潘佳佳++陳智林

[摘要]目的 探討護理干預對婦科腹腔鏡手術血栓前狀態(tài)的影響。方法 選取2014年1月10日～2015年12月10日我院收治的600例實施腹腔鏡手術的婦科患者，隨機分為觀察組與對照組，各300例。觀察組患者采用預防性護理干預，對照組采用常規(guī)護理。比較兩組患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、疼痛情況、腸道排氣時間及下床活動時間。結果 觀察組患者護理后的PT[（9.45±0.36）s]、APTT[（23.04±2.36）s]短于對照組[（11.02±0.52）、（25.74±2.51）s]，F(xiàn)IB水平[（5.48±1.45）g/L]高于對照組[（3.58±1.03）g/L]，疼痛率（1.67%）低于對照組（24.67%），下床活動時間[（2.36±0.45）d]、腸道排氣時間[（1.03±0.06）d]短于對照組[（4.85±1.05）、（3.14±0.98）d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對婦科腹腔鏡手術患者實施預防性護理干預治療，能縮短患者PT及APTT，提高FIB水平，減輕患者疼痛，促進患者康復。

[關鍵詞]護理干預；婦科腹腔鏡；血栓前狀態(tài)

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0155-03

Efficacy of nursing intervention on prethrombotic state in gynecologic laparoscopic surgery

PAN Jia-jia CHEN Zhi-lin

Department of Reproductive Health，Jiangxi Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of nursing intervention on prethrombotic state in gynecologic laparoscopic surgery.Methods 600 gynecological patients underwent laparoscopic surgery from January 10th 2014 to December 10th 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 300 cases in each group.Patients in the observation group were given preventive nursing intervention，while patients in the control group were given routine nursing.The PT，APTT，the level of FIB，the incidence of pain，the time of intestinal exhaust and activity time were compared between two groups.Results After nursing，the PT [（9.45±0.36）s] and APTT[（23.04±2.36）s] in the observation group were shorter than those in the control group [（11.02±0.52），（25.74±2.51）s]，the level of FIB [（5.48±1.45）g/L] was higher than thai in the control group [（3.58±1.03）g/L]，the incidence of pain （1.67%）was lower than that in the control group（24.67%），the time of intestinal exhaust [（2.36±0.45）d] and activity time [（1.03±0.06）d] were shorter than those in the control group [（4.85±1.05），（3.14±0.98）d]，and all the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The efficacy of nursing intervention on prethrombotic state in gynecologic laparoscopic surgery is definite.It can shorten the PT and PTT and can improve the level of FIB of patients，also can relieve pain and promote patients recover.

[Key words]Nursing intervention；Gynecological laparoscopy；Prethrombotic state

腹腔鏡屬于微創(chuàng)性手術，隨著近年來的廣泛應用，目前已成為婦科惡性腫瘤的金標準，雖然效果顯著，具有微創(chuàng)性，但術后仍存在下肢深靜脈血栓的危險性，且大部分患者在早期無明顯特異性表現(xiàn)，因此容易被患者忽視，從而導致病情惡化，出現(xiàn)死亡、致殘現(xiàn)象[1]。血栓形成是指在血管內皮細胞、纖溶系統(tǒng)、抗凝、凝血、血小板、血液流變學等因素作用下引起的，此類因素可在血栓形成前，發(fā)生不同程度的改變，此類現(xiàn)象稱之為血液高凝狀態(tài)（即血栓前狀態(tài)）。而在患者圍術期實施有效的護理干預，能夠降低下肢靜脈血栓發(fā)生率[2]。本文旨在探索護理干預對婦科腹腔鏡手術患者的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月10日～2015年12月10日我院收治的600例實施腹腔鏡手術的婦科患者，將其隨機分為兩組，各300例。入選標準：①同意本次研究，且簽署協(xié)議書；②能夠配合醫(yī)務人員完成護理、治療工作。排除標準：①合并充血性心臟病患者；②合并腦梗死患者；③合并嚴重肝病患者；④合并凝血功能障礙性疾病患者；⑤近期內服用過促凝藥物患者；⑥溝通障礙者。觀察組患者，年齡30～58歲，平均（42.45±3.89）歲；手術類型：腹腔鏡下全子宮切除術69例，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術54例，子宮肌瘤剝除術86例，宮腹腔聯(lián)合手術91例。對照組患者，年齡31～57歲，平均（42.89±3.53）歲；手術類型：腹腔鏡下全子宮切除術68例，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術55例，子宮肌瘤剝除術85例，宮腹腔聯(lián)合手術92例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，加強患者術中、術后生命體征檢測及出院后的健康宣教。觀察組采用預防性護理干預，主要措施如下。

