李星慧　趙燕　王建軍

[摘要] 目的 探討綜合干預(yù)在改善學(xué)齡期住院患兒醫(yī)療恐懼中的作用。 方法 選取2016年7～12月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科住院患兒240例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為非干預(yù)組和干預(yù)組，每組各120例。非干預(yù)組患兒入住普通病房，干預(yù)組患兒入住改造過的樂園式病房，并對干預(yù)組患兒進(jìn)行綜合干預(yù)。對比兩組患兒的醫(yī)療恐懼調(diào)查量表得分以及住院時(shí)間、住院費(fèi)用。 結(jié)果 醫(yī)療恐懼調(diào)查量表4個(gè)維度中平均得分由高到低分別為醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關(guān)系恐懼、醫(yī)療操作恐懼、自我恐懼。干預(yù)組的醫(yī)療恐懼調(diào)查量表得分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于非干預(yù)組（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合干預(yù)可以改善學(xué)齡期住院患兒醫(yī)療恐懼，減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 學(xué)齡期；醫(yī)療恐懼；住院時(shí)間；住院費(fèi)用

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（c）-0106-04

[Abstract] Objective To explore the role of comprehensive intervention in improving medical fear in hospitalized children. Methods From July to December in 2016， 240 cases hospitalized children in Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College were selected and divided into non-intervention group and intervention group according to random number table， with 120 cases in each group. The children in the non-intervention group were stayed in public ward， and the children in the intervention group were stayed in the transformed fairyland ward. Besides， the children in the intervention group were given to comprehensive intervention. The scores of CMFS， length of stay and hospitalization costs of the two groups were compared. Results In the CMFS， the average scores of the four dimensions selected from highest to lowest were the medical environment fear， interpersonal fear， medical operation fear and self fear. The scores of CMFS， length of stay and hospitalization costs of the intervention group were shorter than those of the non-intervention group （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive intervention can decrease the medical fear of hospitalized school-age children， reduce length of stay and hospitalization costs. It is worthy of clinical application.

[Key words] School-age； Medical fear； Length of stay； Hospitalization cost

醫(yī)療恐懼是對醫(yī)療經(jīng)歷及其相關(guān)事件的情感反應(yīng)，是學(xué)齡期住院患兒常見的心理反應(yīng)[1-2]，已成為患兒在接受治療過程中嚴(yán)重的心理障礙，這種障礙不利于患兒的身心健康[3]。對醫(yī)療操作、醫(yī)療環(huán)境、人際關(guān)系、自我恐懼等均為醫(yī)療恐懼。醫(yī)療恐懼還可帶來諸如加大心靈創(chuàng)傷、延遲正常生長發(fā)育等負(fù)面影響[4]。醫(yī)療恐懼可能降低患兒對醫(yī)療護(hù)理的依從性，對疾病、住院的適應(yīng)性、對治療和恢復(fù)產(chǎn)生影響。目前，國內(nèi)對兒童醫(yī)療恐懼的原因及其影響因素進(jìn)行有針對性的干預(yù)方法和措施的研究相對較少[5]。本研究擬探討綜合干預(yù)在改善學(xué)齡期住院患兒醫(yī)療恐懼中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7～12月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）兒科住院兒童240例，納入標(biāo)準(zhǔn)：6～12歲住院患兒，具有正常的認(rèn)知能力和表達(dá)能力，家長同意參加此項(xiàng)目研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后入住過ICU；②有認(rèn)知缺陷；③疾病的終末期患兒。住院患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為非干預(yù)組和干預(yù)組，每組各120例。非干預(yù)組入住普通病房；干預(yù)組入住改造過的樂園式病房。非干預(yù)組住院患兒平均年齡（9.28±2.16）歲，性別構(gòu)成比，男∶女為1.46∶1，平均體重（26.56±12.32）kg；干預(yù)組住院患兒平均年齡（9.26±2.18）歲，性別構(gòu)成比，男∶女為1.45∶1，平均體重（26.55±12.33）kg。非干預(yù)組患兒所患疾病中支氣管肺炎70例、腹瀉病34例、支氣管哮喘6例、過敏性紫癜4例、急性腎炎2例、腎病綜合征2例、傳染性單核細(xì)胞增多癥1例、川崎病1例；干預(yù)組支氣管肺炎66例、腹瀉病33例、支氣管哮喘7例、過敏性紫癜5例、急性腎炎3例、腎病綜合征3例、傳染性單核細(xì)胞增多癥2例、川崎病1例。兩組間性別、年齡、體重、病種比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。本研究及研究方案經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患兒家長已知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 非干預(yù)組

對入住普通病房的患兒則按照兒科一般患兒的醫(yī)療、護(hù)理和陪護(hù)常規(guī)要求執(zhí)行，患兒在治療期間由患兒家長陪護(hù)下自由活動，陪護(hù)的家長身份不做特殊要求。

