河南省濟源市人民醫(yī)院兒科 （河南 濟源 454650）

孫 偉

布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入對支氣管哮喘病兒療效及肺功能的影響

河南省濟源市人民醫(yī)院兒科 （河南 濟源 454650）

孫 偉

目的 研究布地奈德聯(lián)合特布他林混懸液治療小兒支氣管哮喘的臨床療效及對患兒肺功能的影響。方法 選取在我院兒科住院的48例支氣管哮喘患兒，并將按分配法則分成觀察組（n=24）和對照組（n=24）。對照組采用常規(guī)治療方法進行治療，觀察組選用布地奈聯(lián)合特布他林霧化吸入，對比兩組臨床效果以及肺功能改變情況。結(jié)果 觀察組的臨床總有效率（95.83%），高于對照組的臨床總有效率為（70.83%）；治療結(jié)束后，觀察組及對照組患兒的血氣指標均逐漸好轉(zhuǎn)，且觀察組優(yōu)于對照組；觀察組治療后的支氣管哮喘評分、癥狀及體征消失時間明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用布地奈德聯(lián)合特布他林混懸液霧化吸入可以有效保證患者的治療效果，對患兒生活質(zhì)量有較大提高作用，建議在臨床上值得推廣。

布地奈德；支氣管哮喘；臨床效果；肺部功能

支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病、常見病、多發(fā)病等表現(xiàn)。近幾年來，支氣管哮喘兒童發(fā)生率具有上升趨勢，威脅患兒生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上為降低支氣管哮喘兒童發(fā)生率，越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對支氣管哮喘兒童治療手段探索討論。我院特選取48例支氣管哮喘兒童臨床資料，本文結(jié)果提示了應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入，臨床治療效率較高，患兒的不良癥狀明顯改善，具體研究報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后實施，并選取2014年3月31日至2016年3月31日在濟源市人民醫(yī)院兒科住院的48例確診為支氣管哮喘兒童以隨機數(shù)字表將其均分為兩組，即對照組與研究組各24人。觀察組，男患兒：14例，女患兒：10例，年齡12個月～11歲，平均為(7.3±1.4)歲；對照組，男患兒：15例，女患兒：9例，年齡10個月～12歲，平均(6.8±2.4)歲，兩組患兒的年齡、性別、病情嚴重程度等一般臨床資料方面差別不大(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組：常規(guī)治療，如下：患兒給予常規(guī)的吸入氧氣、以便糾正患兒機體內(nèi)電解質(zhì)紊亂以及酸堿度失衡現(xiàn)象及改善肺部微循環(huán)等常規(guī)的治療措施，在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；國藥準字號：H20030410)霧化吸入治療，且在用藥方面應(yīng)遵從醫(yī)囑，采用布地奈德治療應(yīng)該嚴格按照醫(yī)囑應(yīng)用，用藥劑量需要嚴格按照兒童年齡給予，2至7歲，用藥劑量為0.5ml，年齡大于7歲，用藥劑量1ml，用藥的次數(shù)每天兩次，在霧化吸入完畢，醫(yī)護人員將告知患兒及家屬應(yīng)該用清水進行口腔漱口[2]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上選用布地奈德聯(lián)合特布他林(生產(chǎn)廠家：海南衛(wèi)康藥業(yè)有限公司；國藥準字號：H46020144)治療，特布他林2.5mg進行霧化吸入，每天霧化吸入2次，每次霧化吸入的時間為10至15分鐘[3]。采用霧化吸入的器械為空氣壓縮泵。

1.3 觀察指標對比兩組臨床療效。療效評定標準：根據(jù)全國兒科哮喘防治協(xié)作組的《兒童哮喘防治常規(guī)(試行)》進行評定，具體如下：顯效：患兒臨床咳嗽、喘息等癥狀表現(xiàn)消失，精神狀態(tài)良好；有效：患兒的臨床咳嗽、喘息等癥狀表現(xiàn)稍有緩解，精神狀態(tài)也逐漸良好；無效：患兒病情沒有得到好轉(zhuǎn)，有甚者患兒臨床病癥加劇[4]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標比較對照組及觀察組患兒的肺功能指標變化情況及支氣管哮喘評分。肺功能指標包括最大吸氣后用力快速呼氣1秒所呼出的最大氣量(FEV1)、用力呼氣的最大流速(PEF)、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)，觀察并做好相應(yīng)的記錄[5-6]。支氣管哮喘評分，包括夜間和日間癥狀評分兩方面：日間癥狀評分：0分：沒有任何臨床癥狀，如呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶等和肺部體征；1分：在某段時間出現(xiàn)短時間的臨床癥狀，如呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶等和肺部體征；2分：出現(xiàn)短時間的臨床癥狀大于等于2次；3分：經(jīng)常出現(xiàn)短時間的臨床癥狀。夜間癥狀評分：0分：臨床癥狀，如呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶等和肺部體征，沒有發(fā)作；1分：因哮喘造成夜晚醒來1次或早上醒來過早；2分：因哮喘造成夜晚醒來大于等于2次；3分：因哮喘造成夜晚經(jīng)常醒來[7-8]。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

表2 比較兩組患兒肺功能指標變化（）

表2 比較兩組患兒肺功能指標變化（）

組別 例數(shù) FEV1（L） PEF（L） FEV1/FVC(%)對照組 24 1.26±0.23 3.11±0.23 78.25±0.98觀察組 24 1.61±0.22 3.83±0.42 84.45±0.23

