李麗娟，羅燕云，李錦英，邵鳳娣，雷海優(yōu)

(東莞市橋頭醫(yī)院質(zhì)控科，廣東 東莞 523538)

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護(hù)理園地

胸腰段A型骨折術(shù)后支具佩戴時(shí)間對療效的影響分析

李麗娟，羅燕云，李錦英，邵鳳娣，雷海優(yōu)

(東莞市橋頭醫(yī)院質(zhì)控科，廣東 東莞 523538)

目的 探討胸腰段A型骨折患者進(jìn)行手術(shù)后使用支具時(shí)間對后期康復(fù)產(chǎn)生的影響。方法 選取2011年1月至2015年12月在本院就診并進(jìn)行過隨訪的單節(jié)段胸腰段A型骨折患者66例，這些患者都采用單純通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)(general spine system，GSS)固定術(shù)式，并在手術(shù)后第2天佩戴胸腰支具。根據(jù)患者在手術(shù)后佩戴支具的時(shí)間分為對照組和觀察組，對照組患者32例，使用支具時(shí)長為1個(gè)月；觀察組患者34例，使用支具時(shí)長大于1個(gè)月且小于3個(gè)月，平均為8周。手術(shù)1年后，進(jìn)行相應(yīng)的評分。結(jié)果 兩組患者在術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但長時(shí)間佩戴支具的34例患者中，有1例出現(xiàn)了皮膚壓瘡，為Ⅱ°壓瘡，發(fā)生率2.9%，經(jīng)換藥4周才愈合，1例在佩戴6周時(shí)出現(xiàn)皮膚接觸性皮炎，中途停用支具并抗過敏治療后皮炎消失，但沒有影響康復(fù)效果。兩組患者的Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)和Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index，ODI)差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但結(jié)果顯示，日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese orthopaedic association，JOA)評分、生活質(zhì)量評分等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 研究結(jié)果顯示，支具使用時(shí)間延長不僅不能對于患者康復(fù)起到幫助的效果，有可能還會(huì)影響患者康復(fù)，出現(xiàn)皮膚壓瘡、皮炎的可能，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該告知胸腰段A型骨折術(shù)后患者支具使用時(shí)長不必超過1個(gè)月，以期達(dá)到理想的康復(fù)護(hù)理效果。

胸腰段骨折；支具；佩戴時(shí)間；康復(fù)護(hù)理

患者胸腰段骨折手術(shù)后康復(fù)都離不開胸腰支具，其主要是通過固定脊椎從而起到一定的保護(hù)作用[1]。胸腰支具能夠防止脊柱過度運(yùn)動(dòng)，從而減少患者的痛苦[2]。但也有相關(guān)研究顯示，支具對于胸腰段A型骨折手術(shù)后患者康復(fù)作用并不明顯，而且可能帶來一定的副作用，例如皮膚壓瘡、皮炎等，故回顧性分析本院特對胸腰段A型骨折手術(shù)后是否需要長時(shí)間使用支具，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2015年12月在本院就診并進(jìn)行過隨訪的單節(jié)段胸腰段A型骨折患者66例，66例患者均采用單純通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)(general spine system，GSS)固定術(shù)，根據(jù)術(shù)后佩戴支具時(shí)間長短分為對照組和觀察組，對照組32例佩戴支具時(shí)間小于1個(gè)月，觀察組34例佩戴支具時(shí)間大于1個(gè)月小于3個(gè)月，6例為42 d(6周)，10例為64 d(8周)，10例為70 d(10周)，8例為84 d(12周)，平均為8周。平均年齡為(43.5±14.3)歲，對照組患者男性13例，女性19例，觀察組患者男性17例，女性17例；兩組患者在基本資料的其他方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 支具結(jié)構(gòu)及型號 所佩戴的支具材料為高分子膠板，形態(tài)為可調(diào)夾克式，分前后兩片式結(jié)構(gòu)，前片帶有頸領(lǐng)，前后兩片通過搭扣帶連接固定，大小規(guī)格根據(jù)患者的軀干量身訂做，一般分為大號(1-1003S)、中(1-1003M)號、小號(1-1003L)三種規(guī)格，分別適用84～90 cm、80～84 cm及76～80 cm的腰圍(見圖1)。

