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      十味溫膽湯加減治療痰蒙心竅型癲癇病驗案舉隅

      2017-07-05 01:37:20徐魯英徐向青??
      關(guān)鍵詞:癲癇病

      徐魯英+徐向青??

      【摘要】癲癇是一種反復發(fā)作性神志異常的疾病,是臨床常見病、多發(fā)病,其發(fā)病原因復雜。中醫(yī)認為癲癇的致病因素主要以痰邪為主,由風火觸動,風火上炎,痰因火動,蒙蔽心竅,心主神明,神機失用,故發(fā)為癲癇。由此以化痰寧心為根本大法,兼顧熄風清火,配合益氣健脾,以絕生痰之源。徐向青教授臨證多年,經(jīng)驗豐富,擅用十味溫膽湯加減治療痰蒙心竅型的特發(fā)性癲癇,臨床收效明顯。

      【關(guān)鍵詞】癲癇??;痰蒙心竅;十味溫膽湯加減

      【中圖分類號】R7421【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2017)11-0074-02

      癲癇是一種反復發(fā)作的慢性腦部疾病,由大腦神經(jīng)元的高度同步化異常放電所致[1]。近年來,隨著人們生活工作方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,癲癇成為臨床上的常見病[2]。徐向青教授臨證多年,經(jīng)驗豐富,運用中醫(yī)藥治療特發(fā)性癲癇的療效顯著,現(xiàn)介紹如下。

      1病因病機

      癲癇的病因較多,根據(jù)引起癲癇的病因不同,分為特發(fā)性癲癇、癥狀性癲癇以及隱源性癲癇[3]。特發(fā)性癲癇指除存在或者可疑的遺傳因素以外,缺乏其他的病因,腦部無器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn),多在青春期前起病,規(guī)范治療后多預(yù)后良好[3]。

      中醫(yī)上稱癲癇為“癇病”,其病理因素以痰為主,由風、火觸動,以神機失用為本[4]。葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出:“癲由積憂積郁,病在心脾胞絡(luò),三陰蔽而不宣,故氣郁則痰迷,神志為之混淆,癇病或由驚恐,或由飲食不節(jié),或由母腹中受驚,以致內(nèi)臟不平,經(jīng)久失調(diào),一觸積痰,厥氣內(nèi)風本,猝焉暴逆,莫能禁止,待其氣反然后已?!薄峨s病廣要》云:“痰涎之為物,隨氣升降,無處不到。入于心,則迷竅而成癲癇,妄言妄見?!痹诎d癇的病因中,尤以痰邪致病最為重要,故發(fā)病前患者常有眩暈、頭暈,胸悶,乏力,痰多,心情不悅;心主神明,痰濁上擾,蒙蔽心神,故發(fā)作時常有神志不清,精神恍惚,雙目發(fā)呆,茫然所失。徐向青教授認為治癲癇必以治痰為根本大法,痰邪不去,痰根不除,必反復發(fā)作,臨床擅用十味溫膽湯加減治療痰蒙心竅型的特發(fā)性癲癇。

      2藥物組成

      十味溫膽湯首載于《世醫(yī)得效方》,其云:“治心膽虛怯,觸事易驚,夢寐不祥,異象感惑,遂致心驚膽懾,氣郁生涎,涎變生諸證?;蚨虤饧路Γ驈妥院?,四肢浮腫,飲食無味,心虛煩悶,坐臥不安。”收錄于明《證治準繩·類方》。組成:半夏(湯泡)、枳實(麩炒)、陳皮(去白,各二錢)、白茯苓(去皮,一錢半)、酸棗仁(炒)、遠志(去心,甘草汁煮)、五味子熟地黃(酒洗,焙。一錢)、人參(去蘆。一錢)、 粉草(炙,半錢)。用法:水二盅,生姜五片,紅棗一枚,煎一盅,不時服。

      3方義

      十味溫膽湯是在溫膽湯的基礎(chǔ)上,去竹茹,加入益氣養(yǎng)血、寧心安神的人參、熟地、五味子、酸棗仁、遠志而成,故本方增補養(yǎng)心神之力,組成化痰寧心的方劑,適用于痰濁內(nèi)擾,蒙蔽心竅,神志不安等證。

