河南省商丘市民權(quán)縣人民醫(yī)院CT室 （河南 商丘 476800）

丁 威

分析多排螺旋CT診斷兒童腎母細胞瘤的應(yīng)用價值

河南省商丘市民權(quán)縣人民醫(yī)院CT室 （河南 商丘 476800）

丁 威

目的 在兒童腎母細胞瘤患者的診斷中應(yīng)用多排螺旋CT，并分析其臨床應(yīng)用價值。方法 選擇我院在2015年3月至2016年5月期間接收的46例兒童腎母細胞瘤患者作為試驗的研究對象，并對其進行回顧性分析。所有患者均經(jīng)過手術(shù)或者穿刺活檢病理診斷檢查?；颊咴谛g(shù)前均接受超聲檢查和多排螺旋CT檢查，將超聲檢查結(jié)果作為對照組，多排螺旋CT檢查結(jié)果作為觀察組，比較兩種檢查方法的靈敏度和特異性。結(jié)果 超聲檢查診斷腎母細胞瘤的陽性率為(52.17%)與CT檢查的陽性率(63.04%)相比，無明顯差異，差異在統(tǒng)計學(xué)上無意義(P>0.05)，CT對于診斷兒童腎母細胞瘤的敏感度、特異性分別為(96.55%)、(94.12%)，與超聲診斷腎母細胞瘤的特異度(41.18%)、敏感性(58.33%)相比，差異明顯，在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P<0.05)，結(jié)論 在骨髓增生異常綜合征的治療中，三氧化二砷與HAG方案的治療效果相近，但是三氧化二砷的不良反應(yīng)發(fā)生較少，且程度較輕，所以臨床推薦使用三氧化二砷治療骨髓增生異常綜合征。

多排螺旋CT；腎母細胞瘤

腎母細胞瘤是一種常見的泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，其發(fā)病人群主要集中在嬰幼兒，一般是單側(cè)腎發(fā)病，目前關(guān)于此疾病病因尚未明，可能與基因的丟失或者突變有關(guān)。兒童腎母細胞瘤與成人的癥狀有所不同，其較少表現(xiàn)為血尿，多數(shù)患者是由發(fā)腹部包塊而就診，少數(shù)表現(xiàn)為消化道癥狀，發(fā)熱等[1]。臨床上對于患者綜合治療，有較高的治愈率，但是其預(yù)后與腫瘤發(fā)展分期有關(guān)，所以準確早期地進行腎母細胞瘤的診斷至關(guān)重要，現(xiàn)為了多排螺旋CT診斷兒童腎母細胞瘤的應(yīng)用價值，特對我院46例兒童腎母細胞瘤患者進行試驗研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院在2015年3月至2016年5月期間接收的46例兒童腎母細胞瘤患者作為試驗的研究對象，并對其進行回顧性分析。所有患者均經(jīng)過手術(shù)或者穿刺活檢病理診斷檢查。排除患有其他惡性腫瘤，重要臟器衰竭等患兒。所有患者中表現(xiàn)為腹部包塊的患者有44例，血尿有4例，發(fā)熱患者5例，8例患者合并雙側(cè)隱睪，4例合并有白內(nèi)障。所有患者中，男34例，女12例，年齡3個月至4歲6個月，平均年齡為(15.6±4.8)個月。所有患者均在術(shù)前進行化療，其中接受一側(cè)腎臟切除的患者有9例，接受雙側(cè)腫瘤剔除術(shù)者16例，同時接受一側(cè)腎臟切除和對側(cè)腫瘤剔除術(shù)者7例，其余14例患者接受腎臟腫瘤的穿刺活檢。

1.2 方法所有患者首先采用超聲檢查，超聲檢查儀器選擇為GE LOGIQ E9診斷儀，并選擇型號為C1.5凸陣探頭，將其頻率調(diào)整為3～4MHz。在超聲檢查中可觀察到腎臟的形態(tài)，大小，結(jié)構(gòu)，并詳細記錄患者病灶的確切位置，腫物的數(shù)量，大小，是否出血，邊界以及有無回聲，及回聲強弱等病灶特征。之后接受多排螺旋CT檢查，具體如下：患者采取仰臥位，掃描的范圍選定在膈頂部與雙腎的下部之間，選擇碘普羅胺注射液(批準文號：BH20080162規(guī)格：100ml:62.34g生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司濟南分公司)作為對比劑，若患者不合作，可在掃描之前15min給予適量的鎮(zhèn)靜劑，待其進入睡眠后再進行掃描。相關(guān)掃描參數(shù)：管電壓設(shè)為100～110kV，電流設(shè)為70～110mA，掃描層的厚度設(shè)為5mm，準直器調(diào)為0.75mm。首先對雙腎進行平掃，然后將對比劑通過肘靜脈注入，速率控制在3ml/s左右，劑量為2ml/kg，待注入對比劑之后25s，50s左右分別進行腎皮質(zhì)和腎實質(zhì)的增強掃描，同時采用鉛圍裙對不用掃描的部位進行保護[2-3]。

對于CT片子的閱讀選擇集體閱片的模式，此集體需2位或2位以上的經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師，主要觀察患者腫瘤的大小，邊緣，位置，形態(tài)，是否鈣化，強度變化，是否發(fā)生局部侵犯，鄰近血管變化，是否出現(xiàn)淋巴結(jié)增大以及遠處轉(zhuǎn)移等具體信息，記錄和評價所有患者的CT特點和結(jié)果，若有意見不同，以最終討論的一致結(jié)果為準[4]。