1.3 佩戴支具的方法 先讓患者側(cè)躺，把支具的后葉放在背部，然后再讓患者平躺，把支具的前葉放置于胸腹部的位置，讓支具后葉的邊緣在側(cè)邊重合，前葉的邊緣外露，先將中間的扣帶系緊，再把兩邊的扣帶系緊。判斷松緊度是否合適的方法是：將手掌平放在支具和患者胸廓之間，讓患者深呼吸，患者覺得呼吸不受影響時(shí)為理想狀態(tài)(見圖2～3)。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在患者特定時(shí)間段拍攝X線片，用以判斷胸腰段情況。對以下指標(biāo)進(jìn)行測量：a)腰椎受傷后凸Cobb角；b)Cobb角經(jīng)過手術(shù)后的矯正情況；c)Cobb角在手術(shù)后1年的恢復(fù)情況。在術(shù)后1年時(shí)患者對臨床療效進(jìn)行評價(jià)：a)疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)，疼痛程度越大分值越高，0分為最低分值，10分為滿分；b)Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index，ODI)，在平時(shí)生活中胸腰支具帶來的不便程度，受阻程度越大，分?jǐn)?shù)越高；c)日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese orthopaedic association，JOA)評分，主要評價(jià)患者腰椎功能，分?jǐn)?shù)為0～29分，分?jǐn)?shù)越低，腰椎功能越差；d)患者生活質(zhì)量評分，患者對自己的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，越滿意分?jǐn)?shù)越高，最高分4分，最低分1分。

圖1 支具前葉和后葉的外面觀

圖2 患者佩戴支具后面觀 圖3 患者佩戴支具側(cè)面觀

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)分析。資料比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

使用腰椎支具時(shí)間較長的觀察組與使用腰椎支具時(shí)間較短的對照組在術(shù)前傷椎后凸Cobb角、術(shù)后Cobb角糾正率、Cobb角矯正率和術(shù)后1年Cobb角丟失率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

兩組患者VAS和ODI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但長時(shí)間佩戴支具的34例患者中，有1例出現(xiàn)了皮膚壓瘡，為Ⅱ°壓瘡，發(fā)生率2.9%，經(jīng)換藥4周才愈合，1例在佩戴6周時(shí)出現(xiàn)皮膚接觸性皮炎，中途停用支具并抗過敏治療后皮炎消失，但沒有影響康復(fù)效果。JOA和生活質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查人員在手術(shù)后3個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組中90.6%的患者痊愈，觀察組中91.2%的患者痊愈，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在患者術(shù)后1年隨訪，兩組患者均愈合(見表2)。

表1 兩組患者Cobb角各項(xiàng)情況比較±s)

表2 兩組患者在VAS、ODI、JOA以及生活質(zhì)量方面的評分±s)

3 討 論

在骨折的各種類型中，脊椎骨折出現(xiàn)的概率占了6%左右[3]。胸腰段垂直壓縮暴力骨折臨床常見，這類骨折主要的損傷部位在脊柱的前段和中段，并不會(huì)危及生命，是一種較為常見的穩(wěn)定性骨折，臨床常建議患者采取非手術(shù)治療，只有在情況嚴(yán)重時(shí)，才建議手術(shù)治療[4]。

目前胸腰支具常用于輔助胸腰段骨折手術(shù)患者進(jìn)行后期康復(fù)，在醫(yī)學(xué)界有著較為普遍的應(yīng)用。支具的作用為：a)幫助內(nèi)置器材加強(qiáng)固定，減少外部力量對內(nèi)置器材的損傷，加強(qiáng)了骨性的愈合能力；b)讓患者能多下床活動(dòng)，以避免由于長期臥床而引發(fā)的并發(fā)癥，減少內(nèi)固定器材疲勞性斷裂的發(fā)生率[5]。

