中青年原發(fā)性高血壓患者晨峰血壓與血壓變異性的關(guān)系

王倩 陳源源

100044 北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

·臨床研究·

中青年原發(fā)性高血壓患者晨峰血壓與血壓變異性的關(guān)系

王倩 陳源源

100044 北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

目的 探討中青年原發(fā)性高血壓患者晨峰血壓與血壓變異性的關(guān)系。方法 收集2011年11月至2015年1月在北京大學(xué)人民醫(yī)院高血壓病房住院，既往未治療或已停止降壓藥物治療4周以上，且同時完善了24 h動態(tài)血壓監(jiān)測和動態(tài)心電圖監(jiān)測的160例中青年原發(fā)性高血壓患者，分析其24 h動態(tài)血壓和動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果。根據(jù)晨峰血壓水平是否超過28.67 mmHg(所有患者晨峰血壓水平的最高四分位水平)分為晨峰血壓增高組(44例)和非晨峰血壓增高組(116例)進(jìn)行組間比較。結(jié)果 與非晨峰血壓增高組相比，晨峰血壓增高組患者24 h收縮壓變異性、24 h舒張壓變異性、夜間收縮壓變異性、夜間舒張壓變異性均增大，這4個血壓變異性指標(biāo)與晨峰血壓之間的相關(guān)系數(shù)分別為0.325、0.315、0.316和0.286(均為P<0.001)；應(yīng)用Logistic逐步回歸分析校正了24 h收縮壓水平、日間收縮壓水平和血壓節(jié)律等影響晨峰血壓的因素后，除夜間舒張壓變異性與晨峰血壓的相關(guān)性消失外，24 h收縮壓變異性、24 h舒張壓變異性、夜間收縮壓變異性與晨峰血壓的相關(guān)性仍顯著存在，OR值分別為2.43(1.06～5.59)、2.23(1.16～4.30)、1.32(1.06～1.64)。結(jié)論 對于中青年原發(fā)性高血壓患者，晝夜血壓下降程度、24 h血壓變異性和夜間血壓變異性均與晨峰血壓明顯相關(guān)。與舒張壓變異性相比，收縮壓變異性與晨峰血壓的相關(guān)性更強(qiáng)。24 h收縮壓水平、日間收縮壓水平和晨峰心率水平也在一定程度上影響著晨峰血壓。

高血壓； 晨峰血壓； 血壓變異性； 動態(tài)血壓監(jiān)測； 動態(tài)心電圖

晨峰血壓即清晨時段血壓升高的幅度，與日間及夜間血壓水平密切相關(guān)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者心血管風(fēng)險的增加不僅與血壓水平相關(guān)，而且與血壓變異性的增加有著密切關(guān)系[1]。晨峰血壓作為短時血壓變異性的一個方面，國內(nèi)外多個研究發(fā)現(xiàn)其與各種惡性心腦血管事件如心肌梗死、卒中和心原性猝死之間存在著相關(guān)性[2-6]。既往關(guān)于晨峰血壓與血壓變異性的研究絕大部分是基于非晨峰血壓的其他研究，且研究人群多為中老年患者，受年齡及各種復(fù)雜病理因素的影響較多。本研究選取中青年高血壓患者為研究對象，進(jìn)行晨峰血壓與血壓變異性的相關(guān)性分析，排除了可能干擾晨峰血壓自身調(diào)節(jié)機(jī)制的相關(guān)因素。

1 對象和方法

1.1 對象

收集2011年11月至2015年1月在北京大學(xué)人民醫(yī)院高血壓病房住院的原發(fā)性高血壓患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南2010》標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡≤60歲；既往未治療或已停止降壓藥物治療4周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重肝腎功能不全、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、嚴(yán)重心律失常、低鉀血癥、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低；未同時進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測和動態(tài)心電圖監(jiān)測、動態(tài)血壓或動態(tài)心電圖監(jiān)測數(shù)據(jù)缺失>20%及晨峰血壓數(shù)據(jù)缺失。符合上述條件的原發(fā)性高血壓患者160例，其中男性104例，女性56例，年齡18～60歲，平均(42.4±11.7)歲。

1.2 方法

1.2.1 一般個人信息 收集所有患者年齡、性別、身高、體重、高血壓家族史、吸煙史及飲酒史等個人信息，并計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI=體重/身高2(kg/m2)。