1.3 評價標(biāo)準分別記錄CT與超聲檢查的惡性與良性結(jié)果，與手術(shù)或者穿刺活檢病理結(jié)果比較，計算兩者的靈敏度和特異性，并進行比較[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)的分析應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)的軟件SPSS18.0分別對計量的和計數(shù)的結(jié)果進行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)上的分析，計量的數(shù)據(jù)用()表示；計數(shù)的資料用百分比表示，數(shù)據(jù)的對比采取χ2校驗，P＞0.05時，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲和CT檢查結(jié)果陽性率的對比超聲檢查診斷腎母細胞瘤的陽性率為(52.17%)與CT檢查的陽性率(63.04%)相比，無明顯差異，差異在統(tǒng)計學(xué)上無意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩種診斷方法特異度和敏感性的對比經(jīng)過不同的檢查方法，CT對于診斷兒童腎母細胞瘤的敏感度、特異性分別為(96.55%)、(94.12%)，與超聲診斷腎母細胞瘤的特異度(41.18%)、敏感性(58.33%)相比，差異明顯，在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P＜0.05)，見表2。

表1 超聲和CT檢查結(jié)果陽性率的對比（%）

表2 兩種診斷方法特異度和敏感性的對比[n（%）]

3 討 論

腎母細胞瘤可發(fā)生于腎臟的任何部位，多數(shù)發(fā)生于腎臟的皮質(zhì)，由于其早期癥狀不明顯，且由于嬰幼兒的特殊性，多數(shù)患者在就診時瘤體已經(jīng)發(fā)展較大[6]。腫瘤體積逐漸變大，其中心供血相對不足，可發(fā)生囊變，出血，壞死等，也有部分患者可出現(xiàn)鈣化。不及時診斷可治療其可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，所以為了改善患者預(yù)后，提高治愈率，早期正確診斷至關(guān)重要。

多排螺旋CT與超聲均是診斷腎母細胞瘤常用輔助檢查工具，CT的術(shù)前檢查可有助于患者病情的評估，并據(jù)此提出合理的治療方案；也可確定患者腫瘤發(fā)展的分析，制定可行的化療計劃，有助于改善患者的預(yù)后情況。且多排螺旋CT有較高的空間和密度的分辨率，在短暫的掃描時間內(nèi)，可明確腫瘤的發(fā)生部位，大小，形態(tài)以及侵襲的范圍，并能清楚的分辨腫瘤的內(nèi)部組分，并能通過多方位的掃描和立體的重建，清晰的顯示相關(guān)鄰近淋巴結(jié)數(shù)目，大小的變化，判斷是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，另外對于遠處轉(zhuǎn)移也有較高的敏感度，可早期發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。超聲在應(yīng)用的過程中，雖然經(jīng)濟，方便，但是對于病灶部位的早期發(fā)現(xiàn)仍缺乏敏感度和特異性，很多其他病變均會有相同的超聲變化[7-8]。本試驗結(jié)果顯示：超聲檢查診斷腎母細胞瘤的陽性率為(52.17%)與CT檢查的陽性率(63.04%)相比，無明顯差異，差異在統(tǒng)計學(xué)上無意義(P＞0.05)，CT對于診斷兒童腎母細胞瘤的敏感度、特異性分別為(96.55%)、(94.12%)，與超聲診斷腎母細胞瘤的特異度(41.18%)、敏感性(58.33%)相比，差異明顯，在統(tǒng)計學(xué)上有意義(P＜0.05)。

綜上所述，相對于超聲而言，多排螺旋CT對于兒童腎母細胞瘤的診斷有較高的敏感度和特異性，可用于臨床對于兒童腎母細胞的早期診斷和腫瘤分期的確定。

[1] 蔡香然,劉斯?jié)? 炎性肌纖維母細胞瘤的影像學(xué)特征[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(6):1133-1136.

[2] 汪洪,鄔穎華,劉海連,等. 多排螺旋CT診斷兒童腎母細胞瘤18例分析[J]. 臨床合理用藥雜志,2011,04(1):21-23.

[3] 汪洪,鄔穎華,劉海連,等. 18例兒童腎母細胞瘤的多層螺旋CT及相關(guān)臨床分析[J]. 四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報,2009,28(2):99-102.

[4] 李楊明. CT對腎上腺神經(jīng)母細胞瘤診斷價值分析[J]. 臨床合理用藥雜志,2014,7(8):53.

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[8] 趙修義,邵亞輝,汪延明,等.18F-FDG PET/CT聯(lián)合增強CT診斷腎炎性肌纖維母細胞瘤一例[J]. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2012,32(4):307-308.

Application Value of MDCT on Diagnosing Nephroblastoma

DING Wei. CT Room, People's Hospital of Minquan County, Shangqu 476800, Henan Province, China

Objective To investigate the application value of MDCT on diagnosing nephroblastoma. Methods 46 cases with nephroblastoma in our hospital from March 2015 to May 2016 were selected and retrospectively analyzed. All patients were given surgery or aspiration biopsy. They were all given ultrasonic testing and MDCT before surgery, ultrasonic testing results were seen as control group, MDCT results were seen as observation group, compare the sensibility and specif i city of the two methods. Results Positive rate between ultrasonic testing (52.17%) and MDCT (63.04%) had no obvious difference, the difference was not statistic signif i cant (P>0.05), sensibility and specif i city between ultrasonic testing [(96.55%),(94.12%)] and MDCT [(41.18%),(58.33%)] had obvious difference, the difference was statistic signif i cant (P<0.05). Conclusion In the treatment of MDS, arsenic trioxide and HAG regimen has similar effect, but arsenic trioxide has less adverse reactions and is worthy of clinic use.

MDCT; Nephroblastoma

R322.6+1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.015

2017-05-22

丁 威，男，學(xué)士學(xué)位，主要研究方向：影像診斷

丁 威