吳曉麗 梁藝帝 吳夢(mèng)陽 代新惠 張艷艷

1)鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 鄭州 450007 2)河南登封市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 登封 452470 3)鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科 鄭州 450000

ICU重型顱腦外傷患者并肺部感染的護(hù)理體會(huì)

吳曉麗1)梁藝帝2)吳夢(mèng)陽3)代新惠1)張艷艷1)

1)鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 鄭州 450007 2)河南登封市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 登封 452470 3)鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科 鄭州 450000

目的 探討ICU重型顱腦外傷患者并肺部感染的護(hù)理效果。方法 選取我院2014-01-2015-10收治的ICU重型顱腦外傷并肺部感染患者81例，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組41例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察2組護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組GOS評(píng)分良好率12.5%，觀察組為31.7%，觀察組GOS評(píng)分良好率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組護(hù)理滿意度67.5%(27/40)，觀察組為90.2%(37/41)，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 ICU重型顱腦外傷患者并肺部感染的護(hù)理效果突出，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

ICU；重型顱腦外傷；肺部感染

重型顱腦外傷主要是指GCS評(píng)分≤8分、昏迷>6 h的顱腦損傷患者，患者常伴隨意識(shí)障礙，且由于呼吸道分泌物增多無法排出易引發(fā)呼吸道梗阻，因此治療中常切開氣道保持呼吸通暢[1]。但氣道切開手術(shù)在一定程度上增加了患者發(fā)生肺部感染的概率，嚴(yán)重者甚至死亡，因此做好圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值[2]。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2014-01-2015-10收治的ICU重型顱腦外傷并肺部感染81例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組41例；對(duì)照組男25例，女15例，年齡19～78(48.2±5.1)歲；外傷類型：顱內(nèi)血腫12例，腦挫裂傷9例，腦干損傷7例，彌漫性軸索損傷6例，多發(fā)復(fù)合傷6例；合并疾?。焊哐獕?8例，糖尿病11例，冠心病8例，高脂血癥3例。觀察組男24例，女17例，年齡18～79(48.9±5.5)歲；外傷類型：顱內(nèi)血腫11例，腦挫裂傷10例，腦干損傷8例，彌漫性軸索損傷7例，多發(fā)復(fù)合傷5例；合并疾?。焊哐獕?9例，糖尿病10例，冠心病8例，高脂血癥4例。2組患者在性別、年齡、外傷類型、并發(fā)癥等資料方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：嚴(yán)密檢測(cè)患者的生命體征變化情況，出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反饋；每天早上準(zhǔn)八點(diǎn)進(jìn)行巡房，詳細(xì)詢問患者的病情變化情況，夜間加強(qiáng)巡房頻率；常規(guī)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者熟悉掌握藥物的用法用量及不良反應(yīng)；常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)等。