1.2.2 實驗室檢查 取隔夜禁食12 h以上的靜脈血，測量血鈉(Na+)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、肌酐(Cr)，采用改良的MDRD公式計算估算的腎小球濾過率(eGFR)。

1.2.3 頸動脈超聲檢查 采用HP SONOS 5500型超聲心動圖儀檢查雙側(cè)頸動脈，并測量頸動脈內(nèi)中膜厚度(carotid intima-media thickness，C-IMT)。C-IMT的定義是頸動脈管腔內(nèi)膜界面與中層外膜界面之間的距離，其內(nèi)線為內(nèi)膜與管腔的分界線，外線為中外膜分界線，二者之間的距離即為C-IMT。取雙側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度的平均值。

1.2.4 踝/臂脈搏波傳導(dǎo)速度(ankle-brachial pulse wave velocity，ba-PWV)和踝/臂血壓指數(shù)(ankle brachial index，ABI)測量 采用日本Colin公司全自動動脈硬化測定儀VP100進(jìn)行血管僵硬度及ABI的測量。檢查前讓患者休息5 min，消除緊張情緒，取標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，連接好裝置后儀器自動計算出ba-PWV，并根據(jù)患者的ba-PWV均值處于baPWV評價曲線圖中的位置判斷血管僵硬程度，共分為3個等級：軟、稍硬和硬。該儀器同時測量ABI，即下肢收縮壓/上臂收縮壓，取雙側(cè)ABI的平均值。

1.2.5 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測 所有患者均于清晨8：00在左上臂佩帶美國Spacelabs 90207型無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀，動態(tài)血壓設(shè)定的測量時間間隔為日間(6：00～22：00)30 min，夜間(22：00～6：00)60 min，日間血壓值個數(shù)正常為32個，夜間血壓值個數(shù)正常為8個。分析血壓測量總成功率80%以上且清晨6：00～8：00之間血壓數(shù)據(jù)缺失少于2個的患者。分別計算這些患者24 h、日間及夜間平均收縮壓/舒張壓水平，計算過程中去除極端值。

根據(jù)夜間血壓下降的百分比將血壓節(jié)律類型分為反杓型、非杓型、杓型和超杓型；其中夜間血壓下降的百分率=(日間收縮壓的平均值-夜間收縮壓的平均值)/日間收縮壓的平均值；<0為反杓型，0～10%為非杓型，10%～20%為杓型，≥20%為超杓型[7]。根據(jù)24 h、日間和夜間的收縮壓水平，通過公式[8]：

來計算24 h收縮壓變異性(24 h-SBP-BPV)、日間收縮壓變異性(d-SBP-BPV)、夜間收縮壓變異性(n-SBP-BPV)。類似地，分別計算24 h舒張壓變異性(24 h-DBP-BPV)、日間舒張壓變異性(d-DBP-BPV)及夜間舒張壓變異性(n-DBP-BPV)。同時通過計算24 h、日間和夜間收縮壓及舒張壓的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差來計算24 h收縮壓變異系數(shù)(24 h-SBP-CV)、24 h舒張壓變異系數(shù)(24 h-DBP-CV)、日間收縮壓變異系數(shù)(d-SBP-CV)、日間舒張壓變異系數(shù)(d-DBP-CV)、夜間收縮壓變異系數(shù)(n-SBP-CV)和夜間舒張壓變異系數(shù)(n-DBP-CV)。

1.2.6 24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測 所有患者均于佩帶動態(tài)血壓監(jiān)測儀的同時佩帶24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，采用麥迪克斯MHR110動態(tài)心電監(jiān)測儀。記錄符合標(biāo)準(zhǔn)的患者的心率，計算24 h、日間和夜間的平均心率及晨峰心率，其中晨峰心率定義為起床后2 h內(nèi)的平均心率-夜間睡眠時心率最低值(包括最低值在內(nèi)1 h的平均值)[9]。

1.2.7 晨峰血壓的確定及分組 晨峰血壓的定義依據(jù)2010版中國高血壓指南[7]，即起床后2 h內(nèi)的平均收縮壓-夜間睡眠時收縮壓的最低值(包括最低值在內(nèi)1 h收縮壓的平均值)；根據(jù)此定義計算所有患者的晨峰血壓。將所有患者晨峰血壓最高四分位水平即28.67 mmHg作為晨峰血壓增高的截點；≥28.67 mmHg的患者歸為晨峰血壓增高組，共44例；<28.67 mmHg的患者歸為非晨峰血壓增高組，共116例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高血壓的危險因素及早期靶器官損害指標(biāo)

