鄭光軍+廖小杰+袁寶換

[摘要] 目的 探討產(chǎn)房中緊急實施全身麻醉產(chǎn)科手術(shù)臨床效果及安全性。方法 收集2015年2月～2016年12月我院產(chǎn)房試產(chǎn)失敗緊急全身麻醉剖宮產(chǎn)患者45例臨床資料行回顧性分析，根據(jù)患者麻醉地方分為A組（產(chǎn)房中緊急全身麻醉行剖宮產(chǎn)，21例）和B組（手術(shù)室緊急全身麻醉行剖宮產(chǎn)，24例），比較兩組患者緊急麻醉時間、術(shù)中出血量、緊急分娩時間，麻醉前、插管后5min、手術(shù)開始、術(shù)畢時兩組患者平均動脈壓（MAP）及新生兒窒息、新生兒死亡、產(chǎn)婦術(shù)后躁動、產(chǎn)婦麻醉誤吸發(fā)生率。結(jié)果A組患者緊急麻醉時間、緊急手術(shù)時間均短于B組[（3.5±1.0）min vs.（8.7±1.5）min，（15.4±2.9）min vs.（20.4±3.8）min，P<0.05]。兩組患者麻醉前、插管后5min、手術(shù)開始、術(shù)畢時MAP水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組新生兒窒息發(fā)生率低于B組（47.62% vs.83.33%，P<0.05）；新生兒死亡、產(chǎn)婦術(shù)后躁動及麻醉誤吸比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 產(chǎn)房中緊急實施全身麻醉產(chǎn)科手術(shù)可爭取麻醉和手術(shù)時間，改善產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后，并不增加麻醉風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)房；緊急全身麻醉；麻醉效果；安全性；手術(shù)

[中圖分類號] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-106-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect and safety of emergency general anesthesia obstetric operation in delivery room. Methods Clinical data of 45 cases with failed trial of labor and for emergency general anesthesia obstetric operation from February 2015 to December 2017 in hospital were retrospectively analyzed， and all caseds were divided into group A（emergency delivery in the delivery room cesarean section， 21 cases） and group B（operating room emergency general anesthesia cesarean section， 24 cases） according to the place of anesthesia. Emergency anesthesia time， intraoperative blood loss， emergency delivery time， mean arterial pressure（MAP） before anesthesia， after intubation 5min， start of operation， the end of surgery and neonatal asphyxia， neonatal death， postoperative agitation， the incidence of maternal anesthesia of two groups were compared. Results Emergency anesthesia time and emergency delivery time of group A were shorter than those of group[（3.5±1.0）min vs.（8.7±1.5）min，（15.4±2.9）min vs.（20.4±3.8）min， P<0.05]. MAP of two groups at before anesthesia， after intubation 5min， start of operation， the end of surgery showed no significant difference（P>0.05）. Incidence of neonatal asphyxia of group A was lower than that of group B（47.62% vs.83.33%， P<0.05）. Neonatal mortality， postoperative agitation and the rate of anesthesia of two groups showed no significant difference（P>0.05）. Conclusion Emergency general anesthesia obstetric operation in delivery room shorten anesthesia and surgery time， improve maternal and neonatal prognosis， and does not increase the risk of anesthesia.

[Key words] Delivery room； Emergency general anesthesia； Anesthesia effect； Safety； Surgery

產(chǎn)房為產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩場所，產(chǎn)婦在產(chǎn)房待產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如胎兒窒息、難產(chǎn)、臍帶脫垂、子宮破裂等，危及產(chǎn)婦及新生兒生命，需緊急手術(shù)[1]。產(chǎn)房中緊急手術(shù)患者需快速麻醉和評估，既往為保障麻醉和手術(shù)安全，緊急將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移到手術(shù)室實施麻醉和手術(shù)，但在轉(zhuǎn)運過程中丟失寶貴搶救時間[2]。隨著麻醉技術(shù)發(fā)展和麻醉安全性提高，在產(chǎn)生中緊急全身麻醉后進(jìn)行手術(shù)成為可能，為患者及胎兒贏得寶貴搶救時間[3]。為探究在產(chǎn)房中緊急實施全身麻醉產(chǎn)科手術(shù)臨床效果及安全性，本研究將我院在手術(shù)室和在產(chǎn)房中緊急全身麻醉下行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行對比分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月～2016年12月我院產(chǎn)房試產(chǎn)失敗緊急全身麻醉剖宮產(chǎn)患者45例臨床資料行回顧性分析，根據(jù)患者麻醉地方分為A組（產(chǎn)房中緊急全身麻醉行剖宮產(chǎn)，21例）和B組（手術(shù)室緊急全身麻醉行剖宮產(chǎn)，24例）。兩組患者均在試產(chǎn)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急麻醉并實施手術(shù)；患者均有全身麻醉指征，無絕對禁忌證；患者家屬均自愿行全身麻醉手術(shù)；排除生命體征不穩(wěn)定，術(shù)前死亡患者。A組中年齡20～46歲，平均（18.2±5.3）歲；急診類型：急性胎兒宮內(nèi)窘迫13例，產(chǎn)前大出血4例，臍帶脫垂3例，子宮破裂1例。B組中年齡20～44歲，平均（18.3±5.2）歲；急診類型：急性胎兒宮內(nèi)窘迫14例，產(chǎn)前大出血4例，臍帶脫垂4例，子宮破裂2例。兩組患者一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分組有可比性。

