張國明

對(duì)比即刻種植和延遲種植術(shù)后牙槽骨的吸收情況

張國明①

目的：對(duì)比即刻種植和延遲種植術(shù)后牙槽骨吸收情況。方法：選取2012年10月-2015年3月在本院行義齒種植與修復(fù)的患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組予即刻種植術(shù)，對(duì)照組予延遲種植術(shù)。對(duì)比兩組種植體穩(wěn)定性、種植有效率及術(shù)后2年時(shí)X片顯示種植體周圍的牙槽骨吸收程度。結(jié)果：完成修復(fù)后的1、3、6個(gè)月，兩組組內(nèi)不同時(shí)段比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組同一時(shí)段組間種植體穩(wěn)定系數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組與對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月時(shí)種植有效率分別為96%、89%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2年X片檢查牙槽骨吸收情況顯示，兩組同一性別的上頜前牙區(qū)、上頜磨牙區(qū)、下頜前牙區(qū)、下頜磨牙區(qū)的牙槽骨吸收程度和總體吸收程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：即刻種植和延遲種植術(shù)后均能獲得很好的療效，牙槽骨的吸收程度相當(dāng)，但即刻種植能減少患者二次痛苦，值得臨床推廣。

即刻種植； 延遲種植術(shù)； 種植體穩(wěn)定系數(shù)； 種植有效率； 牙槽骨吸收

近年來，種植義齒為越來越多的缺牙患者所接受，其能解決患者病痛、恢復(fù)牙齒功能。目前臨床常用的種植方法包括即刻種植與延遲種植，但有關(guān)即刻種植法，臨床仍有較大爭議[1]。早期因技術(shù)受限及拔牙后創(chuàng)口軟組織的缺失等，即刻種植術(shù)成功率一直很低[2]；但隨著種植技術(shù)及材料的優(yōu)化及發(fā)展，即刻種植術(shù)目前取得了很大的進(jìn)展[3]。本研究通過對(duì)比即刻種植和延遲種植術(shù)后牙槽骨的吸收情況及植體穩(wěn)定性、種植有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，為臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2015年3月在本院行義齒種植與修復(fù)的患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：接受義齒種植及修復(fù)者、無局部軟組織炎癥、無明顯軟/硬組織缺損、患牙處解剖結(jié)構(gòu)適合種植、咬合穩(wěn)定、無糖尿病或高血壓病史。男85例，女115例，年齡21～65歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各100例。其中對(duì)照組男46例，女54例，年齡23～65歲，平均（33.6±5.4）歲；觀察組男49例，女51例，年齡21～63歲，平均（32.7±6.8）歲。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，且能遵醫(yī)囑隨訪2年。

1.2 種植方法 兩組均在局麻下微創(chuàng)拔除病灶牙，徹底清創(chuàng)。即刻種植術(shù)在拔除患牙后于骨壁和牙槽嵴頂部突起部分修整后制備種植窩，根據(jù)不同患者選取適合尺寸的種植體；若種植體周圍出現(xiàn)缺損，在缺損處填入骨粉；若種植體周圍的水平骨缺損超過1.5 mm，加蓋口腔修復(fù)膜在植骨處；生理鹽水沖洗創(chuàng)口、縫合嚴(yán)密；種植術(shù)后予抗生素口服治療，1周后拆線。6個(gè)月后復(fù)診行X線牙片檢查及完成永久性冠修復(fù)。延遲種植術(shù)在拔除患牙3個(gè)月后，待創(chuàng)口愈合行常規(guī)種植術(shù)，術(shù)后6個(gè)月行X線牙片檢查及永久冠修復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）完成修復(fù)后的1、3、6個(gè)月復(fù)診時(shí)用種植體穩(wěn)定系數(shù)（1～100）評(píng)價(jià)種植體的穩(wěn)定性，數(shù)值與穩(wěn)定性成正比。（2）完成修復(fù)后第6個(gè)月行療效評(píng)價(jià)，顯效：患者主觀感覺舒適、牙齒整齊、義齒有正常的咀嚼功能、種植體固定良好；有效：患者主觀感覺舒適、牙齒整齊、義齒有正常的咀嚼功能、種植體固定欠佳、義齒輕微松動(dòng)；無效：患者主觀感覺不舒適、義齒咀嚼功能受限、種植體固定差、義齒松動(dòng)或脫出，總有效=有效+顯效。（3）種植術(shù)前、上部結(jié)構(gòu)修復(fù)前、種植術(shù)后2年需行全頜面X線片檢查，并用游標(biāo)卡尺測(cè)量牙片上種植體高度及牙槽骨下的種植體長度，算出術(shù)后2年牙槽骨吸收量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穩(wěn)定性比較 完成修復(fù)后的1、3、6個(gè)月，兩組組內(nèi)不同時(shí)段比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組組間同一時(shí)段種植體穩(wěn)定系數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組穩(wěn)定性對(duì)比（x－±s）

