經(jīng)頸超聲診斷鼻咽癌及咽旁間隙受侵犯的價(jià)值

王東林，景香香，吳湯娜，符少清，劉秉彥

（海南省人民醫(yī)院超聲科，海南?？?70311）

經(jīng)頸超聲診斷鼻咽癌及咽旁間隙受侵犯的價(jià)值

王東林，景香香，吳湯娜，符少清，劉秉彥

（海南省人民醫(yī)院超聲科，海南?？?70311）

目的探討經(jīng)頸超聲觀察鼻咽癌及咽旁間隙受侵犯的聲像圖特征及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取45例經(jīng)本院鼻內(nèi)鏡活檢證實(shí)的放療前鼻咽癌患者，單側(cè)25例，雙側(cè)20例，共計(jì)65個(gè)鼻咽部病灶，其中臨床診斷侵犯同側(cè)咽旁間隙33例，收集患者超聲及MRI資料，分析上述病灶的基本特征及與咽旁間隙的關(guān)系，比較兩種檢查在鼻咽癌及咽旁間隙受侵犯中的檢出率有無(wú)差異。結(jié)果65個(gè)鼻咽部病變，超聲檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部異常60個(gè)，聲像圖特征表現(xiàn)為低回聲腫塊49個(gè)，鼻咽部黏膜增厚11個(gè)；MRI發(fā)現(xiàn)63個(gè)，其中腫塊46個(gè)，鼻咽部黏膜增厚17個(gè)。兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。超聲檢出咽旁間隙受侵犯28個(gè)，MRI檢出咽旁間隙受侵犯31個(gè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論經(jīng)頸超聲可觀察鼻咽癌患者鼻咽部黏膜增厚或腫塊，亦可對(duì)咽旁間隙是否受侵犯做出判斷。

超聲檢查；鼻咽癌；咽旁間隙；超聲造影；分子影像學(xué)

鼻咽癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，不少患者就診時(shí)已處于中晚期，CT和MRI是鼻咽癌主要的影像學(xué)檢查方法，且MRI被認(rèn)為是目前判斷鼻咽癌侵犯咽旁間隙的最有效的影像學(xué)檢查依據(jù)[1-2]，但確診咽旁間隙受侵犯仍需要結(jié)合臨床特征及其他輔助手段提供的間接征象，本研究對(duì)比分析經(jīng)頸超聲與MRI在檢查鼻咽癌及咽旁間隙受侵犯中的作用，探討經(jīng)頸超聲在此方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2016年10月經(jīng)本院MRI及病理活檢證實(shí)的放療前鼻咽癌患者45例進(jìn)行超聲檢查，男性38例，女性7例，年齡26～71歲，平均(43.7±9.8)歲，臨床癥狀鼻塞伴涕中帶血30例，頸部腫塊9例，耳聾6例，所有病例均經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡病理活檢證實(shí)，利用超聲及MRI觀察鼻咽部及咽旁間隙情況。

1.2 儀器和方法采用東芝Aplio-500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz。GE公司3.0T磁共振掃描儀。超聲檢查時(shí)患者取仰臥位，頭略偏向檢查部位對(duì)側(cè)，探頭置于耳垂下方，利用乳突與下頜骨下頜升支之間的間隙對(duì)鼻咽部進(jìn)行縱、橫及斜切面掃查，檢查過(guò)程中首先獲得縱切面圖像并配合吞咽動(dòng)作確定鼻腔內(nèi)氣線位置，以此為標(biāo)志來(lái)識(shí)別鼻咽部，對(duì)比觀察兩側(cè)鼻咽部及咽旁間隙形態(tài)及黏膜有無(wú)增厚，如發(fā)現(xiàn)腫塊則記錄腫塊位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲及血供情況等一般特征，并觀察腫塊與同側(cè)咽旁間隙的關(guān)系。MRI檢查行鼻咽部軸位、冠狀位及矢狀位掃查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2×2交叉表計(jì)數(shù)資料比較采用四格表確切概率法(Fisher法)，P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽部聲像圖表現(xiàn)正常鼻咽部：首先配合吞咽動(dòng)作確定鼻咽腔內(nèi)斜行的氣線強(qiáng)回聲，其末端為鉤狀的鼻咽部，周邊為低弱回聲，中央呈線樣高回聲(圖1)。鼻咽部不規(guī)則低回聲腫塊(圖2)。鼻咽部黏膜增厚，厚度≥10 mm。咽旁間隙受侵犯，如咽旁間隙軟組織回聲連續(xù)性中斷、頸內(nèi)動(dòng)脈受壓走形迂曲、莖突及腮腺回聲改變等。