1.2 方法

A組患者在產(chǎn)房中緊急全身麻醉后手術(shù)，B組患者轉(zhuǎn)運到手術(shù)室后緊急行全身麻醉后手術(shù)。建立靜脈通道，監(jiān)測患者生命體征同時對患者麻醉風(fēng)險進(jìn)行快速評估。根據(jù)患者體重給予丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，J20130013）2mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）1mg/kg、順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20123332）0.15mg/kg劑量進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，面罩吸入1%七氟醚，麻醉誘導(dǎo)成功后氣管插管，術(shù)中給予丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，并持續(xù)給予七氟醚吸入，胎兒娩出后停七氟醚，術(shù)畢前5min停麻醉藥。術(shù)畢后對患者進(jìn)行麻醉蘇醒監(jiān)護(hù)，蘇醒并評估生命體征穩(wěn)定后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計并比較兩組患者緊急麻醉時間、術(shù)中出血量、緊急手術(shù)時間。緊急麻醉時間指患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，決定緊急實施手術(shù)到麻醉成功時間。緊急分娩時間指患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，決定禁忌實施手術(shù)到術(shù)畢時間。（2）統(tǒng)計并比較兩組患者麻醉前、插管后5min、手術(shù)開始、術(shù)畢時兩組患者平均動脈壓（MAP）水平。（3）統(tǒng)計并比較兩組新生兒窒息、新生兒死亡、產(chǎn)婦術(shù)后躁動、產(chǎn)婦麻醉誤吸發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以（）表示計量資料，采用t檢驗，以率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者緊急麻醉時間、術(shù)中出血量、緊急手術(shù)時間比較

A組患者緊急麻醉時間、緊急手術(shù)時間均短于B組[（3.5±1.0）min vs.（8.7±1.5）min，（15.4±2.9）min vs.（20.4±3.8）min，P<0.05]。詳見表1。

2.2 兩組患者麻醉前、插管后5min、手術(shù)開始、術(shù)畢時MAP水平

兩組患者麻醉前、插管后5min、手術(shù)開始、術(shù)畢時MAP水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率

A組新生兒窒息發(fā)生率低于B組[47.62% vs.83.33%，P<0.05]；新生兒死亡、產(chǎn)婦術(shù)后躁動及麻醉誤吸比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表3。

3 討論

自然分娩為正常生理過程，在自然分娩過程中可能出現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性胎兒呼吸窘迫、臍帶脫垂、子宮破裂、難產(chǎn)等，危及母嬰生命[4]。產(chǎn)房中待產(chǎn)孕婦易發(fā)生危急重癥，具有起病急、病情重等特點，需緊急手術(shù)搶救，為保障麻醉及手術(shù)安全，手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行，但產(chǎn)房在轉(zhuǎn)運到手術(shù)室過程中流失較多寶貴搶救時間，影響患者預(yù)后[5]。產(chǎn)房為相對無菌環(huán)境，在產(chǎn)房中緊急實施麻醉和手術(shù)可獲得快速搶救效果。全身麻醉具有快速麻醉、麻醉效果顯著等優(yōu)點，在緊急手術(shù)中應(yīng)用廣泛[6-7]。

為探究在產(chǎn)房中緊急實施全身麻醉行產(chǎn)科手術(shù)效果和安全性，本研究將轉(zhuǎn)移到手術(shù)室行麻醉和手術(shù)患者進(jìn)行對比分析，得出產(chǎn)房中緊急麻醉患者可顯著縮短麻醉和手術(shù)時間，且并不增加術(shù)中出血量。產(chǎn)婦在待產(chǎn)或自然分娩過程中出現(xiàn)緊急情況，在產(chǎn)房中及時行麻醉和手術(shù)，可節(jié)省產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運時間，進(jìn)而縮短出現(xiàn)危急情況后麻醉和手術(shù)時間[8]。本研究麻醉前、術(shù)中及術(shù)畢兩組患者M(jìn)VP水平均無顯著差異，且產(chǎn)婦麻醉后躁動及麻醉誤吸發(fā)生率無顯著增加，提示在產(chǎn)房中實施全身麻醉并不影響患者血流動力學(xué)水平，具有較高安全性。有研究報道在產(chǎn)房中急危重患者中實施全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，發(fā)現(xiàn)全身麻醉相對具有更高應(yīng)用價值[9-13]。Kaya等[14]在產(chǎn)房急危重癥患者緊急進(jìn)行麻醉和手術(shù)，同樣獲得顯著麻醉和搶救效果。研究指出，產(chǎn)婦在出現(xiàn)危急重癥情況下，需在10min內(nèi)取出胎兒，否則胎兒可發(fā)生嚴(yán)重窒息，嚴(yán)重可影響胎兒智力和生命[15]。本次研究在產(chǎn)房中緊急實施全身麻醉產(chǎn)科手術(shù)，顯著降低新生兒窒息發(fā)生率（P<0.05）。

綜上所述，產(chǎn)房中緊急實施全身麻醉產(chǎn)科手術(shù)可爭取麻醉和手術(shù)時間，改善產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后，并不增加麻醉風(fēng)險，具有顯著臨床效果和較高應(yīng)用安全性。

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（收稿日期：2017-01-20）