河南省鄭州市第六人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 （河南 鄭州 450015）

賈彥梅 王煥枝

身心一體化護(hù)理干預(yù)對甲狀腺癌患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量的影響

河南省鄭州市第六人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 （河南 鄭州 450015）

賈彥梅 王煥枝

目的 探討身心一體化護(hù)理干預(yù)對于甲狀腺癌患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒以及生活質(zhì)量的影響。方法 將入院治療140例甲狀腺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組實(shí)行身心一體化護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后患者SAS和SDS以及QLQ-C30量表得分情況。結(jié)果 護(hù)理后，兩組SAS評分和SDS評分都有降低，且觀察組SAS評分和SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。護(hù)理后，QLQ-C30量表中總體身體狀況評分，觀察組明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對于甲狀腺癌患者實(shí)行身心一體化護(hù)理效果良好，有效緩解患者負(fù)性情緒（焦慮和抑郁），并從各方面提高患者生活質(zhì)量。

身心一體化護(hù)理；甲狀腺癌；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

甲狀腺癌是甲狀腺最常見的惡性腫瘤之一，主要表現(xiàn)為甲狀腺有硬質(zhì)腫塊、無活動性，頸淋巴結(jié)腫大[1]。甲狀腺癌使患者生活質(zhì)量下降，治療過程中易產(chǎn)生負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒不利于甲狀腺癌患者的治療和恢復(fù)。有研究報(bào)道顯示，護(hù)理干預(yù)可有效改善甲狀腺癌患者不良情緒，并提高其生活質(zhì)量[2]，本研究針對140例甲狀腺癌患者進(jìn)行身心一體化護(hù)理干預(yù)，獲得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月～2016年4月期間入院治療的甲狀腺癌患者140例，所有患者沒有精神病史，同意簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組70例，年齡21～69歲，平均年齡(45.2±8.91)歲，男25例，女45例，甲狀腺癌類型：乳頭狀癌患者49例，濾泡狀癌患者18例，髓樣癌患者3例；對照組70例，年齡22～73歲，平均年齡(47.23±9.31)歲，男29例，女41例，甲狀腺癌類型：乳頭狀癌患者46例，濾泡狀癌患者20例，髓樣癌患者4例。兩組患者在年齡、性別、甲狀腺癌分型、教育水平等方面相似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括一般的心理安慰和生活護(hù)理。觀察組患者則給予身心一體化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)健康知識傳導(dǎo)：向患者講解甲狀腺癌的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理以及治療方法、治療注意事項(xiàng)，與患者分享甲狀腺癌治療成功的案例，增強(qiáng)患者對抗疾病的信心。(2)心理護(hù)理和精神鼓勵：患者入院后，積極與患者交流，傾聽患者內(nèi)心想法，了解其需求，針對不同患者制定不同心理護(hù)理方案，解決患者提出的疑問，緩解其不安與焦慮情緒，同時(shí)與患者家屬溝通，鼓勵家屬給予患者的心理安慰和精神支持。采用積極正能量語言刺激患者，提高其治療中的配合性。(3)身體護(hù)理與行為干預(yù)：引導(dǎo)患者改善飲食結(jié)構(gòu)，以高蛋白、高維生素為主，少吃辛辣、油膩、高脂高鹽食物。指導(dǎo)患者通過間歇性肌肉收縮與放松訓(xùn)練，不僅使身體肌肉放松，患者緊張感和焦慮感也得以減輕，在進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練時(shí)播放舒緩的輕音樂，同時(shí)結(jié)合語言描述優(yōu)美風(fēng)景，達(dá)到身心合一境界。若患者因疼痛存在睡眠問題，采合適以及適量的對癥止疼藥，緩解患者疼痛，改善其睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)負(fù)性情緒：兩組在護(hù)理前后分別采用SAS和SDS自評量[3]表進(jìn)行評分。SAS用于評價(jià)焦慮癥狀，評分低于50分為正常，50分～60分為輕度焦慮，60分～70分為中度焦慮，高于70分為重度焦慮。SDS用于評價(jià)抑郁癥狀，評分低于53分為正常，53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，高于72分為重度焦慮。