近年來，支具用于輔助患者康復(fù)越來越普遍。相關(guān)研究觀點(diǎn)認(rèn)為，使用支具的時(shí)長應(yīng)該大于3個(gè)月，但是隨著支具使用時(shí)間的延長，患者身體出現(xiàn)了一系列的不良反應(yīng)，例如：肌肉力量不足等，也會(huì)引發(fā)一系列的皮膚病，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者對支具產(chǎn)生精神依賴，一旦離開支具，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的不適，最終對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。部分醫(yī)生認(rèn)為，現(xiàn)代手術(shù)已經(jīng)能夠幫助患者固定脊柱，基本不需要使用支具，因此鼓勵(lì)患者減少使用支具的時(shí)長。而就患者佩戴支具的過程中予以必要的護(hù)理干預(yù)是非常重要的，患者最好穿全棉的內(nèi)衣或者墊上棉質(zhì)的墊子隔開，以免支具和患者的皮膚直接接觸。佩戴期間胸背部皮膚的護(hù)理也應(yīng)重視，最好每日清潔一次皮膚，更換墊子或者內(nèi)衣。在進(jìn)行胸背部皮膚的護(hù)理時(shí)，患者要保持脊柱挺直，在護(hù)理皮膚清潔的同時(shí)最好也能按摩一下皮膚，活動(dòng)活動(dòng)，以免血液流通不暢引起其他的并發(fā)癥。內(nèi)衣或者墊子不能把皮膚勒得太緊，以免皮膚長時(shí)間受到壓迫而發(fā)生褥瘡[6]。

研究表明，患者手術(shù)后使用支具時(shí)間長短，對1年后患者的康復(fù)并無影響，因此提示術(shù)后過長時(shí)間使用支具對于患者病情康復(fù)，減少術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)并無作用。術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)或者后遺癥等，主要的原因是脊柱的微小支架遭到外部力量的破壞，導(dǎo)致局部紅腫，這種微小支架的破壞是無法進(jìn)行復(fù)原的，這樣會(huì)引起脊柱腔形成空隙，這種空隙結(jié)構(gòu)無法再生長骨頭，因此極其脆弱，當(dāng)脊柱受到外部力量破壞時(shí)，可能導(dǎo)致出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，例如：椎體塌陷等[7-9]。

兩組患者在手術(shù)后1年均骨性痊愈，由此可見患者長時(shí)間使用支具對于幫助骨性愈合并無顯著作用?？赡茉?yàn)楸緦?shí)驗(yàn)選取的研究對象所發(fā)生的骨折為穩(wěn)定骨折，通過小于1個(gè)月的使用支具時(shí)間可以幫助患者固定脊椎[10]。

綜上所述，胸腰段A型骨折術(shù)后支具佩戴時(shí)間的長短對胸腰段A型骨折患者來說并無顯著的康復(fù)護(hù)理效果差異，佩戴時(shí)間過長反而增加護(hù)理難度，皮膚長時(shí)間受到支具壓迫而發(fā)生褥瘡、皮炎等的機(jī)會(huì)增加，準(zhǔn)確的制定患者佩帶支具時(shí)間十分必要，本研究表明，不必超過1個(gè)月已經(jīng)能達(dá)到理想的康復(fù)護(hù)理效果。

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1008-5572(2017)06-0573-03

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2016-08-31

李麗娟(1974- )，女，副主任護(hù)師，東莞市橋頭醫(yī)院質(zhì)控科，523538。

李麗娟，羅燕云，李錦英，等.胸腰段A型骨折術(shù)后支具佩戴時(shí)間對療效的影響分析[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(6)：573-575.