馮浩華，譚皓妍，何艷屏，瞿麗娟

(廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，廣東廣州510250)

社區(qū)復(fù)發(fā)性陰道炎的病原學(xué)分析

馮浩華，譚皓妍，何艷屏，瞿麗娟

(廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，廣東廣州510250)

目的總結(jié)社區(qū)復(fù)發(fā)性陰道炎的病原學(xué)特點(diǎn)，為社區(qū)復(fù)發(fā)性陰道炎的診治提供依據(jù)。方法選擇2014年8月至2016年10月期間在海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的復(fù)發(fā)性陰道炎患者104例納入觀(guān)察組，同期首次就診的陰道炎(非復(fù)發(fā)性)患者120例納入對(duì)照組，比較兩組患者的病原學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果觀(guān)察組共檢出病原體陽(yáng)性者49例(47.12%)，其中最常見(jiàn)為假絲酵母菌36例(34.62%)，對(duì)照組病原體陽(yáng)性檢出率為48例(40.00%)，兩組總陽(yáng)性檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀(guān)察組患者混合感染率為18.27%，明顯高于對(duì)照組的7.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；觀(guān)察組和對(duì)照組患者對(duì)咪康唑耐藥率最高，分別為55.56%、29.17%，但觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；觀(guān)察組患者的耐藥率其次為酮康唑(11.11%)、氟康唑(8.33%)、兩性霉素B（5.56%），兩組患者假絲酵母菌對(duì)制霉菌素均敏感。結(jié)論復(fù)發(fā)性陰道炎患者混合感染情況常見(jiàn)，假絲酵母菌為常見(jiàn)病原體，且假絲酵母菌耐藥性有加重趨勢(shì)。

復(fù)發(fā)性陰道炎；滴蟲(chóng)；細(xì)菌；假絲酵母菌

陰道炎是婦科最常見(jiàn)疾病之一，臨床上主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛以及陰道分泌物增多，部分患者伴有尿路刺激癥狀及性交痛，且可以反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活及生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率的增多、抗生素濫用、口服避孕藥的使用等因素的影響，促使假絲酵母菌性陰道炎的發(fā)病率快速增長(zhǎng)[2]。本研究旨在調(diào)查社區(qū)復(fù)發(fā)性陰道炎致病菌的種類(lèi)及特點(diǎn)，并對(duì)假絲酵母菌的藥敏學(xué)結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年8月至2016年10月期間在海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的復(fù)發(fā)性陰道炎患者104例納入觀(guān)察組，年齡18～51歲，平均(34.5±12.3)歲，選擇同期首次就診的陰道炎(非復(fù)發(fā)性)患者120例納入對(duì)照組，年齡18～52歲，平均(31.8±9.4)歲。陰道炎主要根據(jù)患者的病史、臨床癥狀進(jìn)行診斷，臨床表現(xiàn)包括外陰瘙癢不適、陰道分泌物增多等；其中首次發(fā)作者為非復(fù)發(fā)性陰道炎，1年發(fā)作次數(shù)≥3次者為復(fù)發(fā)性陰道炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女以及經(jīng)期者；合并糖尿病、肝腎功能不全者。

1.2 檢測(cè)方法兩組受檢者均經(jīng)陰道擴(kuò)陰器，采用無(wú)菌拭子進(jìn)入陰道在后穹窿處取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，其中細(xì)菌性陰道病的測(cè)定采用唾液酸酶法進(jìn)行快速檢測(cè)，陰道毛滴蟲(chóng)檢測(cè)方法：將采取的標(biāo)本用生理鹽水直接進(jìn)行涂片在低倍顯微鏡下鏡檢，以可見(jiàn)蟲(chóng)體為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)；假絲酵母檢測(cè)方法：陰道分泌物生理鹽水涂片直接鏡檢，以觀(guān)察到假菌絲和成群的圓形孢子為陽(yáng)性。

1.3 藥敏實(shí)驗(yàn)在含氯霉素沙保弱斜面培養(yǎng)基上接種培養(yǎng)，將生長(zhǎng)狀態(tài)較好者轉(zhuǎn)種于平皿。進(jìn)行真菌藥敏實(shí)驗(yàn)，觀(guān)察其對(duì)咪康唑、酮康唑、氟康唑、兩性霉素B、制霉菌素等抗真菌藥物的耐藥情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用百分?jǐn)?shù)的形式表示計(jì)數(shù)資料，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病原體檢出率比較104例復(fù)發(fā)性陰道炎共檢出病原體陽(yáng)性者49例，其中最常見(jiàn)者為假絲酵母菌36例(34.62%)，其次為細(xì)菌26例(25.00%)，滴蟲(chóng)6例(5.77%)；對(duì)照組120例共檢出病原體者48例，其中最常見(jiàn)者為細(xì)菌29例(24.17%)，其次為假絲酵母菌24例(20.00%)，滴蟲(chóng)4例(3.33%)，兩組患者不同病原體總陽(yáng)性檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀(guān)察組患者混合感染率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的病原體檢出率比較[例（%）]