1.2.2 干預(yù)組

①樂園式病房改造：在輸液大廳安裝空調(diào)、電視機(jī)、飲水機(jī)等設(shè)備；在墻壁繪畫公園、學(xué)校等場景，并懸掛飾品；設(shè)置報(bào)架，并放有報(bào)紙、衛(wèi)生健康宣傳資料（自制健康教育宣傳冊）、兒童讀物等刊物；準(zhǔn)備一次性紙杯、衛(wèi)生紙、繪畫工具以及安全可行的體育、音樂等用品。②住院期間患兒家長全程陪護(hù)：患兒住院期間，需由其家長全程陪護(hù)，從而減少患兒孤獨(dú)感，增加安全感[6]；患兒家長除陪同患兒參與治療外，同時(shí)有意識地陪同患兒開展平常生活中喜歡的活動，如利用病房的現(xiàn)有條件開展繪畫、唱歌、閱讀、鍛煉等活動。③加強(qiáng)患兒心理護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患兒心理特點(diǎn)，留心觀察患兒的行為活動與情緒的變化，并向家屬交代陪護(hù)要求，宣教心理交往原則，同時(shí)不得遷就患兒的不合理要求與不良行為[7]；選派業(yè)務(wù)精湛、能較好掌握交流技巧的高年資、高職稱的護(hù)理組長每天與患兒和家長進(jìn)行交流工作，在多數(shù)患兒治療結(jié)束后組織患兒集體活動如唱歌、講故事、做游戲等，以緩解患兒的情緒，調(diào)動患兒及家長改換心情和狀態(tài)，從而有利于繼續(xù)接受治療。④加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)培養(yǎng)：對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；提高理論知識儲備及操作水平，醫(yī)護(hù)人員必須牢固掌握專業(yè)理論和操作技能，鼓勵年輕護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間到注射室練習(xí)，提高操作熟練度的同時(shí)鍛煉心理素質(zhì)，加強(qiáng)自身醫(yī)德修養(yǎng)，提高心理護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)服務(wù)意識，加強(qiáng)與患兒及家屬的交流溝通[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①患兒恐懼評分采用Broom ME（1988）研發(fā)并修訂而成的醫(yī)療恐懼調(diào)查量表（the child medical fear scale，CMFS）。包括醫(yī)療操作恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關(guān)系恐懼、自我恐懼4個(gè)分量表組成，共有17項(xiàng)，每項(xiàng)按3級評分，“不恐懼”計(jì)1分，“有些恐懼”計(jì)2分，“非?？謶帧庇?jì)3分。量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.93，專家效度為85%，內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.85[10]?；純喝朐?～7 d后，由經(jīng)過CMFS應(yīng)用培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查者對量表中的項(xiàng)目逐項(xiàng)閱讀并解釋給患兒，然后由患兒根據(jù)自己對相關(guān)內(nèi)容的恐懼程度做出獨(dú)立回答。調(diào)查者對患兒回答的理由須作進(jìn)一步詢問，以便獲得更詳盡的資料和保證資料的可靠性。②記錄并比較兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒CMFS得分比較

CMFS 4個(gè)維度中平均得分由高到低分別為醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關(guān)系恐懼、醫(yī)療操作恐懼、自我恐懼。兩組的CMFS 17項(xiàng)評分從高到低排序均為：離開家長和死亡、住院時(shí)間長、耽誤學(xué)習(xí)、被告知有不正常、打針、住院、對醫(yī)療措施不知情、出血、扎手指取血、嘔吐、受傷、疾病傳染給家長或朋友、受到傷害時(shí)哭泣、嘴里放入壓舌板、吃藥、醫(yī)生或護(hù)士檢查喉嚨。非干預(yù)組的CMFS 17項(xiàng)得分均明顯高于干預(yù)組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒住院時(shí)間及住院費(fèi)用情況

干預(yù)組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用較非干預(yù)組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 綜合干預(yù)可以降低患兒醫(yī)療環(huán)境恐懼

本研究結(jié)果表明，未經(jīng)干預(yù)的學(xué)齡期患兒4個(gè)維度中平均分前3位分別是：醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關(guān)系恐懼、醫(yī)療操作恐懼，這與周花等[1]的研究結(jié)果相似。在量表中醫(yī)療環(huán)境恐懼這一維度中，離開家長是學(xué)齡期兒童恐懼得分最高的分項(xiàng)，表明患兒對父母非常依戀，渴望父母時(shí)刻陪伴在自己身邊，以增加心理上的安全感。處于疾病狀態(tài)下的患兒，需要得到家庭的溫暖，住院期間均有親屬陪伴[11]。對人的依賴性以及患兒自衛(wèi)能力不足，使他們對離開家長感到高度恐懼[12]。為此，在患兒住院期間應(yīng)給予心理支持，醫(yī)護(hù)人員除多巡視、主動對患兒關(guān)心和和交流外，還應(yīng)提倡患兒家人尤其是父母親陪護(hù)，盡量消除或減輕其對醫(yī)療環(huán)境的恐懼感。有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院環(huán)境對兒童是一種不良的刺激[13-14]。陌生而單調(diào)壓抑的環(huán)境容易讓學(xué)齡期兒童產(chǎn)生焦慮、恐懼[15]，尤其是綜合醫(yī)院的病房為統(tǒng)一設(shè)置，裝修較為單調(diào)，環(huán)境相對壓抑。結(jié)合兒童特點(diǎn)，將傳統(tǒng)兒科病房進(jìn)行適度的家庭化、樂園化改造后，患兒感到舒適、溫馨和安全，較容易融入新環(huán)境，可以較大程度地減輕其緊張恐懼的心理。