圖1 正常鼻咽部聲像圖注：AIR為鼻咽腔內(nèi)斜行的氣體線強(qiáng)回聲，NP為正常鼻咽部，PG為腮腺，B為骨組織。

圖2 右側(cè)鼻咽部低回聲腫塊，病灶侵犯咽旁間隙，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈受壓，鼻內(nèi)鏡活檢為低分化鱗癌注：AIR為鼻咽腔內(nèi)略偏移的斜行氣體線，NPC為鼻咽部腫塊，PG為腮腺，ICA為頸內(nèi)動(dòng)脈。

2.2 超聲與MRI對(duì)鼻咽癌及咽旁間隙受侵犯檢出情況45例鼻咽癌患者，單側(cè)25例，雙側(cè)20例，共計(jì)65個(gè)鼻咽部病灶，其中33個(gè)病灶侵犯同側(cè)咽旁間隙。超聲檢查發(fā)現(xiàn)60個(gè)鼻咽部異常(不規(guī)則低回聲腫塊49個(gè)，鼻咽部黏膜增厚11個(gè))，咽旁間隙受侵犯28個(gè)。MRI發(fā)現(xiàn)63個(gè)鼻咽部異常(腫塊46個(gè)，鼻咽部黏膜膜增厚17個(gè)，31個(gè)咽旁間隙改變，兩者檢查鼻咽癌及咽旁間隙受侵犯的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1和表2。

表1 超聲與MRI對(duì)65個(gè)鼻咽部病變檢出情況(個(gè))

表2 超聲與MRI對(duì)33個(gè)咽旁間隙受侵犯檢出情況(個(gè))

3 討論

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽部上皮組織的惡性腫瘤[3]，其影像學(xué)依據(jù)主要依靠CT和MRI[4]，且目前MRI是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)診斷鼻咽癌的首選影像學(xué)檢查[5]。由于鼻咽腔內(nèi)氣體及鄰近骨組織影響超聲波的傳播和成像，以往主要利用超聲評(píng)價(jià)鼻咽癌患者放療前后頸部淋巴結(jié)大小及血供變化[4]。而近年來(lái)隨著超聲影像的不斷發(fā)展，已有學(xué)者將其應(yīng)用于鼻咽癌的診斷方面。鼻咽腔是含氣性空腔，前界是鼻中隔、后鼻孔，頂壁為顱底及被覆黏膜，后壁為第1、2頸椎前軟組織，兩側(cè)為內(nèi)表面附有咽鼓管開(kāi)口、圓枕及咽隱窩的咽側(cè)壁。兩側(cè)外周與咽旁間隙毗鄰。咽旁間隙的內(nèi)側(cè)壁是頰咽筋膜及咽縮肌，外壁為下頜骨升支、翼內(nèi)肌、腮腺包膜，后方為頸椎橫突，上部起自顱底，下至舌骨，止于頜下腺包膜[6]。由于咽旁間隙位置相對(duì)表淺，且周?chē)浗M織豐富，為超聲檢查提供了透聲窗，經(jīng)頸超聲可獲得鼻咽部側(cè)壁及部分后壁的圖像，并判斷病灶與同側(cè)咽旁間隙的關(guān)系。

本組病例中，共計(jì)65個(gè)鼻咽癌病變，超聲檢查發(fā)現(xiàn)60個(gè)鼻咽部異常(腫塊49個(gè)，鼻咽部黏膜增厚11個(gè))，咽旁間隙受侵犯28個(gè)。MRI發(fā)現(xiàn)63個(gè)鼻咽部異常(腫塊46個(gè)，鼻咽部黏膜膜增厚17個(gè))，31個(gè)咽旁間隙改變，兩者對(duì)鼻咽癌及咽旁間隙受侵犯的檢出率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。通過(guò)表1、2可以看出，超聲與MRI對(duì)鼻咽癌及咽旁間隙受侵犯檢出的敏感性無(wú)明顯差異，與文獻(xiàn)報(bào)道[3，5]相符合。

