河南省開封市中醫(yī)院神經(jīng)外科 （河南 開封 475000）

張文學(xué)

分析腦出血微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對(duì)老年腦出血患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響

河南省開封市中醫(yī)院神經(jīng)外科 （河南 開封 475000）

張文學(xué)

目的 對(duì)比分析應(yīng)用腦出血微創(chuàng)手術(shù)與置管吸引手術(shù)聯(lián)合治療老年腦出血患者的臨床療效。方法 選取2015年12月至2016年12月在我院接受治療的患有腦出血的高齡患者68例作為臨床研究對(duì)象，按照入院時(shí)間先后依次編號(hào)01至68，以雙號(hào)患者為對(duì)照組，單號(hào)患者為試驗(yàn)組。對(duì)照組34例患者接受傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，試驗(yàn)組34例患者應(yīng)用腦出血微創(chuàng)手術(shù)與置管吸引手術(shù)聯(lián)合治療，比較所有患者術(shù)后神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，對(duì)照組患者的神經(jīng)功能評(píng)分顯著高于試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能評(píng)分；對(duì)照組患者的社會(huì)功能分、生理功能分、精神健康分與情感職能分顯著低于試驗(yàn)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腦出血微創(chuàng)手術(shù)與置管吸引手術(shù)聯(lián)合治療患腦出血的高齡患者相比傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療的方法，安全性更高，對(duì)神經(jīng)功能影響小，術(shù)后恢復(fù)情況更好，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

腦出血微創(chuàng)手術(shù)；置管吸引手術(shù)；腦出血

微創(chuàng)手術(shù)與置管吸引手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于治療腦出血患者是近年新興的治療手段，具有創(chuàng)口小，更有效的控制出血量等優(yōu)勢(shì)，為探討應(yīng)用腦出血微創(chuàng)手術(shù)與置管吸引手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的手術(shù)方式對(duì)該疾病患者進(jìn)行治療是否可改善以上問題[1]。特選取了近年來(lái)在我院接受治療的患有腦出血的老年患者68例做臨床平行對(duì)比試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年12月至2016年12月在我院接受治療的患有腦出血的高齡患者68例作為臨床研究對(duì)象，按照入院時(shí)間先后依次編號(hào)01至68，以雙號(hào)患者為對(duì)照組，單號(hào)患者為試驗(yàn)組。其中對(duì)照組患者34名，包括男性20名、女性14名，年齡均在54至78歲之間，平均年齡為(65.82±3.72)歲；試驗(yàn)組34名患者包括男性18名，女性16名，年齡均在55歲至79歲之間，平均年齡為(63.88±6.18)歲，所有患者在年齡、性別、病程等基本資料無(wú)顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)的開顱手術(shù)進(jìn)行治療，做好一切術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)患者的顱內(nèi)影像學(xué)診斷結(jié)果選擇相對(duì)應(yīng)的切口位置。所有患者均給予全身麻醉，選擇非功能區(qū)位置作為手術(shù)入路，將腦回路進(jìn)行分開后直接將血腫清除掉，整體手術(shù)過(guò)程需隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓以及各項(xiàng)機(jī)體指征[2]。給予試驗(yàn)組患者腦出血微創(chuàng)手術(shù)與置管吸引手術(shù)聯(lián)合治療。根據(jù)患者的胸片診斷結(jié)果選擇相對(duì)應(yīng)的穿刺點(diǎn)位置。根據(jù)穿刺點(diǎn)的位置選取切口，控制切口長(zhǎng)度在3至5厘米之間，后對(duì)患者顱骨進(jìn)行鉆孔處置，切開硬腦膜，插入引流管至出血處進(jìn)行抽吸，固定引流管后外接至引流裝置，給予引流。再對(duì)患者行影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果為顱內(nèi)血腫完全清除后再拔掉引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，根據(jù)卒中量表對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括語(yǔ)言功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、感官功能、觸覺功能以及意識(shí)情況等，評(píng)分結(jié)果與神經(jīng)功能成反比[4]。兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方法治療半年后，根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果與生活質(zhì)量成正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，計(jì)量資料以()表示，用t檢驗(yàn)比較組間，用 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方法治療后的神經(jīng)功能情況兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，對(duì)照組患者的神經(jīng)功能評(píng)分(15.54±1.08)分顯著高于試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能評(píng)分(10.87±2.02)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方法治療后的生活質(zhì)量情況兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，對(duì)照組患者的社會(huì)功能(43.21±3.54)分、生理功能(42.09±2.05)分、精神健康(43.55±2.65)分與情感職能(42.51±2.66)分顯著低于試驗(yàn)組患者的社會(huì)功能(50.56±3.67)分、生理功能(53.22±3.09)分、精神健康(54.23±3.12)分與情感職能(55.08±2.54)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者在護(hù)理前后的神經(jīng)功能情況[，分]