      方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔,辛降之氣最佳,《本經(jīng)》曰:“半夏味辛平。主傷寒,寒熱,心下堅,下氣,喉咽腫痛,頭眩胸張,咳逆腸鳴,止汗?!避蜍呓∑幮模瓭B利濕,使?jié)裥皬男”愣?,濕去則痰無由生,《本經(jīng)》曰:“茯苓味甘平。主胸脅逆氣,憂恚,驚邪,恐悸,心下結(jié)痛,寒熱煩滿,咳逆,口焦舌干,利小便?!卑胂暮宪蜍撸庠跐B燥結(jié)合,濕化痰消。陳皮味辛苦性溫,理氣健脾、燥濕化痰,《滇南本草》曰:“黃果皮化痰定喘,止咳嗽,下氣消痰,功甚于廣陳皮;補胃和中,力不及廣陳皮。主降氣寬中,破老痰結(jié)痰固如膠者?!辫讓嵨犊嘈了嵝詼兀茪庀e、化痰除痞,《本草綱目》曰:“枳實能利氣,氣下則痰喘止,氣行則痰滿消”。陳皮合枳實行氣以化痰散結(jié),誠如丹溪所云“治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨之而順”。人參《神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“味甘微寒。主補五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣,明目,開心益智”。能夠益氣健脾,脾健則濕去,以絕生痰之源?!侗静輦湟吩唬骸笆斓攸S甘而微溫,平補肝腎,養(yǎng)血滋陰,為補血之上劑?!蹦茏剃庰B(yǎng)血,心有肝養(yǎng)則心神得養(yǎng),《本經(jīng)》曰:“酸棗仁味酸平,主心腹寒熱,邪結(jié)氣聚,四肢酸疼,濕痹。久服安五藏,輕身延年?!笔斓睾蠗椚誓馨采裱a心;《本草備要》曰:“遠志補心腎,苦泄熱,溫壯氣,辛散郁。主手少陰(心),能通腎氣上達于心。強志益智,補精壯陽,聰耳明目,利九竅,長肌肉,助筋骨”。用遠志者,取其辛散宣泄之性,一則可行補藥之滯;一則可交通心腎,心腎交則魂亦可賴以安身。五味子味酸甘性溫,收斂固澀、益氣生津、補腎寧心。酸棗仁、遠志、五味子三藥合用能寧心安神。甘草補脾和胃、益氣復脈,調(diào)和諸藥,且《藥性論》曰:“主腹中冷痛,治驚癇,除腹脹滿,補益五臟,制諸藥毒?!币陨现T藥相配,共奏化痰降濁,補益氣血,養(yǎng)心安神之功。

      4病案舉例

      患者某某,女,16歲,學生。2015年11月8日初診。2014年12月,患者因?qū)W習壓力大,熬夜,飲食、作息不規(guī)律,晚上看書時自覺胸悶、頭暈頭痛,隨后尖叫一聲突然暈厥抽搐,兩目上視,不省人事,持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解,醒后如常人,伴周身乏力、頭暈。于當?shù)蒯t(yī)院診斷為:癲癇,口服卡馬西平,日久效一般。近1個月發(fā)作頻繁,4~5d發(fā)作1次,每次持續(xù)數(shù)分鐘?;颊咴V反應(yīng)明顯較前遲鈍,記憶力下降,平素心煩急躁,口干多飲,納可眠差,小便調(diào),大便黏膩不成形。舌淡胖有齒痕,苔白膩,脈細滑。既往母親在懷孕期間曾受驚嚇。診為癲癇病,證屬風火上擾,痰蒙心竅。治宜化痰熄風,健脾養(yǎng)心。方擬十味溫膽湯加減,處方:半夏9g,枳實20,陳皮20g,茯苓20g,酸棗仁30g,遠志15g,五味子6g,生地黃12g,白芍12g,黨參15g,鉤藤30g,天麻15g,炙甘草6g。14劑,水煎服,日1劑,早晚分服。2015年11月22日二診,癲癇發(fā)作次數(shù)減少,持續(xù)時間縮短,自覺心煩,納可眠一般,舌尖紅,苔白,二便調(diào),脈細滑。上方去天麻,加白薇12g,石菖蒲10g,生龍牡各30g,全蝎6g,蜈蚣2條。繼服14劑,囑其西藥逐漸減量直至停藥。三診患者暈厥抽搐未再發(fā)作,僅3天前出現(xiàn)一次失神小發(fā)作,雙目發(fā)呆,持續(xù)幾秒鐘后自行緩解,無明顯不適,心煩明顯減輕,反應(yīng)、記憶力明顯好轉(zhuǎn),為鞏固療效,守法守方,隨癥加減。四診時癲癇未再發(fā)作,為徹底祛除頑痰,預(yù)防復發(fā),湯劑改為丸劑,服藥隨訪1年,療效明顯,未再復發(fā)。

      按:患者平素飲食不節(jié),損傷脾胃,脾氣虧虛,氣不化濕而生痰;熬夜日久而耗傷陰液,肝腎陰虛,心神失養(yǎng),則出現(xiàn)心煩急躁,口干多飲等癥狀。痰邪內(nèi)伏,陰虛火旺,引動肝風,風火上炎,痰因火動,故發(fā)為癲癇。方擬十味溫膽湯加減,共奏化痰熄風,健脾養(yǎng)心之功。徐師認為癲癇的服藥特點是持久而不能輕易的驟然停藥,即使癥狀消失后,一般仍需鞏固服藥半年至一年,故為預(yù)防復發(fā),最后湯劑改為丸劑繼續(xù)鞏固治療。臨證時還囑其飲食起居規(guī)律,調(diào)暢情緒,少食肥甘厚味等助火生痰之品。

      參考文獻

      [1]中華醫(yī)學會.臨床診療指南·神經(jīng)病學分冊 [M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:140.

      [2]趙鵬.相修平教授臨證辨治癲癇經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2010(09):151-152.

      [3]賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:297.

      [4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學 [M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:164.

      (收稿日期:2017-03-28編輯:穆麗華)

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