1．2．2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要措施如下：①保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者保持仰臥位躺平，搖高床頭，清除患者口腔及呼吸道分泌物或翻身拍背，促進(jìn)患者順利排出痰液。采用有效的手段吸痰，準(zhǔn)備好吸痰工具并熟悉掌握吸痰指征，嚴(yán)格根據(jù)無菌操作規(guī)定進(jìn)行操作，不可反復(fù)使用一次性吸痰管。②加強(qiáng)氣道濕化，保持氣道濕潤(rùn)：采用微量泵予以氣道濕化液，氣管導(dǎo)管口需覆蓋雙層無菌紗布，切口每天換藥2次，定時(shí)對(duì)紗布進(jìn)行更換。氣道濕化方法：在0.9%氯化鈉注射液48 mL中加入30 mg沐舒坦持續(xù)微量泵入，2～4 mL/h，痰液較為黏稠的患者需增加藥物使用量。霧化吸入方法：根據(jù)患者的具體情況選擇吸入治療方式，如霧化吸入方式。氧氣霧化吸入方法：在0.9%氯化鈉注射液2 mL添加2.5 mL復(fù)方異丙托溴銨氧化吸入，能夠擴(kuò)張肺支氣管、稀釋痰液；超聲吸入方法：在0.9%氯化鈉注射液2 mL添加慶大霉素可促使呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)發(fā)揮正常保護(hù)功能，2次/d，20 min/次，嚴(yán)格執(zhí)行霧化操作。③口腔護(hù)理：患者由于受疾病的折磨身體功能差，口腔菌群失調(diào)，易給細(xì)菌侵襲肺部創(chuàng)造機(jī)會(huì)，進(jìn)而引發(fā)肺部感染加重病情，因此做好口腔護(hù)理至關(guān)重要。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)可疑黏膜損傷，可采集標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)菌株類型選擇合適的藥物進(jìn)行干預(yù)，如真菌性單胞菌感染則可采用碳酸氫鈉，如發(fā)生膿血性單胞菌感染可采用雙氧水，但注意藥液沖洗過程中要避免誤吸。④營(yíng)養(yǎng)支持：患者身體免疫力差，做好營(yíng)養(yǎng)支持工作至關(guān)重要，有助于患者提高身體功能，激活免疫系統(tǒng)進(jìn)而降低發(fā)生感染的概率。意識(shí)清醒的患者可盡早進(jìn)食，昏迷患者可在住院第3天進(jìn)行鼻飼喂食，以流質(zhì)、高蛋白、高熱量、高維生素等食物為主，提高患者的身體免疫力、維持負(fù)氮平衡，此外，也可促進(jìn)患者傷口、神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。⑤合理使用抗生素：護(hù)理人員要熟悉掌握藥物的適應(yīng)證及合理用藥的相關(guān)知識(shí)，結(jié)合藥物的半衰期為患者科學(xué)安排用藥時(shí)間。首先要檢測(cè)患者的生命體征，包括體溫、心率、呼吸等，觀察痰液及肺部啰音情況，在進(jìn)行痰液培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上合理選擇抗生素進(jìn)行肺部感染治療。⑥減少院內(nèi)感染：對(duì)ICU病房實(shí)施全封閉管理，盡可能降低人員流動(dòng)情況，避免患者發(fā)生院內(nèi)感染。定期對(duì)病房進(jìn)行清潔消毒，及時(shí)開窗通風(fēng)換氣，將室內(nèi)溫度和濕度控制在合理的范圍內(nèi)，調(diào)整室內(nèi)光線并定期對(duì)室內(nèi)細(xì)菌含量進(jìn)行檢測(cè)，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的養(yǎng)病環(huán)境；護(hù)理人員接觸患者前要先進(jìn)行洗手，嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)械設(shè)備操作，霧化治療、吸氧治療的設(shè)備要獨(dú)立使用，避免發(fā)生交叉感染。⑦心理護(hù)理：患者面對(duì)疾病的折磨、角色的轉(zhuǎn)變難免產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等不良情緒，直接影響治療效果，因此臨床護(hù)理中必須要做好心理護(hù)理工作。采用自制問卷對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，在了解其心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上針對(duì)性予以心理干預(yù)，輔助疾病健康知識(shí)指導(dǎo)，指導(dǎo)方式要多樣，如可發(fā)放疾病相關(guān)宣傳手冊(cè)、播放視頻資料、面對(duì)面講述等，內(nèi)容包括疾病的發(fā)生機(jī)制、護(hù)理內(nèi)容及必要性、治療過程中注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)健康知識(shí)的了解程度及治療配合度，同時(shí)也可進(jìn)行成功經(jīng)驗(yàn)講述，幫助患者緩解不良情緒，提高患者對(duì)治療的信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1．3 觀察指標(biāo) (1)2組均采用GOS評(píng)分量表(格拉斯哥預(yù)后評(píng)分)進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià)，5分：恢復(fù)良好恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷；4分：輕度殘疾殘疾但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；3重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要照料；2分：植物生存僅有最小反應(yīng)(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開)；1分：死亡。(2)采用自制問卷調(diào)查比較2組護(hù)理滿意度，主要從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技能操作水平、疾病健康知識(shí)掌握程度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，滿意：>80分，較滿意：60～80分，不滿意：<60分。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組治療后GOS評(píng)分情況對(duì)比 對(duì)照組GOS評(píng)分良好率12.5%，觀察組GOS評(píng)分良好率31.7%，觀察組GOS評(píng)分良好率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.327，P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后GOS評(píng)分情況對(duì)比 [n(%)]

2．2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組護(hù)理滿意度67.5%(27/40)，其中滿意14例(35%)，較滿意13例(32.5%)，不滿意13例(32.5%)；觀察組護(hù)理滿意度90.2%(37/41)，其中滿意20例(48.8%)，較滿意17例(41.5%)，不滿意4例(9.8%)。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.327，P<0.05)。

3 討論

研究表明，ICU重型顱腦外傷患者發(fā)生肺部感染原因主要如下：(1)部分患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽的反射減弱或消失，導(dǎo)致呼吸道及氣道分泌物不能及時(shí)排出進(jìn)而滋生細(xì)菌，再加之身體受傷后免疫力下降，因此細(xì)菌侵襲可引發(fā)肺部感染，一定程度上又加重了患者的病情。因此，臨床治療中預(yù)防和處理肺部感染至關(guān)重要，有助于改善患者肺部通氣質(zhì)量，減少繼發(fā)損害進(jìn)而改善預(yù)后[3-4]。(2)氣管切開術(shù)后，患者支氣管與外環(huán)境直接接觸，防御功能明顯下降。由于患者氣道相對(duì)干燥，易導(dǎo)致細(xì)菌侵襲，置管等多種護(hù)理操作均是引起肺部感染的因素。(3)部分患者年齡大，身體功能差，合并其他基礎(chǔ)性疾病或有抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣也是引發(fā)感染的高危因素[5-6]。(4)侵襲性操作、抗生素不合理使用、誤吸等。因此，護(hù)理實(shí)踐中要以此為基礎(chǔ)針對(duì)性予以護(hù)理干預(yù)，做好肺部感染的防治[7]。

常規(guī)護(hù)理以“疾病”為中心，措施適用于多科室護(hù)理工作，針對(duì)性不強(qiáng)，因此護(hù)理效果并不顯著。優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善了常規(guī)護(hù)理工作的不足，將人性化護(hù)理理念貫穿護(hù)理活動(dòng)的始終，尊重和理解患者的內(nèi)在需求，通過心理干預(yù)、健康指導(dǎo)有效緩解了患者的不良情緒，可建立良好的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)而提高治療、護(hù)理配合度，幫助患者建立康復(fù)的信心；此外，其他護(hù)理措施的制定均建立在患者的具體病情及病情共性特點(diǎn)之上，充分遵循了差異化護(hù)理原則，措施針對(duì)性、綜合性明顯增強(qiáng)，能夠有效幫助患者緩解臨床癥狀，改善預(yù)后[8-9]。

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(收稿2016-11-24)

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