表1 兩組患者在護(hù)理前后的神經(jīng)功能情況[，分]

組別 例數(shù) 時(shí)間 神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)照組 34 治療前 17.56±2.88治療后 15.54±1.08試驗(yàn)組 34 治療前 17.88±1.97治療后 10.87±2.02

3 討 論

隨著我國(guó)老齡化的逐漸加重，腦出血的發(fā)病率逐漸增高，成為威脅老年患者生命安全的主要疾病之一[6]。該疾病的治療方式可分為保守治療和手術(shù)治療，經(jīng)臨床研究表明，早期的手術(shù)清除血腫治療可更有效的為患者的生命安全作出保障。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式是開顱清除術(shù)，術(shù)中出血量較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后預(yù)后差，出現(xiàn)并發(fā)癥較多。腦出血微創(chuàng)手術(shù)與置管吸引手術(shù)聯(lián)合治療，可通過(guò)在顱骨非功能區(qū)選擇穿刺點(diǎn)下引流管，并在引流后通過(guò)影像學(xué)判斷對(duì)血腫的清除是否完全，可在創(chuàng)口小，清除完全的優(yōu)勢(shì)下保障對(duì)神經(jīng)功能的影響情況，術(shù)后患者恢復(fù)快，生活質(zhì)量較高，滿意度好[7-8]。本研究表明，兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，對(duì)照組患者的神經(jīng)功能評(píng)分顯著高于試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能評(píng)分；對(duì)照組患者的社會(huì)功能分、生理功能分、精神健康分與情感職能分顯著低于試驗(yàn)組患者的社會(huì)功能分、生理功能分、精神健康分與情感職能分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，給予患腦出血的高齡患者應(yīng)用腦出血微創(chuàng)手術(shù)與置管吸引手術(shù)聯(lián)合治療，可提高手術(shù)安全性，降低對(duì)神經(jīng)功能的損傷，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉潔一,吳紀(jì)霞,王瑩峰,等. CT定位微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床應(yīng)用觀察[J]. 淮海醫(yī)藥,2013,31(4):285-286.

[2] 李小華. 腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù)對(duì)老年腦出血患者血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(7):1694-1695.

[3] 曾松,梁子聰,陳進(jìn),等. 微創(chuàng)置管抽吸引流治療高血壓腦出血125例[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(3):283-284.

[4] 劉湘,姜海濤,楊春,等. 微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對(duì)腦出血患者的治療效果及生活質(zhì)量影響[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25(6):438-441.

[5] 劉國(guó)華. 微創(chuàng)定向置軟管吸引術(shù)與開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療中度腦出血療效分析[J].中外健康文摘,2012,9(27):276-277.

[6] 張盼盼. 微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合置管吸引手術(shù)對(duì)老年腦出血患者愈合影響探析[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(3):68-69.

[7] 仇振巍. 微創(chuàng)手術(shù)與置管吸引術(shù)聯(lián)合治療腦出血對(duì)老年患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(9):60-61.

[8] 余波,崔建忠,史楠,等. 超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16):2754-2757.

The Effect of Minimally Invasive Surgery Combined with Intubation in Intracerebral Hemorrhage on Neurological Function and Quality of Life in Elderly Patients with Cerebral Hemorrhage

ZHANG Wen-xue. Department of Neurosurgery, Kaifeng Central Hospital, Kaifeng 475000, Henan Province, China

Objective To compare the clinical eff i cacy of minimally invasive surgery with intracerebral hemorrhage and catheter aspiration in the treatment of elderly patients with cerebral hemorrhage. Methods 68 patients with cerebral hemorrhage were selected as the clinical subjects from December 2015 to December 2016. According to the admission time, the patients were numbered 01 to 68, and double patients as the control group, single patient as the test group. 34 patients in the control group were treated with traditional craniotomy. 34 patients in the experimental group were treated with minimally invasive cerebral hemorrhage and catheterization. The neurological function and quality of life were compared in all patients. Results The neurological function score in the control group was signif i cantly higher than that in the experimental group after treatment with different surgical methods. The physical function of the patients in the control group, the physiological function, the mental health, the emotional function, which were significantly lower than the experimental group, the difference were statistically significant (P<0.05). Conclusion The combination of minimally invasive cerebral hemorrhage surgery and catheterization surgery in the treatment of elderly patients with cerebral hemorrhage compared with traditional craniotomy treatment methods, higher safety, little impact on neurological function, postoperative recovery is better,it is worth Widely used in clinical practice.

Intracerebral Hemorrhage Minimally Invasive Surgery; Catheterization Surgery; Cerebral Hemorrhage

R722.15+1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.002

2017-05-31

張文學(xué)，男，大學(xué)本科學(xué)歷，神經(jīng)外科專業(yè)，副主任醫(yī)師

張文學(xué)