兩組患者的高血壓危險因素(表1)及早期靶器官損害指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05)，見表2。

表1 兩組患者高血壓危險因素比較

注：BMI：體質(zhì)指數(shù)；Na+：血鈉；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；UA：血尿酸；HbA1c：糖化血紅蛋白；a：t值；b：χ2值

表2 兩組患者高血壓早期靶器官損害指標(biāo)比較

注：eGFR：估算的腎小球濾過率；IMT：內(nèi)膜中層厚度；ABI：踝/臂血壓指數(shù)；a：t值；b：χ2值

表3 晨峰血壓與24 h動態(tài)血壓參數(shù)之間的關(guān)系±s)

注：24h-SBP：24h收縮壓；24h-DBP：24h舒張壓；d-SBP：日間收縮壓；d-DBP：日間舒張壓；n-SBP：夜間收縮壓；n-DBP：夜間舒張壓；24h-SBP-BPV：24h收縮壓變異性；24h-DBP-BPV：24h舒張壓變異性；d-SBP-BPV：日間收縮壓變異性；d-DBP-BPV：日間舒張壓變異性；n-SBP-BPV：夜間收縮壓變異性；n-DBP-BPV：夜間舒張壓變異性；24h-SBP-CV：24h收縮壓變異系數(shù)；24h-DBP-CV：24h舒張壓變異系數(shù)；d-SBP-CV：日間收縮壓變異系數(shù)；d-DBP-CV：日間舒張壓變異系數(shù)；n-SBP-CV：夜間收縮壓變異系數(shù)；n-DBP-CV：夜間舒張壓變異系數(shù)

2.2 晨峰血壓與血壓變異性的關(guān)系

與非晨峰血壓增高組相比，晨峰血壓增高組患者具有較高的24h收縮壓變異性、24h舒張壓變異性、夜間收縮壓變異性和夜間舒張壓變異性，且四者均與晨峰血壓呈線性正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.325、0.315、0.316和0.286(均為P<0.05)。兩組患者日間收縮壓變異性和日間舒張壓變異性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05)。類似地，24 h收縮壓/舒張壓變異系數(shù)、夜間收縮壓/舒張壓變異系數(shù)在晨峰血壓增高組中也是明顯增加的；兩組患者日間收縮壓/舒張壓變異系數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05)，見表3。

隨著晝夜血壓下降程度(即夜間血壓下降百分比)的增加，晨峰血壓逐漸升高，兩組呈線性正相關(guān)(r=0.500，P<0.001)。晨峰血壓增高組患者以杓型血壓為主(36.36%)，非晨峰血壓增高組患者以非杓型血壓為主(59.48%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(圖1)。

圖1 不同晨峰血壓組血壓節(jié)律類型分布(160例)

此外，與非晨峰血壓增高組相比，晨峰血壓增高組患者具有較高的24 h收縮壓水平和日間收縮壓水平(表3)。以晨峰血壓是否增高為因變量，應(yīng)用Logistic逐步回歸分析校正了24 h收縮壓水平、日間收縮壓水平和血壓節(jié)律后發(fā)現(xiàn)，除夜間舒張壓變異性與晨峰血壓的相關(guān)性消失外，24 h收縮壓變異性、24 h舒張壓變異性、夜間收縮壓變異性與晨峰血壓的相關(guān)性仍顯著存在(表4)。

表4 晨峰血壓與血壓變異性的Logistic回歸分析

注：24 h-SBP-BPV：24 h收縮壓變異性；24 h-DBP-BPV：24 h舒張壓變異性；n-SBP-BPV：夜間收縮壓變異性；n-DBP-BPV：夜間舒張壓變異性；24 h-SBP-CV：24 h收縮壓變異系數(shù)；24 h-DBP-CV：24 h舒張壓變異系數(shù)；n-SBP-CV：夜間收縮壓變異系數(shù)；n-DBP-CV：夜間舒張壓變異系數(shù)

2.3 晨峰血壓與心率的關(guān)系

與非晨峰血壓增高組相比，晨峰血壓增高組患者具有較高的晨峰心率水平[(15.81±6.86)次/min比(13.22±7.11)次/min，P<0.05]，晨峰血壓與晨峰心率無明顯線性相關(guān)(r=0.123，P>0.05)。兩組間24 h、日間及夜間平均心率水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表5)。