1.2.1術前護理 ①術前宣教：對于需進行腹腔鏡手術的患者，應在術前告知多食用高纖維素食物，比如新鮮水果、芹菜、韭菜等食物，從而防止患者出現(xiàn)排便困難現(xiàn)象，保證大便通暢，避免影響下肢靜脈回流，引起腹壓增高，同時需告知患者深靜脈血栓危險因素、發(fā)病原因，從而提高患者警惕性，并告知患者術后活動方法[3]；②心理疏導：主動與患者溝通，促使患者盡快適宜新環(huán)境，耐心回答患者提出問題，向患者講解腹腔鏡的優(yōu)勢、特點、重要性，對于仍存在緊張、不安情緒的患者，應將以往成功案例作為導向，消除患者顧慮[4]；③認知干預：向患者講解術后可能會出現(xiàn)的不適癥狀，介紹手術大致過程、手術體位、麻醉方式，對于需進行術前檢查患者，應做好解釋工作，并陪同患者進行檢查[5]。

1.2.2術中護理 患者進入手術室后，進行雙人核對，協(xié)助患者采取截石位，使用彈力繃帶固定下肢，且從遠端向近端纏繞，確?；颊哐魍〞常以谥Ъ苌戏胖密泬|，防止壓瘡，對于手術時間較長者，可分別在兩側足跟懸掛輸液架，從而減輕腘窩的重力壓迫[6]，同時將氣腹壓力控制在12～13 mmHg之間，對于肥胖患者，可適當調整為13～14 mmHg之間，術中需控制好輸液速度和輸液量，防止血容量不足，血粘度增加，血栓形成現(xiàn)象發(fā)生[7]。

1.2.3術后護理 ①病情護理：對于高?；颊撸瑧訌娞弁?、下肢溫度、色澤的觀察，而為了加快患者病情速度，應在術后次日拔除導尿管，鼓勵患者多下床活動，同時避免在下肢進行靜脈輸液，防止刺激性藥物對下肢血管造成損傷，且避免在同一血管多次注射，防止血管內膜損傷[8]；②功能鍛煉：術后6 h若無異?，F(xiàn)象，便可協(xié)助患者進行床上被動運動，保持下肢遠端高于近端，教會患者背屈、下肢跖屈、踝關節(jié)環(huán)轉等運動，促使靜脈血液回流，避免下肢關節(jié)過度屈膝位和屈髖位，對于無法進行主動活動者，可教會患者家屬如何使用向心性按摩手法，由肢體遠端向心方向和自下往上方向進行按摩，3～4次/d，30 min/次，日后活動主要以主動鍛煉為主，且根據患者耐受量合理規(guī)范活動范圍[9]。

1.3觀察指標

比較兩組患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、腸道排氣時間、下床活動時間、疼痛情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料數(shù)據用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者PT、APTT、FIB水平的比較

觀察組患者護理后的PT、APTT短于對照組，F(xiàn)IB水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護理效果的比較

觀察組患者疼痛率低于對照組，下床活動時間、腸道排氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡手術具有安全性高、痛苦小、創(chuàng)傷性小等特點，由于其屬于新型的手術模式，因此患者及家屬對其了解較少，擔心在手術過程中，影響自身生命安全，從而在術前出現(xiàn)不同程度的負面情緒[10]，若患者長時間處于焦慮、不安狀態(tài)，容易在術中、術后出現(xiàn)應激反應，不僅影響整體手術效果，還影響患者術后恢復，對此應加強患者圍術期的護理干預，從而避免應激反應的發(fā)生，促使患者保持樂觀、健康心態(tài)面對治療[11-12]。

