蔡東梅+曹小川+趙吉烈

[摘要] 目的 觀察重組牛堿性生長因子眼液對急性閉角型青光眼患者青白聯(lián)合術(shù)后角膜內(nèi)皮的保護(hù)作用。 方法 納入急性閉角型青光眼病人40例（40眼），根據(jù)入組先后隨機(jī)分為對照組及實(shí)驗(yàn)組，術(shù)前檢查角膜內(nèi)皮密度，對照組術(shù)后僅用抗生素及激素眼藥水，實(shí)驗(yàn)組加用重組牛堿性生長因子眼液，術(shù)后1月比較對照組及實(shí)驗(yàn)組的角膜細(xì)胞密度變化。 結(jié)果 術(shù)前對照組角膜內(nèi)皮密度（2535.9±55.9）/mm2，實(shí)驗(yàn)組角膜內(nèi)皮密度（2551.2±48.1）/mm2，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1月對照組角膜內(nèi)皮密度（2302.5±57.2）/mm2，手術(shù)前后變化量減少（233.4±7.7）/mm2，實(shí)驗(yàn)組角膜內(nèi)皮密度（2549.6±46.9）/mm2，手術(shù)前后變化量減少（1.6±1.2）/mm2，變化量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 重組牛堿性生長因子眼液能減少急性閉角型青光眼患者青白聯(lián)合手術(shù)對角膜內(nèi)皮的丟失。

[關(guān)鍵詞] 重組牛堿性生長因子眼液；急性閉角型青光眼；青白聯(lián)合術(shù)

[中圖分類號] R779.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-238-03

[Abstract] Objective To observe the protective effect of recombinant bovine basic growth factor eye fluid to Qingbaikouan combined with postoperative corneal endothelium of patients with acute angle closure glaucoma. Methods 40 cases of acute angle closure glaucoma（40 eyes） were selected.According to the order to group，they were randomly divided into control group and experimental group.The corneal endothelial density was examined preoperatively.The control group was only treated with antibiotics and hormone eye drops.The experimental group was treated with recombinant bovine basic growth factor eye drops.One months after operation， corneal cell density change situation of the two groups was compared. Results The corneal endothelium density of the control group was（2535.9±55.9）/mm2，the corneal endothelium density of the experimental group was （2551.2±48.1）/mm2，and there was no statistical significance（P>0.05）.One months after operation，the corneal endothelium density of the control group was（2302.5±57.2）/mm2，before and after operation，the change was reduced by（233.4±7.7）/mm2，the corneal endothelium density of the experimental group was（2549.6±46.9）/mm2，before and after operation，the change was reduced by（1.6±1.2）/mm2，and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Recombinant bovine basic growth factor eye fluid can reduce the loss of corneal endothelium in acute angle closure glaucoma patients plainer combined surgery.

[Key words] Recombinant bovine basic growth factor eye fluid；Acute angle closure glaucoma；Qingbaikouan combined operation

急性閉角型青光眼在進(jìn)行青光眼和白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)后，角膜內(nèi)皮會(huì)丟失，若丟失太多，會(huì)引起角膜內(nèi)皮失代償，而重組牛堿性生長因子眼液，貝復(fù)舒的主要成分為重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rb-bFGF），對來源于中胚層和外胚層的組織具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用。它與損傷部位的靶細(xì)胞（包括角膜上皮細(xì)胞、角膜內(nèi)皮細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞）表面的特異性結(jié)合，激發(fā)細(xì)胞主動(dòng)修復(fù)功能，促進(jìn)角膜細(xì)胞的分裂增殖、移行和分化，加速角膜損傷愈合及改善角膜愈合質(zhì)量。本研究觀察重組牛堿性生長因子眼液是否能減少青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后角膜內(nèi)皮的丟失。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院40例（40眼）急性閉角型青光眼行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的患者，根據(jù)入組先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組20例（20眼）及對照組20例（20眼）。兩組年齡分別為（50±25）、（52±17）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)青光眼學(xué)組1987年擬定的原發(fā)性閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患眼具有發(fā)作病史；具有淺前房，虹膜膨隆，房角關(guān)閉等解剖特征，并行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)者；眼壓及視野檢查有陽性結(jié)果。年齡18～80歲；知情同意，自愿受試。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均選用醋甲唑胺、毛果蕓香堿滴眼液、布林佐胺滴眼液、噻嗎洛爾滴眼液及甘露醇注射液等將患者眼壓控制在正常范圍，部分患者行前房穿刺放液控制眼壓，局部典必殊眼液控制眼部炎癥反應(yīng)，待角膜恢復(fù)透明后，在表面麻醉下行接觸性房角鏡觀察房角情況，眼壓控制正常后2～3d行青白手術(shù)治療。術(shù)前使用角膜內(nèi)皮鏡，進(jìn)行角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量檢查，術(shù)后予以抗炎及預(yù)防感染治療，實(shí)驗(yàn)組加用重組牛堿性生長因子眼液點(diǎn)眼，4次/d，使用1月，對照組不加用重組牛堿性生長因子點(diǎn)眼。術(shù)后一月再次檢查病人角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量，與術(shù)前進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前對照組與實(shí)驗(yàn)組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1月對照組及實(shí)驗(yàn)組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均減少，但實(shí)驗(yàn)組減少量較對照組小，變化量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