生活質(zhì)量：兩組在護(hù)理前后采用QLQ-C30[4]生活質(zhì)量量表評價(jià)患者生活質(zhì)量。包括功能、痛疼、經(jīng)濟(jì)困難、整體健康狀況4個(gè)部分。其中功能和整體健康得分越高，表示功能和身體狀況越好，生活質(zhì)量越高，疼痛和經(jīng)濟(jì)困難得分越高，表示疼痛越明顯，經(jīng)濟(jì)壓力越大，生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用()表示，組間使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)前后負(fù)性情緒(SAS/SDS)評價(jià)護(hù)理前兩組SAS評分和SDS評分沒有差異(P＞0.05)，護(hù)理后兩組SAS評分和SDS評分都有降低，且觀察組SAS評分和SDS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量(QLQ-C30)評價(jià)護(hù)理后，觀察組在功能和總體身體狀況得分明顯高于對照組，差異顯著(P＜0.05)，觀察組在疼痛方面評分明顯低于對照組，差異顯著(P＜0.05)，兩組護(hù)理前后經(jīng)濟(jì)狀況均沒有顯著差異(P＜0.05)。

3 討 論

甲狀腺癌發(fā)病率在全身癌癥中占1%左右，與其他癌癥相比，病程較長，惡化程度較低，大多數(shù)通過手術(shù)治，預(yù)后良好[5]?；颊哂捎趯谞钕侔┎簧趿私?，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安、抑郁等負(fù)性心理，而相關(guān)研究表明[6]，負(fù)性心理會影響患者治療效果以及身體恢復(fù)，同時(shí)甲狀腺癌患者身體功能受到影響，加之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。身心一體化護(hù)理以患者為中心，了解患者心理活動以及不良情緒，針對患者不同情況，給予身體上和心理上護(hù)理與指導(dǎo)，使患者解除不良情緒，積極面對治療。

本研究中，經(jīng)過身心一體化護(hù)理干預(yù)后的患者SAS和SDS評分分別是(46.23±3.88)分和(47.87±4.38)分，顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者評分(P＜0.05)，生活質(zhì)量采用QLQ-C30量表從功能、疼痛、經(jīng)濟(jì)困難和總體身體狀況對患者進(jìn)行評分，身心一體化護(hù)理干預(yù)后的患者在功能和總體身體狀況得分顯著高于常規(guī)護(hù)理得分(P＜0.05)，在疼痛方面評分顯著低于常規(guī)護(hù)理患者評分(P＜0.05)，兩組護(hù)理前后經(jīng)濟(jì)狀況均沒有顯著差異(P＜0.05)。以上提示身心一體化護(hù)理干預(yù)有有效緩解患者焦慮和抑郁負(fù)性情緒，生活質(zhì)量除經(jīng)濟(jì)困難方面沒有明顯改善，軀體功能、角色功能等均有改善，疼痛明顯得到緩解，總體身體狀況得到提高。

表1 兩組護(hù)理前后SAS和SDS量表評分（，分）

表1 兩組護(hù)理前后SAS和SDS量表評分（，分）

組別 n SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 70 67.56±5.89 46.23±3.88 72.48±7.82 47.87±4.38對照組 70 68.12±5.68 54.57±4.27 72.55±7.36 55.25±4.93 t 0.57 12.09 0.05 9.36 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)理前后患者功能得分評價(jià)（，分）

