醫(yī)師和疼痛醫(yī)師在ERAS中也將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

[1] Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J].Br J Anaesth, 1997,78(5):606-617.

[2] Fearon K C, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M, et al. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection[J].Clin Nutr, 2005,24(3):466-477.

[3] Ljungqvist O. ERAS--enhanced recovery after surgery: moving evidence-based perioperative care to practice[J].JPEN, 2014,38(5):559-566.

[4] Caumo W, Hidalgo M P, Schmidt A P, et al. Effect of pre-operative anxiolysis on postoperative pain response in patients undergoing total abdominal hysterectomy[J]. Anaesthesia, 2002,57(8):740-746.

[5] Walker K J, Smith A F. Premedication for anxiety in adult day surgery[J].Cochrane Database Syst Rev, 2009(4):CD002192.

[6] McDonald S, Page M J, Beringer K, et al. Preoperative education for hip or knee replacement[J].Cochrane Database Syst Rev, 2014(5):CD003526.

[7] Powell R, Scott N W, Manyande A, et al. Psychological preparation and postoperative outcomes for adults undergoing surgery under general anaesthesia[J].Cochrane Database Syst Rev, 2016(5):CD008646.

[8] Feldheiser A, Aziz O, Baldini G, et al. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 2: consensus statement for anaesthesia practice[J].Acta Anaesthesiol Scand, 2016,60(3):289-334.

[9] Scott M J, Baldini G, Fearon K C, et al. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 1: pathophysiological considerations[J].Acta Anaesthesiol Scand, 2015,59(10):1212-1231.

[10]Thorell A, MacCormick A D, Awad S, et al. Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations[J].World J Surg, 2016,40(9):2065-2083.

[11]Melloul E, Hubner M, Scott M, et al. Guidelines for Perioperative Care for Liver Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations[J].World J Surg, 2016,40(10):2425-2440.

[12]Horosz B, Nawrocka K, Malec-Milewska M. Anaesthetic perioperative management according to the ERAS protocol[J].Anaesthesiol Intensive Ther, 2016,48(1):49-54.

[13]Guay J, Nishimori M, Kopp S. Epidural local anaesthetics versus opioid-based analgesic regimens for postoperative gastrointestinal paralysis, vomiting and pain after abdominal surgery[J].Cochrane Database Syst Rev, 2016,7:CD001893.

[14]Guay J, Kopp S. Epidural pain relief versus systemic opioid-based pain relief for abdominal aortic surgery[J].Cochrane Database Syst Rev, 2016(1):CD005059.

[15]Mungroop T H, Veelo D P, Busch O R, et al. Continuous wound infiltration or epidural analgesia for pain prevention after hepato-pancreato-biliary surgery within an enhanced recovery program (POP-UP trial): study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials, 2015,16:562.

[16]Banerjee P, Rogers B A. Systematic review of high-volume multimodal wound infiltration in total knee arthroplasty[J].Orthopedics, 2014,37(6):403-412.

[17]Wong W T, Lai V K, Chee Y E, et al. Fast-track cardiac care for adult cardiac surgical patients[J].Cochrane Database Syst Rev, 2016,9:CD003587.

[18]朱鴻波,韓宗明,張學(xué)貞,等.加速康復(fù)外科在微創(chuàng)保膽手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(8):1097-1100.

[19]Zhuang C L, Huang D D, Chen F F, et al. Laparoscopic versus open colorectal surgery within enhanced recovery after surgery programs: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Surg Endosc, 2015,29(8):2091-2100.

[20]Li P, Fang F, Cai J X, et al. Fast-track rehabilitation vs conventional care in laparoscopic colorectal resection for colorectal malignancy: a meta-analysis[J].World J Gastroenterol, 2013,19(47):9119-9126.

[21]Wang G, Jiang Z, Zhao K, et al. Immunologic response after laparoscopic colon cancer operation within an enhanced recovery program[J].J Gastrointest Surg, 2012,16(7):1379-1388.

[22]Page G G, Blakely W P, Ben-Eliyahu S. Evidence that postoperative pain is a mediator of the tumor-promoting effects of surgery in rats[J].Pain, 2001,90(1-2):191-199.

[23]Jakobsson J, Johnson M Z. Perioperative regional anaesthesia and postoperative longer-term outcomes[J].F1000Res, 2016,5:pii:F1000 Faculty Rev-2501.

[24]Gustafsson U O, Oppelstrup H, Thorell A, et al. Adherence to the ERAS protocol is Associated with 5-Year Survival After Colorectal Cancer Surgery: A Retrospective Cohort Study[J].World J Surg, 2016,40(7):1741-1747.

[25]Assante J, Collins S, Hewer I. Infection Associated With Single-Dose Dexamethasone for Prevention of Postoperative Nausea and Vomiting: A Literature Review[J].AANA J, 2015,83(4):281-288.