表5 晨峰血壓與心率水平的關(guān)系±s)

注：24h-HR：24h心率；d-HR：日間心率；n-HR：夜間心率；MHRS：晨峰心率

3 討論

晨峰血壓，是短時血壓變異性的一部分，可能與24 h血壓變異性、日間血壓變異性、夜間血壓變異性及晝夜血壓變化之間存在相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，晨峰血壓與24 h血壓變異性及夜間血壓變異性呈正相關(guān)；與舒張壓變異性相比，晨峰血壓與收縮壓變異性的相關(guān)性更強(qiáng)；與夜間血壓變異性相比，晨峰血壓與24 h血壓變異性相關(guān)性更強(qiáng)，這種相關(guān)性均獨立于24 h收縮壓水平、日間收縮壓水平及血壓節(jié)律類型。Cho等[10]研究發(fā)現(xiàn)晨峰血壓升高組(MBPS>31 mmHg)患者的24 h收縮壓變異性、24 h舒張壓變異性、日間收縮壓變異性和夜間收縮壓變異性均高于非晨峰血壓升高組(MBPS<31 mmHg)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在進(jìn)行相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，24 h收縮壓變異性和夜間收縮壓變異性與晨峰血壓呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.260和0.211；而日間收縮壓變異性與晨峰血壓無明顯相關(guān)性；其結(jié)果與本研究結(jié)果基本類似。王銀玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)晨峰血壓升高組患者24 h收縮壓變異性明顯高于非晨峰血壓升高組，晨峰血壓與24 h血壓變異性明顯相關(guān)。Neutel等[12]研究也發(fā)現(xiàn)，晨峰血壓與夜間血壓變異性明顯相關(guān)，夜間血壓每升高1 mmHg，晨峰血壓升高0.9 mmHg。

晨峰血壓與收縮壓變異性及舒張壓變異性相關(guān)性大小的差異，考慮主要與晨峰血壓的形成機(jī)制及患者的自身特點相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，晨峰血壓增高組患者的晨峰心率(交感神經(jīng)激活的窗口)增加，由此推測交感神經(jīng)激活可能是導(dǎo)致無明顯合并癥及靶器官損害的中青年原發(fā)性高血壓患者晨峰血壓增高的重要機(jī)制，而晨起交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心率增加的同時心肌收縮力增強(qiáng)，結(jié)果導(dǎo)致心輸出量增加，收縮壓變化增大；而由于這類患者處于高血壓早期，外周動脈彈性功能尚好，血管舒縮功能反應(yīng)良好，舒張壓變化相對較小，因此最終導(dǎo)致晨峰血壓與收縮壓變異性的相關(guān)性更大。

晨峰血壓與日間血壓變異性無關(guān)，而與夜間血壓變異性相關(guān)，考慮主要原因為與日間相比，夜間自主神經(jīng)功能、血管僵硬度、內(nèi)分泌水平及血容量的變化較大。通常情況下，機(jī)體在夜間是以迷走神經(jīng)興奮為主，推測晨峰血壓增高的中青年高血壓患者，夜間交感神經(jīng)活性相對激活，血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌收縮血管物質(zhì)及舒張血管物質(zhì)相對不平衡，同時血管平滑肌對收縮血管的物質(zhì)更敏感，最終導(dǎo)致夜間血壓變異性增加。另外，Kollias等[13]研究還發(fā)現(xiàn)，夜間動脈僵硬度較日間增加，而動脈僵硬度與壓力感受器的敏感性呈負(fù)相關(guān)；對于晨峰血壓增高的高血壓患者，血管僵硬度相對增加，夜間壓力感受器的敏感性可能下降更明顯，從而導(dǎo)致其夜間血壓變異性增大。此外，夜間至晨起血漿皮質(zhì)醇水平的大幅度改變[14](從凌晨最低水平至清晨最高水平)及夜間平臥時回心血量的增加等因素可能也是導(dǎo)致晨峰血壓增高的患者夜間血壓變異性相對增加的原因。與夜間血壓變異性相比，晨峰血壓與24 h血壓變異性的相關(guān)性更大，考慮主要是因為晨峰血壓增高的患者晨起短時段血壓變化幅度大影響到24 h的整體血壓變異性；同時這部分患者晨起交感神經(jīng)活性明顯增加，從而影響并導(dǎo)致全天交感神經(jīng)活性變化的程度更大；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等內(nèi)分泌激素水平相應(yīng)的變化也明顯增大，這些變化可能共同導(dǎo)致24 h血壓變異性與晨峰血壓的相關(guān)性更強(qiáng)。