3.2 綜合干預(yù)可以降低患兒人際關(guān)系恐懼

耽誤學(xué)習(xí)是患兒人際關(guān)系恐懼維度中得分最高的一項(xiàng)。研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡期患兒年齡越大，醫(yī)療恐懼的程度越高[16-17]。原因可能是隨著患兒年齡的增長，認(rèn)知能力增強(qiáng)，對潛在危險(xiǎn)的判斷力也越強(qiáng)；也可能與醫(yī)療經(jīng)歷相關(guān)，學(xué)齡期兒童隨著年齡增長，醫(yī)療經(jīng)歷越多，所帶來的醫(yī)療恐懼就越多。文獻(xiàn)報(bào)道，造成不同年齡段學(xué)齡期住院患兒產(chǎn)生醫(yī)療恐懼的內(nèi)容存在差異，如低年齡段學(xué)齡期患兒（6～8歲）對出血的恐懼高于年長患兒（9～12歲）；而對耽誤學(xué)習(xí)的恐懼卻低于年長兒。提示護(hù)理人員對不同年齡段學(xué)齡期患兒醫(yī)療恐懼的護(hù)理干預(yù)應(yīng)有區(qū)別。大多患兒正處在上學(xué)階段，住院并隨住院時(shí)間延長，對老師及同學(xué)、小朋友的想念，對功課考試等的擔(dān)憂逐步增加。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察分析，及時(shí)掌握患兒的心理變化，配合家長組織其補(bǔ)習(xí)功課、做游戲等，建議老師及同學(xué)前來探望，以解除其后顧憂慮情緒。在兒科病房配置適合患兒特點(diǎn)的圖書，以幫助閱讀、相互提問等方式與患兒之間形成互動，分散患兒對疾病診療的恐懼心理，提高患兒住院適應(yīng)能力和醫(yī)療護(hù)理依從性[18]。

3.3 綜合干預(yù)可以降低患兒醫(yī)療操作恐懼

有研究表明，醫(yī)療操作是兒童最為恐懼的內(nèi)容[12]?；純涸卺t(yī)療操作恐懼中得分最高的是打針。患兒對打針的恐懼主因是疼痛。心理護(hù)理對降低患兒醫(yī)療操作恐懼[19]。疼痛研究表明，焦慮、恐懼、生氣等不良情緒狀態(tài)可強(qiáng)化疼痛感受，積極的安撫和暗示，?？蓽p輕疼痛的感覺。健康教育可降低患兒對醫(yī)療操作的恐懼[20]。因此，護(hù)理人員打針前應(yīng)與家屬溝通，進(jìn)行健康教育，獲得其理解和幫助；與患兒交流時(shí)注意保持親切地微笑、溫婉地語調(diào)，引導(dǎo)患兒產(chǎn)生愉快情緒，并給予適度表揚(yáng)贊許，以分散患兒注意力，?？梢越档突純簩Υ蜥樀柔t(yī)療操作的恐懼。熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)是從根本上解除患兒及其家長產(chǎn)生負(fù)面心理的有力手段。護(hù)士沉著冷靜，迅速有效地應(yīng)對各種病情，能使患兒家長產(chǎn)生安全感、信任感，與其建立起實(shí)質(zhì)性溝通[21]，從而使患兒家長能以正性情緒引導(dǎo)患兒。

3.4 綜合干預(yù)可以降低患兒住院時(shí)間和住院費(fèi)用

醫(yī)療恐懼會降低住院患兒治療的依從性，在一定程度上影響患兒對住院以及相關(guān)治療的適應(yīng)能力，從而影響疾病的診治和治療效果。本結(jié)果顯示，綜合干預(yù)組患兒住院天數(shù)及住院費(fèi)用少于非干預(yù)組（P < 0.05），與段修梅等[22]的研究一致。

綜上所述，傳統(tǒng)兒科病房的樂園式改造、提倡家人陪伴、患兒的心理護(hù)理、醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提升等，可有效改善學(xué)齡期住院患兒的醫(yī)療恐懼，提高醫(yī)療護(hù)理的依從性，并減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用，方法簡單、風(fēng)險(xiǎn)低、費(fèi)用低、操作性強(qiáng)，具有重要臨床意義及良好社會效益。

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（收稿日期：2017-02-16 本文編輯：李岳澤）