2.2 兩組療效比較 兩組術(shù)后6個(gè)月時(shí)種植有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.175，P=0.813），見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

2.3 兩男性患者牙槽骨吸收情況比較 術(shù)后2年，兩組男性患者X線片上頜前牙區(qū)、上頜磨牙區(qū)、下頜前牙區(qū)、下頜磨牙區(qū)的牙槽骨吸收程度和總體吸收程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組女性患者牙槽骨吸收情況比較 術(shù)后2年，兩組女性患者X線片上頜前牙區(qū)、上頜磨牙區(qū)、下頜前牙區(qū)、下頜磨牙區(qū)的牙槽骨吸收程度以及總體吸收程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表3 兩組男性患者牙槽骨吸收情況比較（x－±s） mm

表4 兩組女性患者牙槽骨吸收情況對(duì)比（x－±s） mm

3 討論

牙齒缺失會(huì)影響美觀、使患者生活質(zhì)量降低，甚至?xí)?duì)患者健康造成危害。為了不影響美觀、使生活方便，臨床中出現(xiàn)了種植牙；因種植體顏色與牙齒相近，能與牙周契合，達(dá)到完好的咬合，且種植術(shù)能修復(fù)缺損牙體及頜面部，種植術(shù)成為目前臨床常用的治療手段[4-5]。臨床常用的即刻種植和延遲種植術(shù)主要區(qū)別是治療時(shí)間的不同，延遲種植是在拔牙或牙齒缺失后的3個(gè)月行種植術(shù)，其治療要求低、適應(yīng)范圍大，但癥狀改善慢、治療周期長；即刻種植術(shù)是在牙齒缺失或拔牙后立即行種植術(shù)，能縮短患者治療周期、減少患者痛苦[6-8]。

本次研究主要是比較即刻種植和延遲種植術(shù)后牙槽骨吸收情況及效果。二者區(qū)別如下：延遲種植對(duì)牙槽骨無特殊要求；即刻種植要求根方骨量＞3 mm以保證種植初期的穩(wěn)定性，且適用于前牙及前磨牙。即刻種植術(shù)采用的種植體大小及形狀與牙創(chuàng)口不吻合，在種植體周圍存在間隙，不能與周圍骨及組織緊密接觸，出現(xiàn)種植初期穩(wěn)定性差，而影響種植成功率[9-11]。種植術(shù)后初期影響穩(wěn)定性因素主要有牙槽骨高度、密度、寬度，種植體大小、形態(tài)，種植技術(shù)的熟練程度等[12-13]。本研究結(jié)果顯示完成修復(fù)后的1、3、6個(gè)月，兩組組內(nèi)不同時(shí)段種植體穩(wěn)定系數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間同一時(shí)段比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明根據(jù)不同患者選擇適合的種植體，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，兩種方法均能獲得較好的種植穩(wěn)定性。觀察組與對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月時(shí)種植有效率分別為96%、89%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種種植術(shù)均能達(dá)到良好效果。即刻種植的種植體較粗長，接觸牙周骨組織的面積較大，能很好地分散咬合力，使其使用壽命延長[14-17]。延遲種植術(shù)需在種植前磨除骨質(zhì)制備種植窩，這可能使牙槽嵴高度下降、增加牙槽骨吸收；即刻種植術(shù)在拔牙創(chuàng)面制備種植窩，可維持牙槽嵴高度，同時(shí)達(dá)到美學(xué)效果[18]。種植術(shù)后牙槽骨的吸收情況同時(shí)也決定了種植體的使用壽命，成功的種植術(shù)后第一年骨吸收值需＜1.5 mm，且后續(xù)每年吸收值需＜0.2 mm[19-20]。本研究術(shù)后2年X線片檢查牙槽骨吸收情況顯示，兩組同一性別上頜前牙區(qū)、上頜磨牙區(qū)、下頜前牙區(qū)、下頜磨牙區(qū)和總體吸收程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這提示兩種種植術(shù)后牙槽骨吸收情況無明顯差異。

綜上，即刻種植和延遲種植術(shù)后均能獲得很好的療效，牙槽骨的吸收程度相當(dāng)，但即刻種植能減少患者二次痛苦，值得臨床推廣。

[1]程超，金樹人，文民，等.磨牙區(qū)即刻種植與延期種植的臨床觀察[J].口腔頜面外科雜志，2015，25（1）：51-53.

[2]施斌.關(guān)于即刻種植的思考[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，41（3）：255-261.

