甲強龍沖擊治療嬰兒痙攣癥的療效評價

楊艷曉

264200威海市經濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院兒科

甲強龍沖擊治療嬰兒痙攣癥的療效評價

楊艷曉

264200威海市經濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院兒科

目的：探討甲強龍沖擊治療嬰兒痙攣癥的療效。方法：收治嬰兒痙攣癥患兒19例，首選甲強龍治療作為觀察組。另外選取同時期非首選甲強龍治療的21例嬰兒痙攣癥患兒作為對照組。結果：觀察組患兒在治療第1周、第2周時的完全緩解率與治療總有效率均高于對照組(P＜0.05)。結論：甲強龍沖擊治療嬰兒痙攣癥的療效顯著，早期應用效果更佳。

嬰兒痙攣癥；甲強龍；沖擊治療

嬰兒痙攣癥屬嬰兒癲癇性腦病的一種，發(fā)生后預后偏差，對患兒成長發(fā)育極為不利。目前促腎上腺皮質激素(ACTH)是此病一線治療藥物，但受到多種影響，臨床應用受到一定限制。我院近年來應用甲強龍沖擊治療嬰兒痙攣癥，取得了滿意效果，獲得了不少患兒家長的認可[1]。本文分析了嬰兒痙攣癥以甲強龍沖擊治療的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年2月-2016年10月首選甲強龍治療的19例痙攣癥患兒為觀察組。另外選取同時期非首選甲強龍治療的21例痙攣癥患兒為對照組。納入標準：①所選患兒均進行臨床檢查，其臨床表現(xiàn)符合嬰兒痙攣癥患兒相關的診斷標準，且經各項輔助檢查證實。②患兒臨床資料完整，便于對此次研究相關的數(shù)據(jù)、資料進行整理分析。③患兒無激素類藥物過敏史、禁忌證。④患兒無其他系統(tǒng)嚴重疾病，有一定的耐受能力。④患兒監(jiān)護人均知曉用藥風險，同意接受治療。

兩組患兒的基本資料如下：①觀察組男11例，女8例；年齡1～22個月，平均(9.1±1.4)個月。②對照組男12例，女9例；年齡1～20個月，平均(9.0±1.2)個月。兩組患兒在基本資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：①觀察組：患兒均屬初次治療，給予甲強龍沖擊治療，方法如下：甲強龍靜脈滴注，1次/d，20 mg/(kg·次)，持續(xù)用藥5 d；患兒用藥5 d后，改為應用強的松片口服，1次/d，1～2 mg/(kg·次)，于每天上午空腹服用；用藥2周后視情況將用藥劑量降低，治療8～12周；在患兒應用激素治療期間予以葡萄糖酸鈣及氯化鉀片對應用激素類藥物容易出現(xiàn)的不良反應加以預防；患兒用藥2周時可給予其1～2種抗癲癇類藥物進行維持治療。②對照組：患兒屬既往應用其他抗癲癇類藥物(均應用藥物的目標劑量超過2周)效果不佳者，我們在原有用藥基礎上增加甲強龍治療，用藥劑量及用藥方法與觀察組一致。由于患兒年齡偏小，表達能力不佳，故必須做好對病情及用藥后不良反應的觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，立即予以處理。

觀察指標：觀察兩組患兒接受治療后第1周、第2周病情改善情況、發(fā)作頻率控制情況與不良反應發(fā)生情況。

療效判定標準：根據(jù)患兒痙攣癥狀、發(fā)作頻率對治療效果進行判定：①完全緩解：患兒在治療后痙攣癥狀不再發(fā)作；②有效：患兒在治療后痙攣癥狀雖仍有發(fā)作但發(fā)作頻率的減少程度超過50%；③無效：患兒在治療后痙攣癥狀發(fā)作頻率的減少程度不足50%，甚至病情加重。治療總有效率=完全緩解率+有效率。

統(tǒng)計學方法：本文統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，以s)表示計量資料，并進行t檢驗；以χ2檢驗計數(shù)資料。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患兒用藥第1周及第2周時的治療效果對比：與對照組相比，觀察組在治療第1周及治療第2周時的完全緩解率與治療總有效率均更高，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1和表2。

兩組患兒用藥期間不良反應發(fā)生情況對比：兩組患兒用藥期間均未發(fā)生嚴重不良反應，未發(fā)生消化道出血、血壓升高。觀察組患兒用藥后出現(xiàn)哭鬧煩躁2例，惡心2例，在用藥7 d后逐漸緩解；對照組患兒用藥后出現(xiàn)哭鬧煩躁3例，惡心2例，在用藥7 d后逐漸緩解；兩組患者不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患兒用藥第1周時治療效果對比[n(%)]