表2 兩組護(hù)理前后患者功能得分評價(jià)（，分）

注：護(hù)理后，觀察組較對照組，P＜0.05

組別 時(shí)間 功能軀體 角色 認(rèn)知 情緒 社會觀察組(n=70) 護(hù)理前 66.82±3.89 67.34±4.87 64.37±3.66 65.29±4.62 68.34±5.25護(hù)理后 68.83±3.65* 73.51±5.84* 70.63±4.44* 73.57±2.39* 73.46±4.27*對照組(n=70) 護(hù)理前 66.17±4.10 67.25±4.51 64.84±3.74 64.97±4.16 67.86±5.17護(hù)理后 66.95±4.28 68.52±5.01 65.36±3.29 68.56±3.15. 68.48±4.95

表3 兩組護(hù)理前后患者疼痛、經(jīng)濟(jì)情況以及身體狀評價(jià)（，分）

表3 兩組護(hù)理前后患者疼痛、經(jīng)濟(jì)情況以及身體狀評價(jià)（，分）

注：護(hù)理后，觀察組較對照組，P＜0.05

組別 時(shí)間 疼痛 經(jīng)濟(jì)困難 總體身體狀況觀察組(n=70) 護(hù)理前 38.66±8.67 46.88±15.76 57.67±6.26護(hù)理后 23.31±7.76* 47.25±15.27 62.74±4.86*對照組(n=70) 護(hù)理前 38.28±8.25 47.14±16.42 57.39±6.14 47.71±16.32 59.21±5.33護(hù)理后 30.76±7.98

所以，身心一體化護(hù)理干預(yù)甲狀腺癌患者，在負(fù)性情緒和生活質(zhì)量上的改善效果是顯著的。護(hù)理人員對患者心理安慰、精神鼓勵以及飲食、肌肉訓(xùn)練的指導(dǎo)，有效改善患者不良情緒，使患者積極配合治療，較快恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。

[1] 杜倩,于莉莉,趙晶,等.1393例甲狀腺癌臨床特點(diǎn)分析[J]. 中國病案, 2016,17(2):64-67.

[2] 楊俊華,張敏,張文林,等.激勵式護(hù)理對甲狀腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016, 22(23).

[3] 王洪梅.甲狀腺癌患者采取心理護(hù)理干預(yù)對其心理健康狀態(tài)的作用評價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(19):151-151.

[4] 徐小群,許多,吳蒸.聚焦解決模式在改善甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的應(yīng)用效果[J].浙江醫(yī)學(xué),2016, 38(17).

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[6] 格日勒,曹秀風(fēng).系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對甲狀腺癌圍手術(shù)期的影響[J].內(nèi)蒙古教育, 2016(9):86-87.

Effects of Integrated Physical and Mental Nursing Intervention on Negative Emotion and Quality of Life in Patients with Thyroid Carcinoma

JIA Yan-mei. Department of Nuclear Medicine, The Sixth People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450015, Henan Province, China

Objective To study the effects of integrated physical and mental nursing intervention on negative emotion and quality of life in patients with thyroid carcinoma. Methods A total of 140 patients with thyroid carcinoma in our hospital were taken as the clinical research objects, and they were randomly divided into observation group and control group. The control group was given traditional nursing, and the study group was given integrated of physical and mental nursing. The scores of SAS, SDS and QLQ-C30 scale in the two groups before and after nursing were compared. Results After nursing, the scores of SAS and SDS in the two groups were both decreased, and the scores of SAS and SDS in the observation group were signif i cantly lower than those in the control group (P<0.05), the QLQ-C30 general physical condition score in the observation group was obviously higher than that in the control group, and their difference was statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion Integrated of physical and mental nursing which has good effect for patients with thyroid carcinoma, can not only effectively alleviate patients' negative emotions (anxiety and depression), but also improve their quality of life in all respects.

Integrated of Physical and Mental Nursing; Thyroid Carcinoma; Negative Emotion; Quality of Life

R736.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.004

2017-05-23

賈彥梅，女，副主任護(hù)師，學(xué)士學(xué)位，主要研究方向：內(nèi)科護(hù)理、護(hù)理管理

賈彥梅