王文杏，李 平

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

糖尿病腎病患者治療中前列地爾聯(lián)合纈沙坦的應(yīng)用效果觀察

王文杏，李 平

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

目的 觀察并分析糖尿病腎病患者應(yīng)用前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療的效果。方法 選取2015年8月～2016年8月我院收治的患者58例作為研究對象，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，對照組單獨(dú)采用纈沙坦治療，實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（93.10%）明顯高于對照組患者的治療總有效率（62.07%），組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 糖尿病腎病患者采用前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療效果滿意，患者的腎功能指標(biāo)水平明顯恢復(fù)，值得臨床推廣。

糖尿病腎??；前列地爾；纈沙坦；微量白蛋白；血清肌酐

糖尿病屬于臨床常見的慢性疾病，如未能有效控制血糖水平，常會并發(fā)其他病癥。其中糖尿病腎病屬于糖尿病并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的微血管病變疾病，其發(fā)病率較高，約有20%～40%的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病腎病，1型糖尿病及2型糖尿病均可發(fā)病，其中在1型糖尿病患者中較為多見。處于糖尿病腎病早期的患者，其尿液中會出現(xiàn)微量白蛋白（UAlb），隨著糖尿病腎病病情的進(jìn)展，尿液中白蛋白的水平逐漸升高，腎功能逐漸衰竭，并最終逐漸發(fā)展為尿毒癥。因此一旦患者并發(fā)糖尿病腎病，應(yīng)于發(fā)病早期盡快治療，以改善腎功能，延緩腎衰竭。本次研究選取了2015年8月-2016年8月期間，于我院接受診治的58例患者作為研究對象，并采用前列地爾聯(lián)合纈沙坦方法治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年8月我院收治的患者58例作為研究對象，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每組29例，實(shí)驗(yàn)組有男16例，女13例，年齡41～69歲，平均（56.73±2.41）歲，糖尿病病程3-17年，平均（8.25±1.37）年，對照組有男17例，女12例，年齡41～69歲，平均（56.73±2.41）歲，糖尿病病程4～19年，平均（8.79±1.43）年，排除合并心、肝等重要臟器功能障礙的患者，排除合并其他腎臟疾病的患者，兩組患者的一般資料比較，組間數(shù)據(jù)未見顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

參與本次研究的所有患者均根據(jù)患者血糖水平、血糖變化規(guī)律及具體病情制定個體化的胰島素皮下注射方案，并結(jié)合控制飲食及適當(dāng)運(yùn)動等方法控制血糖，需將空腹血糖水平控制在7 mmol/L以內(nèi)。

對照組單獨(dú)采用纈沙坦治療，用藥方法為：纈沙坦分散片（國藥準(zhǔn)字H20050508，生產(chǎn)企業(yè)：海南皇隆制藥廠有限公司，規(guī)格：80 mg*14 s）口服，80 mg/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

實(shí)驗(yàn)組采用前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療，用藥方法為：前列地爾注射液（國藥準(zhǔn)字00029H184，生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德制藥股份有限公司）10 μg，給予患者緩慢靜注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用2周；纈沙坦分散片口服，80 mg/次，1次/d，連續(xù)應(yīng)用4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括：治療效果、24 h UAlb、血清肌酐（SCr）水平。

將治療效果分為三個等級，即顯效、有效、無效，顯效：水腫等臨床癥狀消失，尿蛋白水平、血壓無異常；有效：水腫等臨床癥狀顯著緩解，尿蛋白水平下降一半或以上，血壓有所恢復(fù)；無效：患者癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重，尿蛋白水平下降不足一半，甚至升高，血壓明顯升高。治療總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（93.10%）明顯高于對照組患者的治療總有效率（62.07%），組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的SCr水平及24 h UAlb水平比較

治療前，兩組患者的SCr水平及24 h UAlb水平比較，組間數(shù)據(jù)未見顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的SCr水平及24 h UAlb水平均有所下降，其中實(shí)驗(yàn)組患者的SCr水平及24 h UAlb水平均明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后的SCr水平及24 h UAlb水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的SCr水平及24 h UAlb水平比較（±s）

組別nSCr水平（μmol/L）24 h UAlb水平（mg/24 h）治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組29147.23±4.5390.29±3.25129.41±4.3641.72±1.39對照組29146.25±4.65133.81±3.42128.45±5.1779.58±1.47 t值0.812949.67470.7644100.7763 P值0.41970.00000.44780.0000

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病患者中發(fā)病率較高的并發(fā)癥，主要是由于血糖水平的升高，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)糖化終產(chǎn)物增多，長此以往，細(xì)胞外的基質(zhì)逐漸增多，從而致使腎臟負(fù)擔(dān)增大，腎臟血流動力學(xué)異常，最終導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生。發(fā)病初始階段，患者往往表現(xiàn)為腎臟體積有所增大，腎臟濾過分?jǐn)?shù)增加，尿液中可出現(xiàn)微量尿蛋白，隨著病情的進(jìn)展，患者腎小球發(fā)生透明變，逐漸硬化，并發(fā)展為腎功能不全。說明此時患者的腎小球?yàn)V過率水平增高，導(dǎo)致尿蛋白出現(xiàn)，患者表現(xiàn)為水腫、高血壓、腎病綜合征等，血壓的升高會加速腎病的發(fā)展進(jìn)程，因此需盡早治療。

前列地爾具有擴(kuò)張血管以及抑制血小板聚集的作用，此外還具有控制腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)軸活性的作用，藥物應(yīng)用后，使腎血流量減少，腎小球內(nèi)壓力減少，加之對腎臟微血管的擴(kuò)張作用，最終達(dá)到改善腎功能的目的。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，屬于高血壓治療的常用藥物，該藥物的應(yīng)用對心、肝、腎功能無影響，并具有較好的降壓效果。前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療在降血壓的同時，改善了患者的腎功能，降低了尿白蛋白水平，是治療糖尿病腎病首選的治療藥物。本次研究中采用前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療的實(shí)驗(yàn)組患者，治療總有效率達(dá)到了93.10%，明顯高于對照組的治療總有效率，且治療后患者的SCr及24 h UAlb水平均有所降低，說明用藥治療后，患者的腎小球?yàn)V過率下降，腎功能明顯改善，且聯(lián)合用藥的效果更佳。

綜上所述，糖尿病腎病患者采用前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療效果滿意，患者的腎功能指標(biāo)水平明顯恢復(fù)，治療效果提高，值得臨床推廣。

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本文編輯：王雨辰

R587.2

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ISSN.2095-8242.2017.16.3147.02