關(guān)于晨峰血壓與晝夜血壓變化(24 h血壓分布節(jié)律)的相關(guān)性，本研究發(fā)現(xiàn)隨著晝夜血壓下降程度的增大，晨峰血壓逐漸增高。與Verdecchia等[5]、Metoki等[3]和Qin等[15]的研究結(jié)果類似。根據(jù)晝夜血壓下降的程度，本研究將血壓節(jié)律分為4種類型，分別為反杓型(夜間血壓下降百分比<0)、非杓型(夜間血壓下降百分比0～10%)、杓型(夜間血壓下降百分比10%～20%)和超杓型(夜間血壓下降百分比≥20%)。研究發(fā)現(xiàn)，晨峰血壓增高組患者的血壓節(jié)律以杓型為主，而非晨峰血壓增高組患者的血壓節(jié)律以非杓型為主，與Cho等[10]的研究結(jié)果相同，與Qin等[15]的研究結(jié)果類似。既往多個研究顯示，晨峰血壓增高與高血壓患者不良心腦血管預(yù)后相關(guān)[2，6，16-17]，同時也有許多研究證實，非杓型高血壓患者的靶器官損害及心腦血管事件的發(fā)生率明顯增加[17-21]。然而既往研究提示，非杓型高血壓患者晨峰血壓多不增高；因此，晨峰血壓和血壓節(jié)律類型與高血壓患者的心腦血管預(yù)后之間的相關(guān)性似乎存在矛盾。然而，在認(rèn)真復(fù)習(xí)晨峰血壓與血壓節(jié)律的定義后不難發(fā)現(xiàn)，這是兩個從不同角度對血壓變化特征進(jìn)行描述的概念，同時完全可以理解夜間血壓沒有相應(yīng)降低的非杓型血壓節(jié)律者晨峰血壓升高的幅度較小。研究晨峰血壓是從血壓變化的平穩(wěn)性及波動幅度的角度來探討其對機(jī)體靶器官的損害，而研究血壓分布節(jié)律是從全天血壓增高的負(fù)荷大小及持續(xù)時間長短的角度來探討其對機(jī)體靶器官的損害。本研究主要針對中青年高血壓患者，從血壓波動及血壓短時變異的角度試圖探討晨峰血壓變化及異常增高的可能影響機(jī)制，試圖從中發(fā)現(xiàn)可能的干預(yù)靶點，對今后在臨床工作中針對這種病理生理現(xiàn)象進(jìn)行提早防控提供可能的理論依據(jù)。另外，我們在回顧相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，既往部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)晨峰血壓減低與不良的心腦血管事件之間具有相關(guān)性[4]。由于晨峰血壓與晝夜血壓下降之間呈線性正相關(guān)，我們可以得出非杓型高血壓患者的晨峰血壓一般相對較低。由此，我們可以推測，晨峰血壓過高或過低均可能與不良的心腦血管預(yù)后相關(guān)，表現(xiàn)在血壓節(jié)律方面即為非杓型、反杓型、超杓型及杓型高血壓患者中晨峰血壓過度增高的患者可能與不良的心腦血管預(yù)后相關(guān)。既往研究多是將晨峰血壓和血壓節(jié)律類型與高血壓患者相關(guān)的心腦血管損害分開進(jìn)行研究，很少有研究將二者結(jié)合起來，本研究提示未來如果將晨峰血壓較低組與血壓節(jié)律類型結(jié)合起來分析可能對高血壓患者的心腦血管預(yù)后更有指導(dǎo)意義。

本研究存在著不足之處，由于本研究為橫斷面研究，時間有限，且經(jīng)篩選后研究對象總例數(shù)相對較少，未能夠?qū)⒊糠逖獕狠^低組與血壓節(jié)律類型結(jié)合起來分析。在今后的研究中，我們將繼續(xù)篩選擴(kuò)大觀察研究例數(shù)，追蹤這些中青年高血壓患者的心腦血管疾病進(jìn)展情況，完善晨峰血壓、血壓變異性與中青年高血壓患者心腦血管事件相關(guān)性的觀察研究，以期能夠在此方面獲得對臨床有指導(dǎo)意義的結(jié)果。此外，由于本研究的研究對象均為住院患者，在這種特殊環(huán)境下的24 h動態(tài)血壓和動態(tài)心電圖監(jiān)測可能有其局限性，由其計算的晨峰血壓和血壓變異性可能有其特殊的影響因素，如大部分患者清晨不能自然醒，而日間大都躺在病床上休息，此研究結(jié)論可能較難推廣到整個高血壓人群。