角膜是主要的眼屈光介質(zhì)，角膜內(nèi)皮的生理功能正常和解剖形態(tài)完整是保證角膜透明的重要條件之一[1]。角膜內(nèi)皮細(xì)胞通過屏障功能和Na—K ATP酶的主動(dòng)液泵功能維持角膜厚度及透明性[2]。一定數(shù)量的內(nèi)皮細(xì)胞是角膜內(nèi)皮層正常功能轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵[3]。青光眼患者往往因眼內(nèi)壓的增高，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞脆弱、損傷，其在抗青光眼術(shù)后行白內(nèi)障手術(shù)，因其眼內(nèi)結(jié)構(gòu)可發(fā)生變化，如濾過泡、淺前房、虹膜后粘連、瞳孔僵直及晶狀體核硬化等，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞繼續(xù)受到損傷[4-6]，青光眼、白內(nèi)障等手術(shù)等因素容易造成角膜內(nèi)皮丟失[7-8]。

王琛[9]從角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)上觀察，和術(shù)前相比，術(shù)后角膜內(nèi)皮面不平整，隆起或凹下，周圍細(xì)胞結(jié)構(gòu)基本完整，細(xì)胞面積略有增大，部分六角形結(jié)構(gòu)消失，多形性增加 ，部分患眼角膜內(nèi)皮面出現(xiàn)細(xì)胞缺失的表現(xiàn)。對于急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓時(shí)間較長的患者，其角膜內(nèi)皮細(xì)胞受到高眼壓的損傷是很大的，由于損傷的不可逆性，一旦角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷至一定程度，在行青光眼抗壓術(shù)、白內(nèi)障摘除時(shí)可能出現(xiàn)角膜明顯水腫或角膜內(nèi)皮失代償?shù)仁中g(shù)并發(fā)癥[10-12]。

貝復(fù)舒的主要成分為重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rb-bFGF），對來源于中胚層和外胚層的組織具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用。它與損傷部位的靶細(xì)胞（包括角膜上皮細(xì)胞、角膜內(nèi)皮細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞）表面的特異性結(jié)合，激發(fā)細(xì)胞主動(dòng)修復(fù)功能，促進(jìn)角膜細(xì)胞的分裂增殖、移行和分化，加速角膜損傷愈合及改善角膜愈合質(zhì)量。貝復(fù)舒滴眼液其主要成分為重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF），是由高效表達(dá)的牛堿性，纖維細(xì)胞生長因子基因的大腸桿菌，在經(jīng)過發(fā)酵、分離以及純化后形成。該藥物可有效治療角膜炎、角膜潰瘍以及角膜病變等。其中牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子可有效修復(fù)外胚層以及中胚層的細(xì)胞，并促進(jìn)其再生[13]。牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子為人體以及哺乳動(dòng)物組織中存在的一種微量蛋白質(zhì)，其作用機(jī)制主要為：rb-bFGF分泌方式主要為旁分泌以及自分泌，可有效激活細(xì)胞內(nèi)的信號傳遞系統(tǒng)，有利于促進(jìn)細(xì)胞生長、分裂增殖的活性以及其他非分裂源活性。rb-bFGF可有特異性的作用到角膜損傷部位，對角膜組織進(jìn)行激活調(diào)控，有利于細(xì)胞組織修復(fù)，同時(shí)可有效促進(jìn)人角膜上皮肝細(xì)胞的增殖生長。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子可有效促進(jìn)角膜基質(zhì)細(xì)胞的纖維細(xì)胞增殖 ，并對角膜膠原纖維板層的排列起到較好的改善作用，并能有效防止新生血管疾病的形成 ，促進(jìn)角膜疾病的愈合[14-15]。本研究觀察到rb-bFGF可減少青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后角膜內(nèi)皮的丟失，可在術(shù)后使用。

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（收稿日期：2017-02-10）