王斯妍

PDCA循環(huán)管理在門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性規(guī)范管理中的應(yīng)用效果分析

王斯妍①

目的：研究并探討PDCA循環(huán)管理在門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性規(guī)范管理中的應(yīng)用效果。方法：本院門診自2016年1月起針對(duì)門診醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性狀況開展PDCA循環(huán)管理，在開展PDCA循環(huán)管理后的2016年1-12月階段內(nèi)隨機(jī)抽取75名門診醫(yī)務(wù)人員作為觀察組，另在未開展PDCA循環(huán)管理而僅開展常規(guī)護(hù)理管理的2015年1-12月階段內(nèi)隨機(jī)抽取75名門診醫(yī)務(wù)人員作為對(duì)照組，比較兩組手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況、手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生規(guī)范操作率、手消毒合格率、衛(wèi)生手消毒細(xì)菌菌落數(shù)目。結(jié)果：觀察組醫(yī)務(wù)人員在手清洗指征、手消毒指征、自我防護(hù)知識(shí)等手衛(wèi)生知識(shí)方面的知曉率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組醫(yī)務(wù)人員均對(duì)手衛(wèi)生概念較為了解，其手衛(wèi)生概念知曉率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組接觸患者前、接觸患者且摘除手套后、無菌操作前、液體暴露風(fēng)險(xiǎn)操作后、接觸患者周圍物品后的手衛(wèi)生依從性均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范操作率、手消毒合格率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒后的細(xì)菌菌落數(shù)目明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在門診針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性開展PDCA循環(huán)管理，可有效規(guī)范門診醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生操作，提高其手衛(wèi)生依從性，有利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