2.2 兩組患者假絲酵母菌耐藥率比較觀(guān)察組患者對(duì)咪康唑耐藥性最高，其次為酮康唑、氟康唑、兩性霉素B，兩組患者假絲酵母菌對(duì)制霉菌素均敏感。觀(guān)察組患者對(duì)咪康唑的耐藥率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；余抗真菌藥的耐藥率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者假絲酵母菌耐藥率比較[例（%）]

3 討論

陰道炎是女性最常見(jiàn)的一種婦科疾病，尤其多見(jiàn)于已婚的育齡期婦女，臨床上常表現(xiàn)為陰道瘙癢、灼痛不適，白帶增多且呈黏稠、豆腐渣樣改變。復(fù)發(fā)性陰道炎指婦女患陰道炎每年發(fā)作次數(shù)≥3次，陰道炎復(fù)發(fā)率可高達(dá)5.00%～10.00%[4]，影響患者的生活質(zhì)量。復(fù)發(fā)性陰道炎主要與以下因素有關(guān)：陰道黏膜橫紋皺襞較多且具有較好的伸展性，病原體容易在上面粘附；其次，近年來(lái)各種抗生素的濫用、糖尿病患病率的增高、免疫抑制劑的應(yīng)用、避孕藥等激素類(lèi)藥物的使用等因素的影響，使患者容易出現(xiàn)陰道菌群失調(diào)，進(jìn)而容易感染致病菌[5-6]。近年來(lái)也不斷有研究發(fā)現(xiàn)，本病患者的混合性病原體感染情況多見(jiàn)，而假絲酵母菌感染率逐年升高，甚至成為最常見(jiàn)的陰道炎病原體之一[7]。本研究中復(fù)發(fā)性陰道炎患者混合感染率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。此外，104例復(fù)發(fā)性陰道炎共檢出病原體陽(yáng)性者49例，其中最常見(jiàn)者為假絲酵母菌為36例(34.62%)，其次為細(xì)菌26例(25.00%)，滴蟲(chóng)6例(5.77%)，提示復(fù)發(fā)性陰道炎的發(fā)病可能與混合感染對(duì)單一用藥療效不佳，以及社區(qū)醫(yī)院對(duì)假絲酵母菌感染認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

假絲酵母菌屬于人體常見(jiàn)的條件致病菌，可以在腸道、陰道、皮膚等多個(gè)部位寄居，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或者陰道局部菌群失調(diào)時(shí)，假絲酵母菌可以快速生長(zhǎng)、繁殖，進(jìn)而引起假絲酵母菌性陰道炎[8]。隨著假絲酵母菌感染率的上升及抗真菌藥物的廣泛應(yīng)用，陰道炎患者真菌耐藥性不斷出現(xiàn)并且有越來(lái)越嚴(yán)重的趨勢(shì)[9]。因此，本研究對(duì)假絲酵母菌進(jìn)行了體外藥敏試驗(yàn)，結(jié)果表明復(fù)發(fā)性陰道炎患者對(duì)咪康唑耐藥性最高，其次為酮康唑、氟康唑、兩性霉素B，兩組患者對(duì)制霉菌素均敏感。這一研究結(jié)果與虞豐等[10]的研究結(jié)論相近。但是觀(guān)察組患者對(duì)咪康唑的耐藥率明顯高于對(duì)照組，分析其原因可能與本研究納入的患者均來(lái)自于社區(qū)醫(yī)院，抗真菌藥物用藥相對(duì)單一，并且用藥不夠規(guī)范如常常存在經(jīng)驗(yàn)性用藥、預(yù)防及間斷性用藥，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)性陰道炎患者耐藥有關(guān)。

綜上所述，復(fù)發(fā)性陰道炎患者混合感染情況較為常見(jiàn)，假絲酵母菌為常見(jiàn)病原體，且假絲酵母菌耐藥性有加重趨勢(shì)。臨床上針對(duì)復(fù)發(fā)性陰道炎患者應(yīng)重視進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥，必要時(shí)聯(lián)合用藥。

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R711.31

B

1003—6350（2017）11—1861—02

2016-12-23)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.049

馮浩華。E-mail：695599708@qq.com