本組病例中超聲檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部黏膜增厚者共計(jì)11個(gè)，黏膜厚度均≥10 mm，MRI檢出鼻咽部黏膜增厚17個(gè)。而鼻咽部發(fā)生腫塊時(shí)，腫塊的生長(zhǎng)占據(jù)了部分鼻咽腔，腫塊體積較大者向鼻咽腔突出，使鼻咽腔內(nèi)氣體線發(fā)生偏移，而氣體與腫塊游離面之間形成一較清晰的界面。但是由于超聲檢查主觀性較強(qiáng)，對(duì)于一些鼻咽部黏膜彌漫性增厚者，超聲醫(yī)生多認(rèn)為聲像圖表現(xiàn)為不規(guī)則的低回聲區(qū)，從而歸類為鼻咽部腫塊。在MRI漏診的2個(gè)鼻咽癌中，超聲檢查出1個(gè)，是檢查時(shí)先發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，后仔細(xì)觀察同側(cè)鼻咽部發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)咽旁間隙軟組織回聲不連續(xù)，頸內(nèi)動(dòng)脈受壓走行迂曲、腫塊包繞莖突及腮腺回聲改變時(shí)則認(rèn)為咽旁間隙受侵犯。超聲檢查發(fā)生咽旁間隙受侵犯的28個(gè)病灶邊界均欠清晰，且形態(tài)不規(guī)則，大部分腫塊內(nèi)均可見(jiàn)不同程度的血供。MRI對(duì)細(xì)微的結(jié)構(gòu)的分辨力優(yōu)于超聲，對(duì)于鼻咽部微小病灶具有優(yōu)勢(shì)，而且對(duì)于早期的病灶只侵犯咽顱底筋膜時(shí)便可檢出，而能被超聲檢出時(shí)病灶需破壞至咽旁間隙軟組織層[2]，所以對(duì)于早期受侵犯的咽旁間隙檢查有一定局限。超聲檢查操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性高，容易被患者接受。且隨著超聲造影及超聲分子影像學(xué)的發(fā)展，超聲技術(shù)或?qū)楸茄拾┑脑\斷及治療帶來(lái)全新的應(yīng)用前景。

綜上所述，經(jīng)頸超聲能夠較準(zhǔn)確的檢出鼻咽癌病灶，并判斷病灶與同側(cè)咽旁間隙的關(guān)系，可作為鼻內(nèi)窺鏡檢查的有力補(bǔ)充。

[1]何林,何報(bào)寧.鼻咽癌局部復(fù)發(fā)的診斷進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32 (6)：715-718.

[2]潘代,朱尚勇,劉若川,等.鼻咽癌侵犯咽旁間隙的超聲表現(xiàn)及其臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3)：203-205.

[3]高泳,朱尚勇.超聲與鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻咽癌診斷價(jià)值的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(3)：164-166.

[4]高泳,朱尚勇,劉若川,等.超聲對(duì)鼻咽癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(6)：552-554.

[5]高泳,朱尚勇.超聲5級(jí)法診斷鼻咽癌的價(jià)值初探[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(11)：950-953.

[6]林建軍,陳哲,陳成海,等.經(jīng)頸超聲觀察鼻咽癌的應(yīng)用探討[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2005,14(12)：924-927.

Application of neck ultrasound in the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma and parapharyngeal space invasion.

WANG Dong-lin,JING Xiang-xiang,WU Tang-na,FU Shao-qing,LIU Bing-yan.
Department of Ultrasound,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the sonographic characteristics and clinical value of neck ultrasound in the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma and parapharyngeal space invasion.MethodsA total of 45 patients with endoscopic biopsy-proved nasopharyngeal carcinoma before radiotherapy were investigated.Of the total 65 nasopharyngeal lesions,there were 25 unilateral and 20 bilateral cases,and 33 lesions of which were involved in parapharyngeal space invasion.Ultrasound and MRI data were collected to analyze the basic characteristics of the lesions in relation to parapharyngeal space,and to compare the positive rate for two methods in the detection of nasopharyngeal carcinoma and parapharyngeal space invasion.ResultsUltrasound demonstrated nasopharyngeal anomalies in 60 of 65 lesions, 49 of which showed low echo mass and 11 images appeared nasopharyngeal mucosa thickening.MRI showed anomalies in 63 of 65 lesions,with 46 cases in low echo mass and 17 in nasopharyngeal mucosa thickening.There were no statistical differences between two methods(P＞0.05).Neck ultrasound found parapharyngeal space invasion in 28 cases,while 31 cases were seen in MRI.There was also no significant difference between them(P＞0.05).ConclusionUltrasound of neck can be used to observe nasopharyngeal mucosa thickening or mass in nasopharyngeal carcinoma patients,and can be used to determine if the parapharyngeal space was invaded.

Ultrasonographic examination;Nasopharyngeal carcinoma;Parapharyngeal space;Contrast enhanced ultrasound;Molecular imaging

R739.63

A

1003—6350（2017）11—1802—03

2016-11-25)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.027

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：30860270)；海南省自然科學(xué)基金(編號(hào)：30854、813208)

景香香。E-mail：ljjxx2000@126.com