4 結(jié)論

對于中青年原發(fā)性高血壓患者，晝夜血壓下降程度、24 h血壓變異性和夜間血壓變異性與晨峰血壓明顯相關(guān)。與舒張壓變異性相比，收縮壓變異性與晨峰血壓的相關(guān)性更強(qiáng)。24 h收縮壓水平、日間收縮壓水平和晨峰心率水平也在一定程度上影響著晨峰血壓。

利益沖突：無

[1] Hansen TW，Thijs L，Li Y，et al.Prognostic value of reading-to-reading blood pressure variability over 24 hours in 8 938 subjects from 11 populations [J].Hypertension，2010，55(4)：1049-1057.DOI：10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.140798.

[2] Li Y，Thijs L，Hansen TW，et al.Prognostic value of the morning blood pressure surge in 5645 subjects from 8 populations[J].Hypertension，2010，55(4)：1040-1048.DOI：10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.137273.

[3] Metoki H，Ohkubo T，Kikuya M，et al.Prognostic significance for stroke of a morning pressor surge and a nocturnal blood pressure decline：the Ohasama study [J].Hypertension，2006，47(2)：149-154.DOI：10.1161/01.HYP.0000198541.12640.0f.

[4] Israel S，Israel A，Ben-Dov IZ，et al.The morning blood pressure surge and all-cause mortality in patients referred for ambulatory blood pressure monitoring [J].Am J Hypertens，2011，24(7)：796-801.DOI：10.1038/ajh.2011.58.

[5] Verdecchia P，Angeli F，Mazzotta G，et al.Day-night dip and early-morning surge in blood pressure in hypertension：prognostic implications [J].Hypertension，2012，60(1)：34-42.DOI：10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.191858.

[6] Xie JC，Yan H，Zhao YX，et al.Prognostic value of morning blood pressure surge in clinical events：a meta-analysis of longitudinal studies [J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2015，24(2)：362-369.DOI：10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.09.001.

[7] 劉力生.中國高血壓防治指南2010 [J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-708.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.07.002.

Liu LS.2010 Chinese guidelines for the management of hypertension [J].Chin J Hypertens，2011，19(8)：701-708.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.07.002.

[8] Wei X，F(xiàn)ang X，Ren L，et al.The effect of baroreflex function on blood pressure variability [J].Intern J Clinic Med，2013，4(9)：378-383.DOI：10.4236/ijcm.2013.49068.

[9] Okada Y，Galbreath MM，Shibata S，et al.Morning blood pressure surge is associated with arterial stiffness and sympathetic baroreflex sensitivity in hypertensive seniors [J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2013，305(6)：H793-H802.DOI：10.1152/ajpheart.00254.2013.

[10] Cho JS，Ihm SH，Jang SW，et al.Negative association between plasma aldosterone concentration/plasma renin activity and morning blood pressure surge in never-treated hypertensive patients [J].Clin Exp Hypertens，2014，36(4)：195-199.DOI：10.3109/10641963.2014.897717.

[11] 王銀玲，謝志泉，鄧玉，等.中老年男性高血壓患者血壓晨峰臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50(12)：1030-1033.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2011.12.010.

Wang YL，Xie ZQ，Deng Y，et al.A clinical analysis of morning blood pressure surge in middle and old aged male hypertensive patients [J].Chin J Intern Med，2011，50(12)：1030-1033.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2011.12.010.

[12] Neutel JM，Schumacher H，Gosse P，et al.Magnitude of the early morning blood pressure surge in untreated hypertensive patients：a pooled analysis [J].Int J Clin Pract，2008，62(11)：1654-1663.DOI：10.1111/j.1742-1241.2008.01892.x.

[13] Kollias GE，Stamatelopoulos KS，Papaioannou TG，et al.Diurnal variation of endothelial function and arterial stiffness in hypertension [J].J Hum Hypertens，2009，23(9)：597-604.DOI：10.1038/jhh.2009.2.

[14] 吳新玲，趙敬澤，劉增.血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律變化的臨床應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)，2002，26(3)：104.DOI：10.3969/j.issn.1007-3507.2002.03.005.