[3]陳巨漢，涂春梅，張興輝，等.即刻種植即刻修復(fù)在上頜前牙臨床應(yīng)用分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，12（12）：124-125.

[4] Zhang G Q，Wang Y，Chen J Y，et al.Management of Severe Femoral Bone Defect in Revision Total Hip Arthroplasty-A 236 Hip，6-14-year Follow-up Study[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2013，33（4）：606-610.

[5]姚上貴，馬登峰.即刻種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果及對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2816-2818.

[6]喬新生.即刻種植與即刻修復(fù)的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（4）：61.

[7] Mutlu I，Oktay E.Influence of Fluoride Content of Artificial Saliva on Metal Release from 17-4 PH Stainless Steel Foam for Dental Implant Applications[J].J Mater Sci Technol，2013，29（6）：582-588.

[8]吳琴艷，陳傳耀，孔羽，等.即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9（2）：217-218.

[9] Chou Y H，Du J K，Chou S T，et al.An interdisciplinary treatment approach combining orthodontic forced eruption with immediate implant placement to achieve a satisfactory treatment outcome：a case report[J].Clin Implant Dent Relat Res，2013，15（1）：113-120.

[10] Monteiro D R，Silva E V，Pellizzer E P，et al.Posterior partially edentulous jaws，planning a rehabilitation with dental implants[J].World J Clin Cases，2015，3（1）：65-76.

[11] Atalay B，Bilhan H，Geckili O，et al.Clinical evaluation of implants in patients with maxillofacial defects[J].World J Stomatol，2013，2（3）：48-55.

[12]吳喆.即刻種植和即刻修復(fù)義齒的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（1）：85-86.

[13] Karamian E，Motamedi M R，Amirsalar K A，et al.An in vitro evaluation of novel NHA/zircon plasma coating on 316L stainless steel dental implant[J].Prog Nat Sci，2014，24（2）：150-156.

[14] Durnovo E A，Klochkov A S，Kazakov A V.Immediate implantation after extraction of teeth with chronic apical periodontitis[J].Stomatologiia，2013，92（3）：88-92.

[15]程超，金樹人，文民，等.即刻種植與延遲種植術(shù)后牙槽骨吸收情況的比較分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（2）：103-104.

[16]劉波瀾，孫洪梅，房尚華.反復(fù)種植失敗患者心理健康狀況調(diào)查及干預(yù)治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：3236.

[17] Prati A J，Casati M Z，Ribeiro F V，et al.Release of bone markersin immediately loaded and nonloaded dental implants：arandomized clinical trial[J].J Dent Res，2013，92（12 Suppl）：161S-167S.

[18]張艷靖，王柏翔，劉小利，等.即刻種植和延期種植對(duì)種植體周圍軟組織影響的對(duì)比研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：500-503.

[19]馬雨聰，郭德惠，譚包生.即刻種植的臨床研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2013，12（1）：47.

[20]喬新生.即刻種植與即刻修復(fù)的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（4）：61.

Comparion of Absorption of Alveolar Bone After Immediate Implant Placement and Delayed Implant

ZHANG Guo-ming.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：110-113

Objective：To compare alveolar bone resorption after immediate and delayed implant placement.Method：A total of 200 patients with denture planting and restoration from October 2012 to March 2015 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method，100 cases in each group.The observation group was given immediate planting placement，the control group was given delayed planting placement.Implant stability，effective rate of planting，incidence of adverse reactions，and situation of alveolar bone resorption X-ray showed at 2 years after operation of two groups were compared.Result：At 1，3，6 months after surgery，there were no statistical significance in implant stability quotient of different time points of each group（P＞0.05），there were no statistical significance in implant stability quotient of two groups at same period（P＞0.05）.Effect rate of planting of the observation group and the control group at six months after surgery were respectively 96% and 89%，the difference had no statistical significance（P＞0.05）.2 years after the operation，the X examination showed the alveolar bone absorption，there were no statistically significant differences in the degree of alveolar bone resorption and overall absorption between the maxillary anterior teeth， the maxillary molar region， the anterior mandibular region， and the mandibular molar region in the two groups of the same sex（P＞0.05）.Conclusion：Both immediate implant placement and delayed implant placement can obtain good curative effect and have same absorption degree of alveolar bone，but immediate implant placement can reduce the patients’ pain，it is worth clinical promotion.

Immediate implant placement； Delayed implant placement； Implant stability coefficient；Effect rate of planting； Alveolar bone resorption

Bao’an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518133，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.031

2017-04-12） （本文編輯：鄧朝陽）

①廣東省深圳市寶安中醫(yī)院（集團(tuán)） 廣東 深圳 518133

張國明