[26]Yu H C, Luo Y X, Peng H, et al. Avoiding perioperative dexamethasone may improve the outcome of patients with rectal cancer[J].Eur J Surg Oncol, 2015,41(5):667-673.

[27]Scuderi P E, James R L, Harris L, et al. Multimodal antiemetic management prevents early postoperative vomiting after outpatient laparoscopy[J].Anesth Analg, 2000,91(6):1408-1414.

[28]Austin P N. Forced-Air Warmers and Surgical Site Infections in Patients Undergoing Knee or Hip Arthroplasty[J].Annu Rev Nurs Res, 2017,35(1):179-199.

[29]Horosz B, Malec-Milewska M. Methods to prevent intraoperative hypothermia[J].Anaesthesiol Intensive Ther, 2014,46(2):96-100.

[30]Gustafsson U O, Scott M J, Schwenk W, et al. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS?) Society recommendations[J].Clin Nutr, 2012,31(6):783-800.

[31]湯建燕,鄔葉鋒,程邦君,等.加速康復(fù)外科在胃腸外科圍手術(shù)期應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,22(4):498-501.

[32]Cerantola Y, Valerio M, Persson B, et al. Guidelines for perioperative care after radical cystectomy for bladder cancer: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS(?)) society recommendations[J].Clin Nutr, 2013,32(6):879-887.

[33]Lassen K, Coolsen M M, Slim K, et al. Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS?) Society recommendations[J].Clin Nutr, 2012,31(6):817-830.

[34]李強(qiáng),李群,全竹富,等.加速康復(fù)外科理念在胰體尾切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(9):1144-1146.

[35]Nelson G, Altman A D, Nick A, et al. Guidelines for pre- and intra-operative care in gynecologic/oncology surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS?) Society recommendations-Part I[J].Gynecol Oncol, 2016,140(2):313-322.

[36]ERAS Compliance Group. The Impact of Enhanced Recovery Protocol Compliance on Elective Colorectal Cancer Resection: Results From an International Registry[J].Ann Surg, 2015,261(6):1153-1159.

[37]Bona S, Molteni M, Rosati R, et al. Introducing an enhanced recovery after surgery program in colorectal surgery: a single center experience[J].World J Gastroenterol, 2014,20(46):17578-17587.

[38]江志偉,李寧.結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)(2015版)[J].中華胃腸外科雜志,2015(8):785-787.

[39]中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝膽胰外科專業(yè)委員會(huì).肝膽胰外科術(shù)后加速康復(fù)專家共識(shí)(2015版)[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(6):1040-1045.

[40]周宗科,翁習(xí)生,曲鐵兵,等.中國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)——圍術(shù)期管理策略專家共識(shí)[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2016,9(1):1-9.

Enhanced Recovery after Surgery： History and Future Development

CHE Lu, XU Zhong-huang

( Department of Anesthesiology, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China)

Enhanced recovery after surgery (ERAS) is a multimodal pathway developed to overcome the deleterious effect of perioperative stress after major surgery and enhance recovery. It has been successfully implemented in various types of surgical procedures and favored by increasing amount of research data. Together with the development of ERAS, anesthesia has transformed to perioperative medicine. As key member of the multidisciplinary management team in ERAS programs, anesthesiologists play important role in not only preoperative risk stratification and optimization, but also enhanced long-term recovery.

Enhanced recovery after surgery； Anesthesia； Anesthesia and analgesia； Editorial

100730 北京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科

徐仲煌，E-mail：xuzhonghuang@hotmail.com

徐仲煌，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師，教授。長(zhǎng)期從事臨床麻醉及疼痛治療工作，在處理臨床麻醉意外和疑難問(wèn)題上，尤其對(duì)于高齡危重病例、內(nèi)分泌腫瘤病例具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)內(nèi)區(qū)域麻醉及疼痛治療領(lǐng)域上率先開(kāi)展或引進(jìn)了多項(xiàng)臨床新技術(shù)，包括神經(jīng)刺激器定位技術(shù)、超聲引導(dǎo)定位技術(shù)、心內(nèi)心電圖中心靜脈定位、經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)顱內(nèi)血管反應(yīng)性、患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，明顯提高了術(shù)后疼痛的治療水平。參加課題組對(duì)國(guó)人惡性高熱發(fā)病機(jī)制、診斷、治療方面的研究達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)疼痛學(xué)組副組長(zhǎng)及區(qū)域麻醉與鎮(zhèn)痛學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員、《中華麻醉學(xué)雜志》編委、《中華醫(yī)學(xué)百科全書(shū)》麻醉學(xué)卷編委、高等院校博士點(diǎn)基金評(píng)審專家等職。

R614

A

1002-3429(2017)04-0001-04

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.04.001

2017-01-16 修回時(shí)間：2017-02-12)