通過分析婦科腹腔鏡手術患者臨床特點，我院實施了預防性護理干預，其能夠幫助患者認識腹腔鏡優(yōu)勢、重要性，從而提高患者依從性，促進患者病情的早日恢復[13-14]。本次研究主要通過對患者術前、術中、術后實施預防性護理，能夠促使患者在各個時間段體驗到細致、周到的護理服務，促使患者傷口愈合，身體康復得到保障[15-16]。其中通過術前護理，能夠促使患者對手術有充分了解，緩解患者緊張情緒，確保患者保持樂觀心態(tài)面對治療；通過術中護理，能夠提高手術安全性，避免壓瘡的發(fā)生，為患者創(chuàng)造一個安全、舒適的手術環(huán)境；通過術后護理，能夠加快患者病情恢復，縮短患者下床活動時間，提高整體護理治療，減輕患者痛苦[17-18]。

綜上所述，對婦科腹腔鏡手術患者實施預防性護理干預，能縮短凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間，提高纖維蛋白原水平，減輕患者疼痛，促進患者康復。

[參考文獻]

[1]廖羽，陳志峰.體位活動指導對婦科腹腔鏡患者術后胃腸蠕動功能恢復的影響[J].護士進修雜志，2015，4（8）：765-767.

[2]Esquivel CM，Ampudia C，F(xiàn)ridman A，et al.Technique and outcomes of laparoscopic-combined linear stapler and hand-sutured side-to-side esophagojejunostomy with Roux-en-y reconstruction as a treatment modality in patients undergoing proximal gastrectomy for benign and malignant disease of the gastroesophageal junction[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2014，24（1）：89-93.

[3]鄒穎.護理干預對婦科腹腔鏡手術患者并發(fā)癥及護理滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2014，52（6）：37-38.

[4]湯玉英.護理干預對緩解婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（8）：63-65.

[5]陳麗娜.護理干預對婦科腹腔鏡術后疼痛的影響[J].護士進修雜志，2015，52（9）：851-852.

[6]Kambakamba P，Dindo D，Nocito A，et al.Intraoperative adverse events during laparoscopic colorectal resection-better laparoscopic treatment but unchanged incidence.Lessons learnt from a Swiss multi-institutional analysis of 3，928 patients[J].Langenbecks Arch Surg，2014，399（3）：297-305.

[7]彭文力，彭艷妮.時間護理對婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛及滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：85-88.

[8]牛曉鋒.個體化舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2015，74（11）：251-252.

[9]易旦冰，丁建林，曾娜芬等.婦科腹腔鏡手術患者圍術期眼壓的變化及護理[J].海南醫(yī)學，2014，25（2）：306-308.

[10]郭禮萍.婦科腹腔鏡手術患者的圍術期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：167-168.

[11]劉東彥.人性化護理對婦科腹腔鏡手術患者情緒的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（13）：2078-2079.

[12]胡翠興.細節(jié)護理干預在降低婦科腹腔鏡手術患者并發(fā)癥發(fā)生率中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，65（22）：67-69.

[13]李娜.婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（35）：236.

[14]何小倩.舒適護理對腹腔鏡下高齡婦科手術患者手術配合生活質量的研究[J].國際護理學雜志，2012，31（8）：1414-1415.

[15]黃廷梅，張世淑.臨床護理路徑管理對婦科腹腔鏡手術患者的臨床應用觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（14）：102-105.

[16]李秀婷，王小華，李政玲等.規(guī)范護理干預對婦科腹腔鏡手術患者臨床療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015， 24（14）：1569-1571.

[17]馬曉群.預見性護理干預在婦科腹腔鏡術后并發(fā)癥預防中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（8）：44-45.

[18]賀令芬.婦科腹腔鏡術后尿潴留中醫(yī)治療及護理體會[J].河北中醫(yī)，2014，85（7）：1091-1092.

（收稿日期：2017-04-13 本文編輯：馬 越）