表3 兩組患者的支氣管哮喘評分、癥狀及體征消失時間比較（）

表3 兩組患者的支氣管哮喘評分、癥狀及體征消失時間比較（）

組別 例數(shù)(n) 支氣管哮喘評分（分） 癥狀及體征消失時間（d）治療前 治療后 癥狀消失時間 肺部體征消失時間觀察組 24 4.89±1.44 2.09±0.55 3.11±0.64 3.06±0.70對照組 24 4.86±1.42 3.10±0.61 5.50±0.60 4.80±0.71

1.5 統(tǒng)計學處理采用Spss15.0軟件處理，以百分率及n(%，n)表示計數(shù)資料結(jié)果，采用χ2檢驗；以()表示計量資料結(jié)果，采用t檢驗；P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比觀察組總有效率95.83%，高于對照組70.83%(P＜0.05)，見表1。

2.2 比較兩組患兒肺功能指標的變化在治療后，觀察組患兒的各項肺功能指標優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組支氣管哮喘評分、癥狀及體征消失時間比較觀察組治療后的支氣管哮喘評分、癥狀及體征消失時間明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況兩組患兒在治療過程中、治療后均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

支氣管哮喘在目前醫(yī)學界是比較受關(guān)注的臨床問題，在兒童時期也是臨床比較常見的一種慢性、非感染性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重時會給患兒帶來生命危險，例如發(fā)生窒息危險[9]。因此，對患兒進行有效治療措施是十分重要的，本研究結(jié)果報告表明：觀察組總有效率95.83%，高于對照組70.83%(P＜0.05)；在治療后，兩組患兒的血氣指標均有好轉(zhuǎn)的改變，但觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。表明布地布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入對治療小兒支氣管哮喘在一定程度上影響了臨床效果[10]。有相關(guān)國外報道的觀點為當患兒處于急性發(fā)作期以及慢性持續(xù)性哮喘時，采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入，能顯著將患兒的臨床癥狀進行改善，患兒的肺功能得到顯著的提高[11]。本研究中通過對觀察結(jié)果進行對比探索及隨訪得出，霧化吸入布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入患兒具有比較良好的耐受能力，并且霧化吸入治療對患兒的生長發(fā)育、丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)軸功能并不影響，因此本研究結(jié)果與國外報告相符合[12]。

霧化吸入通過霧化器將藥物轉(zhuǎn)為微細的顆粒作用在機體患病的位置，將藥物的作用發(fā)揮出來，大大減少了機體肺部炎癥因子濃度，進而使患兒動脈飽和度得到增加，大大改善了患兒肺部功能，并且霧化吸入在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，其操作比較簡單、藥物能有效地進入到患兒的氣道內(nèi)，在比較短的時間內(nèi)發(fā)揮藥效，有效地控制患兒的病情[13-14]。布地奈德為吸入性激素，可以起到抗炎功效，能夠顯著抑制患兒平滑肌收縮，緩解支氣管痙攣，并且在全身利用度比較低下，能夠達到較強的抗消炎能力，特別是霧化裝置將其變成直徑非常小的細霧，使其能夠更加直接迅速被患兒吸入到肺中，高效作用于患兒肺部病灶處，提高肺部的藥物濃度，并且布地奈德只作用于局部位置，因此發(fā)生不良反應(yīng)幾率是十分小的。而特布他林起效迅速，約吸入后3min便可起效，具有極強的支氣管舒張作用，通過作用于平滑肌細胞，使氣道平滑肌舒張，減少炎性介質(zhì)的釋放，改善微血管的通透性，并提高氣道的清除能力，有效緩解氣道黏膜腫脹以及痙攣，快速地改善氣道通氣，有效控制哮喘的臨床癥狀[15]。因此當布地奈德聯(lián)合特布他林混懸液霧化吸入治療，可以很好的控制患者的氣道分泌系統(tǒng)，使患兒的氣道炎性反映降到最低，使機體通氣與換氣功能恢復至正常，可減輕患兒的氣喘，改善患兒的血氣水平，在臨床上很好的控制了患兒的病情。

總而言之：布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入可以有效保證患者的治療效果，改善其不良情緒表現(xiàn)，強化生活質(zhì)量，建議布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘在臨床上推廣運用。

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The Curative Effect and Pulmonary Function Impact of Budesonide Combined Terbutaline Aerosol Inhalation for Children with Bronchial Asthma

SUN Wei. Department of Pediatrics, the People's Hospital of Jiyuan, Jiyuan 454650, Henan Province, China

Objective To study the curative effect and pulmonary function impact of budesonide combined terbutaline aerosol inhalation for children with bronchial asthma. Methods 48 children with bronchial asthma admitted in pediatrics department of our hospital were selected as study objects, which were divided into observation group and control group according to the distribution method (24 cases in each group). Children in control group were treated by conventional methods, and children in observation group treated by budesonide combined terbutaline aerosol inhalation, the clinical effect and the changes of lung function were observed and compared. Results The clinical total effective rate of observation group (95.83%) was higher than that of control group (70.83%). After treatment, the blood gas indexes were better in both groups, moreover, the blood gas indexes of observation group was better than that of control group, the difference was statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion Budesonide and terbutaline aerosol inhalation has certain effect for children with bronchial asthma, which can improve their life quality. Thus, it’s worthy of clinic application.

Budesonide; Bronchial Asthma; Clinical Effect; Lung Function

R562.2+5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.007

2017-03-25

孫 偉，男，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：小兒內(nèi)科

孫 偉