汪曉芹, 杜超英, 陽緒容, 孫 琳

(四川大學華西醫(yī)院 內(nèi)鏡中心, 四川 成都, 610041)

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肺大皰性肺膿腫相關靶支氣管定位及經(jīng)胸壁、氣道雙路介入治療的臨床療效

汪曉芹, 杜超英, 陽緒容, 孫 琳

(四川大學華西醫(yī)院 內(nèi)鏡中心, 四川 成都, 610041)

肺大皰性肺膿腫; 相關靶支氣管定位; 介入治療; 療效

肺大皰性肺膿腫是以肺腔內(nèi)壓力增高，肺泡壁破裂融合形成含氣囊腔為特征的肺組織化膿性病變，可引發(fā)膿毒血癥，具有一定的危害性[1]。傳統(tǒng)內(nèi)科療法對肺大皰性肺膿腫的治療效果十分有限，因此需要更為高效的治療方案。本研究探討相關靶支氣管定位及經(jīng)胸壁、氣道雙路介入治療對肺大皰性肺膿腫患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年5月入院的76例呼吸機相關性肺炎患者，隨機分為2組各38例。所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社第6版《內(nèi)科學》[2]中關于肺大皰性肺膿腫診斷標準。排除標準[3]: ① 合并嚴重心肺疾病患者; ② 藥物或介入治療禁忌證患者; ③ 合并重要臟器功能衰竭患者。實驗組男25例，女13例，年齡39～80歲，平均年齡為(61.7±10.3)歲，膿腫直徑10～16 cm, 平均直徑(13.2±1.9) cm; 對照組男27例，女11例，年齡35～77歲，平均年齡為(60.1±12.6)歲，膿腫直徑11～16 cm, 平均直徑(13.8±2.4) cm。2組患者性別、年齡與膿腫直徑等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)內(nèi)科療法治療，即給予依諾沙星、莫西沙星等抗菌藥物、退熱、鎮(zhèn)咳、平喘等對癥藥物、營養(yǎng)支持與體位引流。實驗組患者則在上述基礎上實施相關靶支氣管定位及經(jīng)胸壁、氣道雙路介入治療，具體內(nèi)容為: CT引導下利多卡因穿刺點麻醉，并以Seldinger法刺進膿腔并引入導絲，退出穿刺針后擴張器擴張皮下通道，置入中心靜脈導管后固定引流管; 2%碳酸氫鈉+0.25%滅滴靈+0.2%氧氟沙星沖洗，并保留0.2 mg丁胺卡那與4 000 U的α-糜蛋白酶; 利多卡因局麻后定位所屬膿腫段，清除支氣管部壞死組織，負壓抽吸膿液，纖維鏡孔置入注射導管，注入液態(tài)生物蛋白膠A、B, 30 min后經(jīng)胸壁導管抽氣至負壓。

1.3 檢測方法

規(guī)定肺部浸潤陰影與空洞完全消失為痊愈，肺部浸潤陰影與空洞減少50%以上為有效，肺部浸潤陰影與空洞減少50%以下為無效，肺部浸潤陰影與空洞不變或擴大為惡化。觀察指標包括：體溫恢復時間、癥狀緩解時間、啰音消失時間、膿腔消失時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、卡式功能狀態(tài)評分(KPS)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、血氧分壓[p(O2)]與生活質(zhì)量評分(SF-36)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用IBM公司SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)，等級資料以n表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以%表示?？傮w治療效果的比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗，相關臨床參數(shù)、KPS評分、肺部相關參數(shù)與生活質(zhì)量比較采用t檢驗，并發(fā)癥的比較采用卡方檢驗，以P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組中痊愈21例，有效14例，無效2例，惡化1例; 對照組中痊愈10例，有效15例，無效9例，惡化4例。實驗組患者總體治療效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。實驗組患者體溫恢復時間、癥狀緩解時間、啰音消失時間、膿腔消失時間、住院時間、衰竭與總體并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。實驗組患者治療后KPS評分、FEV1、FVC與p(O2)水平均顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。實驗組患者治療后各項生活質(zhì)量維度評分均顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。

3 討 論

肺膿腫屬于多種病原菌共同作用而產(chǎn)生的肺部化膿性炎癥損傷，可引起肺組織液化性壞死，并由肉芽組織包繞二次，可使患者產(chǎn)生高熱、咳嗽、濃痰等臨床癥狀，是現(xiàn)階段臨床上最常見的感染性肺部疾病[4-5]。肺大皰性肺膿腫是其中較為常見的類型，因肺泡壁破裂融合形成含氣囊腔而得名，可繼發(fā)多種惡性并發(fā)癥，可直接危及生命，因此在臨床上需要予以及時治療[6-8]。針對該病的治療，傳統(tǒng)療法主要為內(nèi)科治療，包括抗菌藥物、對癥藥物干預、營養(yǎng)支持與體位引流，但對于病情較為嚴重的患者卻難以達到完全治愈的效果，因此療效有限，導致病程遷延，給患者治療帶來痛苦，并浪費醫(yī)療資源與費用[9-10]。開胸手術雖然可明顯治療癥狀，大幅度提高有效率，但并不適用于高齡或患有其他慢性疾病的患者，局限性較大[11-13]。

表1 2組患者相關臨床參數(shù)與并發(fā)癥比較

與對照組比較, **P<0.01。

表2 2組患者治療前后KPS評分與肺部相關參數(shù)比較

與治療前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

與治療前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

本研究結果顯示，實驗組患者總體治療效果顯著優(yōu)于對照組; 體溫恢復時間、癥狀緩解時間、啰音消失時間、膿腔消失時間、住院時間、衰竭與總體并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組; 治療后KPS評分、FEV1、FVC與p(O2)水平顯著高于對照組; 治療后各項生活質(zhì)量維度評分均顯著高于對照組?？梢钥闯?，相關靶支氣管定位及經(jīng)胸壁、氣道雙路介入治療可明顯縮短治療時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果，改善肺功能與血氣學指標，從而改善治療后生活質(zhì)量。

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2017-01-20

四川省科技廳科技支撐計劃(2012SZ00583)

R 563.2

A

1672-2353(2017)13-204-02

10.7619/jcmp.201713072