門診； 醫(yī)務(wù)人員； 手衛(wèi)生依從性； PDCA循環(huán)管理； 護(hù)理管理

門診是醫(yī)院的重要組成部分，人流量相對(duì)較大，工作較為繁忙，在手衛(wèi)生方面，部分醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)相對(duì)薄弱，未能按照規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生清洗、消毒，對(duì)醫(yī)院感染的控制較為不利[1-3]。PDCA循環(huán)即戴明循環(huán)，是一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代管理和質(zhì)量管理的先進(jìn)理念[4-5]，本研究旨在探討PDCA循環(huán)管理在門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性規(guī)范管理中的應(yīng)用效果，為此，將開展PDCA循環(huán)管理前后的門診醫(yī)務(wù)人員各75名進(jìn)行對(duì)比式研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院門診自2016年1月起針對(duì)門診醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性狀況開展PDCA循環(huán)管理，在開展PDCA循環(huán)管理后的2016年1-12月階段內(nèi)隨機(jī)抽取75名門診醫(yī)務(wù)人員作為觀察組，年齡21～50歲，平均（35.17±13.62）歲，男17例、女58例，醫(yī)生23例、護(hù)士52例。另在未開展PDCA循環(huán)管理而僅開展常規(guī)護(hù)理管理的2015年1-12月階段內(nèi)隨機(jī)抽取75名門診醫(yī)務(wù)人員作為對(duì)照組，年齡22～50歲，平均（35.82±13.26）歲，男18例、女57例，醫(yī)生22例、護(hù)士53例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本院門診自2016年1月起針對(duì)門診醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性狀況開展PDCA循環(huán)管理，組建PDCA循環(huán)管理小組，采取PDCA循環(huán)模式進(jìn)行管理，分為4個(gè)步驟，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）。（1）計(jì)劃（plan）：調(diào)查了解醫(yī)院門診手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀，對(duì)手衛(wèi)生依從性方面存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析，找出問題癥結(jié)，對(duì)手衛(wèi)生依從性差、手衛(wèi)生操作不規(guī)范的原因進(jìn)行深入分析，并根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和門診實(shí)際情況，制定手衛(wèi)生依從性規(guī)范管理計(jì)劃，設(shè)立手衛(wèi)生依從性目標(biāo)。（2）執(zhí)行（do），①增強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)：成立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，倡導(dǎo)門診全體醫(yī)務(wù)人員共同參與，強(qiáng)化洗手意識(shí)，強(qiáng)調(diào)在接觸患者前、接觸患者且摘除手套后、無菌操作前、液體暴露風(fēng)險(xiǎn)操作后、接觸患者周圍物品后均需進(jìn)行嚴(yán)格洗手，樹立“控制醫(yī)院感染從我做起”的觀念，從思想上改變醫(yī)務(wù)人員的傳統(tǒng)觀念，使其充分意識(shí)到手衛(wèi)生的重要性和必要性。②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)化培訓(xùn)：定期組織門診醫(yī)務(wù)人員參加手衛(wèi)生培訓(xùn)，為其普及醫(yī)院感染管理方法、手衛(wèi)生規(guī)范，強(qiáng)調(diào)按照規(guī)范洗手的重要性，為其示范六步洗手法，加強(qiáng)六步洗手法的操作，力求掌握六步洗手法，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，確保考核通過方可，如考核未通過，則需再次強(qiáng)化培訓(xùn)。③完善手衛(wèi)生管理制度：建立手衛(wèi)生稽查小組，健全手衛(wèi)生質(zhì)量考核制度、手衛(wèi)生監(jiān)督制度、醫(yī)院感染培訓(xùn)制度等，每天由手衛(wèi)生稽查小組對(duì)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，并將手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況納入到績效考核指標(biāo)中。④改善洗手環(huán)境：確保洗手水池充足，在水池上方張貼好六步洗手法的圖示步驟，在水池旁放置一次性紙巾盒，配備專門的洗手液或肥皂，定期檢查洗手環(huán)境，及時(shí)補(bǔ)充一次性紙巾、洗手液、肥皂等物品。（3）檢查（check）：由手衛(wèi)生稽查小組每月對(duì)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行匯總和整理，由手衛(wèi)生觀察員每周對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和上報(bào)。（4）處理（action）：每月對(duì)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況和手衛(wèi)生依從性情況進(jìn)行分析，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)，找出問題存在的原因，提出整改意見，并將整改意見落實(shí)到下一個(gè)循環(huán)中，對(duì)下一個(gè)PDCA管理循環(huán)進(jìn)行分析，不斷探討改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)門診手衛(wèi)生管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較開展PDCA循環(huán)管理前后門診醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況（手衛(wèi)生概念、手清洗指征、手消毒指征、自我防護(hù)知識(shí)）、各時(shí)機(jī)的手衛(wèi)生依從性（接觸患者前、接觸患者且摘除手套后、無菌操作前、液體暴露風(fēng)險(xiǎn)操作后、接觸患者周圍物品后）、手衛(wèi)生規(guī)范操作率、手消毒合格率（如衛(wèi)生手消毒后細(xì)菌菌落數(shù)目未超過10 cfu/cm2，即為合格[6]）、衛(wèi)生手消毒細(xì)菌菌落數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手衛(wèi)生知識(shí)知曉率比較 觀察組手清洗指征、手消毒指征、自我防護(hù)知識(shí)的知曉率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組均對(duì)手衛(wèi)生概念較為了解，其手衛(wèi)生概念知曉率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手衛(wèi)生知識(shí)知曉率比較 例（%）

2.2 兩組手衛(wèi)生依從性比較 觀察組接觸患者前、接觸患者且摘除手套后、無菌操作前、液體暴露風(fēng)險(xiǎn)操作后、接觸患者周圍物品后等時(shí)機(jī)的手衛(wèi)生依從性均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手衛(wèi)生依從性比較 例（%）

2.3 兩組手衛(wèi)生規(guī)范操作率、手消毒情況比較 觀察組手衛(wèi)生規(guī)范操作率、手消毒合格率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒后的細(xì)菌菌落數(shù)目明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手衛(wèi)生規(guī)范操作率、手消毒情況比較