表2 兩組患兒用藥第2周時治療效果對比[n(%)]

討 論

嬰兒痙攣癥多是嬰兒期發(fā)病，屬此階段嬰兒獨有的年齡依賴性綜合征，以不足1歲嬰兒發(fā)生率最高(90%)，每年4-6月是疾病高發(fā)期[2]。嬰兒痙攣癥發(fā)生的主要特征是患兒出現(xiàn)成串點頭樣的痙攣癥狀，尤其在睡眠初醒時頻繁發(fā)作，有伸肌、屈肌與混合型三種典型的痙攣發(fā)作形式[3]。不容忽視的是，該病發(fā)生后常伴有運動機能發(fā)育遲滯、智力退后等表現(xiàn)，對患兒成長發(fā)育的影響均十分嚴重，故在早期幫助患兒對病情進行有效控制，對其預后意義重大。

關于嬰兒痙攣癥的治療，可選項雖較多，卻還是缺乏高效、統(tǒng)一的治療方案，其中包含傳統(tǒng)、新型的抗癲癇類藥物，也包括生酮飲食、激素類藥物與手術治療。我國目前癲癇指南多推薦對此類患兒應用ACTH與糖皮質類激素藥物作為一線治療藥物[4]。需要注意的是，ACTH類藥物在我國存在藥源短缺狀況，而應用VGB還容易造成患兒發(fā)生視野永久性缺損，臨床應用相應受到限制。因此，為患兒選擇更加方便、易于應用的藥物，制定有效、合理的用藥方案，對促進患兒病情緩解有積極作用[5]。臨床發(fā)現(xiàn)，糖皮質類激素不僅具有抗毒、抗感染作用，對應激反應、代謝均有一定調節(jié)作用，也能夠有效調節(jié)神經元產生的興奮性，可見，此類藥物在治療癲癇類疾病方面具有一定的理論基礎。甲強龍是中效的糖皮質激素類藥物的一種，目前應用甲強龍進行沖擊治療在臨床治療各種疾病時均有應用，且逐漸應用于對癲癇性腦病及難治性癲癇病的治療。

此次研究給予具備不同條件的兩組患兒甲強龍沖擊遞減治療，研究結果顯示，兩組患兒治療總有效率均可達70%左右，觀察組患兒與對照組相比在治療第1周及治療第2周時的完全緩解率與治療總有效率均更高，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究結果充分證明了甲強龍沖擊治療嬰兒痙攣癥的效果及優(yōu)勢。

綜上所述，甲強龍沖擊治療嬰兒痙攣癥的療效頗為顯著，無論是對初治患兒還是采用其他方法效果不佳的患兒，均能收到相對滿意的效果，而早期應用則效果更佳。

[1] 楊光,鄒麗萍.嬰兒痙攣癥發(fā)病機制的研究進展[J].中華神經醫(yī)學雜志,2012,11(10):1073-1075.

[2] 劉占利,鄒麗萍.促腎上腺皮質激素治療嬰兒痙攣癥作用機制研究進展[J].國際兒科學雜志,2010,37(4):413-415.

[3] 陳瑩,張月華.嬰兒痙攣的治療和預后研究進展[J].中國循證兒科雜志,2011,6(1):65-70.

[4] 崔晨,王爽,常杏藝.不同劑量促腎上腺皮質激素治療嬰兒痙攣回顧性研究[J].中國實用兒科雜志,2012,27(11):856-859.

[5] 張月華.生酮飲食治療兒童難治性癲癇[J].中國實用兒科雜志,2011,26(7):494-497.

Evaluation on the curative effect of methylprednisolone pulse therapy in infantile spasms

Yang Yanxiao
Department of Pediatrics,Economic and Technological Development Zone Hospital of Weihai City 264200

Objective:To evaluate the clinical efficacy of methylprednisolone therapy on infantile spasms.Methods:19 children with infantile spasms were selected,then they were given methylprednisolone as the preferred treatment.In additions,21 cases of infantile spasms were selected at the same time as the control group,and methylprednisolone was non preferred treatment in the control group.Results:The complete remission rate and total effective rate of the observation group were higher than those of the control group at the first and second weeks of the treatment(P＜0.05).Conclusion:Methylprednisolone has significant therapeutic effect on infantile spasms,and applicating the sooner the better.

Infantile spasms;Methylprednisolone;Shock therapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.12