Wu XL，Zhao JZ，Liu Z.Clinical application of plasma cortisol′s rhythmic change [J].J Baotou Med，2002，26(3)：104.DOI：10.3969/j.issn.1007-3507.2002.03.005.

[15] Qin X，Zhang Q，Yang S，et al.Blood pressure variability and morning blood pressure surge in elderly chinese hypertensive patients [J].J Clin Hypertens，2014，16(7)：511-517.DOI：10.1111/jch.12333.

[16] Amodeo C，Guimar?es GG，Picotti JC，et al.Morning blood pressure surge is associated with death in hypertensive patients [J].Blood Press Monit，2014，19(4)：199-202.DOI：10.1097/MBP.0000000000000051.

[17] Yano Y，Kario K.Nocturnal blood pressure，morning blood pressure surge，and cerebrovascular events [J].Curr Hypertens Rep，2012，14(3)：219-227.DOI：10.1007/s11906-012-0261-z.

[18] Pierdomenico SD，Pierdomenico AM，Cuccurullo F.Morning blood pressure surge，dipping，and risk of ischemic stroke in elderly patients treated for hypertension [J].Am J Hypertens，2014，27(4)：564-570.DOI：10.1093/ajh/hpt170.

[19] de la Sierra A，Redon J，Banegas JR，et al.Prevalence and factors associated with circadian blood pressure patterns in hypertensive patients [J].Hypertension，2009，53(3)：466-472.DOI：10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.124008.

[20] Kario K.Blood pressure variation and cardiovascular risk in hypertension [J].Nihon rinsho，2004，62(11)：2145-2156.

[21] 鄔濤，吳丹，吳清華，等.晝夜血壓節(jié)律對急性心肌梗死合并高血壓患者再發(fā)心腦血管事件的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，(5)：1178-1180.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.05.012.

Wu T，Wu D，Wu QH，et al.Vascular events of acute myocardial infarction patients with hypertension [J].Chin J Gerontol，2015，(5)：1178-1180.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.05.012.

(本文編輯：譚瀟)

Morning blood pressure surge and blood pressure variability in young and middle-aged essential hypertensive patients

WangQian，ChenYuanyuan

CardiovascularDepartment，PekingUniversityPeople′sHospital，Beijng100044，China

Correspondingauthor：ChenYuanyuan，Email：yuanyuandao@sina.com

Objective To investigate the association between morning blood pressure surge and blood pressure variability in young and middle-aged essential hypertensive patients. Methods Between November 2011 and January 2015，in the ward of hypertension in Peking University People′s Hospital，a total of 160 young and middle-aged essential hypertensive patients who were never treated or didn′t receive medical treatment in recently four weeks underwent 24 h ambulatory blood pressure monitoring and ambulatory electrocardiogram recording.All patients were divided into the MBPS group，which was defined as having the highest quartile of morning BP increase from sleep(≥28.67 mmHg;n=44)and the non-MBPS group(<28.67 mmHg;n=116).And then we compared all indexes between these two groups. Results Compared with patients in non-MBPS group，those in MBPS group had higher 24 h SBP variability(24 h-SBP-BPV)，24 hours diastolic blood pressure(DBP)variability(24 h-DBP-BPV)，nighttime SBP variability(n-SBP-BPV)and nighttime DBP variability(n-DBP-BPV).And their correlation coefficients with MBPS were 0.325，0.315，0.316 and 0.286 respectively(allP<0.001).After adjustments for factors associated with MBPS[such as 24 hours mean systolic blood pressure(24 h-SBP)，daytime mean systolic blood pressure(d-SBP)profile and the circadian BP pattern]these correlations still existed significantly，except for n-DBP-BPV，ORare respectively 2.43(1.06-5.59)，2.23(1.16-4.30)，1.32(1.06-1.64). Conclusions In young and middle-aged essential hypertensive patients，the day-night SBP dipping，24 h-BPV and n-BPV have significant association with MBPS.Compared with DBP-BPV，SBP-BPV are more correlated with MBPS.Moreover，24 h-SBP，d-SBP and MHRS also have an effect on MBPS to some extent.

Hypertension； Morning blood pressure surge； Blood pressure variability； Ambulatory blood pressure monitoring； Ambulatory electrocardiogram recording

陳源源，電子信箱：yuanyuandao@sina.com

10.3969/j.issn.1007-5410.2017.03.002

2016-11-14)