3 討論

手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等工作的總稱，主要指采用肥皂或消毒劑對(duì)手部進(jìn)行清洗、消毒，以控制手部的細(xì)菌菌落數(shù)目，是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中存在的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)采取的預(yù)防性干預(yù)措施，是控制醫(yī)院感染的主要手段[7-10]。門診是醫(yī)院對(duì)外的重要窗口，是患者就醫(yī)的第一場所，門診收治的患者相對(duì)較多，其工作相對(duì)繁雜，門診醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知度普遍不夠理想，其手衛(wèi)生意識(shí)相對(duì)薄弱，手衛(wèi)生制度執(zhí)行力度不足，導(dǎo)致門診手衛(wèi)生依從性欠佳，對(duì)門診患者醫(yī)院感染和醫(yī)務(wù)人員交叉感染的控制工作較為不利，故門診管理方面需積極針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況采取干預(yù)措施，以提高其手衛(wèi)生依從性，規(guī)范其手衛(wèi)生

操作[11-14]。

PDCA循環(huán)是由美國戴明博士發(fā)明的一種新型管理方法，故又被稱為戴明循環(huán)，屬于現(xiàn)代管理模式，主要是通過尋找原因，制定計(jì)劃，再將計(jì)劃貫徹落實(shí)，從而進(jìn)行有計(jì)劃的全方位的管理[15-16]。PDCA循環(huán)管理將管理環(huán)節(jié)分為4個(gè)步驟，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action），是質(zhì)量管理的一個(gè)持續(xù)改進(jìn)過程，充分體現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理理念，且具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可針對(duì)存在的問題予以針對(duì)性解決，在不斷循環(huán)的管理過程中對(duì)問題予以有效解決，對(duì)管理質(zhì)量予以有效改進(jìn)[17-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手清洗指征、手消毒指征、自我防護(hù)知識(shí)的知曉率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），其在接觸患者前、接觸患者且摘除手套后、無菌操作前、液體暴露風(fēng)險(xiǎn)操作后、接觸患者周圍物品后等時(shí)機(jī)的手衛(wèi)生依從性均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范操作率、手消毒合格率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），充分說明在門診開展手衛(wèi)生PDCA循環(huán)管理可有效提高門診醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生認(rèn)知度，增強(qiáng)其手衛(wèi)生意識(shí)，有利于規(guī)范其手衛(wèi)生操作，切實(shí)提高手衛(wèi)生依從性。

綜上所述，在門診針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性開展PDCA循環(huán)管理，可有效規(guī)范門診醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生操作，提高其手衛(wèi)生依從性，有利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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Application Effect Analysion of PDCA Cycle Management in Outpatient Medical Staff Hand Hygiene Compliance Management

WANG Si-yan.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：145-148

Objective：To study and explore application effect of the PDCA cycle management in outpatient medical staff hand hygiene compliance specification management.Method：Since January 2016，PDCA cycle management was implemented for outpatient medical staff hand hygiene compliance status in our hospital clinic，75 outpatient service medical personnel after the PDCA cycle management from January 2016 to December 2016 were randomly selected as the observation group，in addition，75 outpatient medical personnel before the PDCA cycle management from January 2015 to December 2015 were randomly selected as the control group.Hand hygiene knowledge awareness，hand hygiene compliance，hand hygiene standard operating rate，disinfection qualified rate and health hand disinfection number of bacterial colonies of two groups were compared.Result：Awareness rate of hand hygiene knowledge such as hand washing indications，hand disinfection indications and self protection knowledge of the observation group were obviously higher than those of the control group（P＜0.05），and both two groups understood hand health concept，there was no statistical significance in awareness rate of hand hygiene concept of two groups（P＞0.05）.Hand hygiene compliance of the observation group before contact with patients，during contact with patients and after removing gloves，before aseptic operation，after liquid exposure risk operation，after contact with something around patients were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.Hand hygiene standard operating rate and hand disinfection qualified rate of the observation group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05），and hygiene hand the number of bacterial colonies of the observation group after disinfection was less than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：To carry out the PDCA cycle management in the clinic for hand hygiene compliance of medical staff can effectively regulate the clinic medical staff hand hygiene operation，improve the hand hygiene compliance，it is helpful to reduce the occurrence of hospital infection.

Luohu Maternal and Child Care Service Centre of Shenzhen City，Shenzhen 518019，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.041

2017-05-09） （本文編輯：鄧朝陽）

①廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院 廣東 深圳 518019

王斯妍

【Key words】 Outpatient service； Medical staff； Hand hygiene compliance； PDCA cycle management； Nursing management