重慶市云陽縣人民醫(yī)院超聲醫(yī)學影像科 （重慶 404500）

袁久平

彩色多普勒超聲對評估糖尿病性勃起功能障礙的臨床價值

重慶市云陽縣人民醫(yī)院超聲醫(yī)學影像科 （重慶 404500）

袁久平

目的 研究探討彩色多普勒超聲應用于評估糖尿病患者發(fā)生勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)的臨床價值。方法 選擇2015年1月至2016年1月期間我院收治的2型糖尿病合并ED患者50例為觀察組，50例未合并ED的2型糖尿病患者為對照組，比較兩組一般資料、超聲檢測指標，并觀察超聲對ED的診斷效力。結果 觀察組病程長于對照組，F(xiàn)PG及HbAlc高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組年齡、BMI間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。觀察組PSV、EDV、D及RI均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。以臨床診斷為金標準，超聲診斷診斷敏感度88.0%，特異度92.0%，誤診率8.0%，漏診率12.0%，診斷符合率90.0%。結論 彩色多普勒超聲可直觀、快捷地獲取糖尿病患者陰莖深動脈的內徑及血流動力學變化情況，有助于為臨床早期干預糖尿病性ED提供科學依據。

彩色多普勒超聲；糖尿?。徊鸸δ苷系K；陰莖

近年來，勃起功能障礙(e r e c t i l e dysfunction，ED)的發(fā)病率逐年升高，對患者生活及心理造成了嚴重的影響。糖尿病會導致中小動脈并發(fā)癥及周圍神經系統(tǒng)并發(fā)癥，并影響患者心理狀態(tài)，隨著糖尿病病程的延長，患者發(fā)生ED的概率逐漸增高[1-2]。糖尿病患者合并ED者陰莖的早期病變是小動脈硬化樣變[3]。隨著病變的發(fā)展，可引起血管內膜變性，管壁鈣化，管腔狹管，從而引起血流阻力增加，血流速度下降，這一點已得到公認。陰莖深動脈狹窄到一定程度后，可引起陰莖海綿體血液充盈不足，以致陰莖不能正常增大勃起，即出現(xiàn)ED。通過彩色多普勒超聲檢查獲取陰莖相關血管血流動力學情況，探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2016年6月期間我院收治的2型糖尿病合并ED患者50例為觀察組，年齡26～60歲，平均年齡(48.1±4.9)歲。另選擇50例未合并ED的2型糖尿病患者為對照組，年齡24～60歲，平均年齡(47.9±6.6)歲。

納入標準：2型糖尿病及ED診斷均符合相關診斷標準；臨床資料完整；性激素水平正常；無惡性腫瘤，生殖系統(tǒng)先天畸形；無精神系統(tǒng)疾患及心理疾??；無高血壓病史。

1.2 研究方法超聲檢查設備選擇GE E8彩色多普勒超聲成像系統(tǒng)，探頭置于陰莖腹側根部，頻率5～12MHz，向陰莖海綿體內注射凱時10ug。5min后應用二維超聲及多普勒超聲觀察陰莖結構及血流狀態(tài)，獲取陰莖勃起后陰莖深動脈的內徑(D)、收縮期峰值流速(peak systolic velocity, PSV) 、舒張末期流速(end diastolic velocity EDV)及血流阻力指數(RI)。

1.3 觀察指標比較兩組一般資料、超聲檢測指標，并觀察超聲對ED的診斷效力。一般資料包括年齡、體質量指數(BMI)、病程、空腹血糖(FPG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)。超聲檢測指標包括D、PSV、EDV及RI。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計數資料以n形式表示，采用χ2檢驗，計量資料以()形式表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料的比較觀察組病程長于對照組，F(xiàn)PG及HbAlc高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組年齡、BMI間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組超聲指標的比較觀察組PSV、EDV、D及RI均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 超聲對ED診斷效力分析以臨床診斷為金標準，超聲共診斷準確44例，診斷錯誤6例，診斷診斷敏感度88.0%，特異度92.0%，陽性預測值91.7%，陰性預測值88.5%，正確率80.0%，誤診率8.0%，漏診率12.0%，診斷符合率90.0%。見表3

表1 兩組一般資料的比較（）

表1 兩組一般資料的比較（）

年齡(歲) BMI(kg/m2) 病程(年) FPG(mmol/L) HbAlc(%)觀察組 48.1±4.9 24.4±1.1 9.5±2.1 9.8±2.8 8.8±1.8對照組 47.9±6.6 24.1±1.3 6.1±1.4 8.3±2.4 6.4±1.7 t 0.172 1.246 9.526 2.876 6.854 P 0.864 0.216 0.000 0.005 0.000

表2 兩組超聲指標的比較（）

表2 兩組超聲指標的比較（）

PSV(cm/s) EDV(cm/s) 陰莖深動脈內徑(D)(mm) RI觀察組 23.76±7.63 3.67±0.79 0.7±0.2 0.75±0.12對照組 34.64±9.87 5.27±0.97 2.7±1.2 0.98±0.23 T 6.167 9.044 11.625 6.269 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 超聲對ED診斷效力分析

3 討 論

從血流動力學角度進行分析，男性正常的陰莖勃起過程需要神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)共同作用，陰莖動脈血流量增大，靜脈竇充血，靜脈流出減少，陰莖海綿體膨脹，內壓力增高而勃起。因此，對這一過程產生任何影響的病理改變均可能導致ED的出現(xiàn)。

糖尿病是一種常見的疾病，并會導致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，勃起性功能障礙是一種嚴重威脅男性健康的糖尿病并發(fā)癥[4-5]。一方面，糖尿病周圍神經病變會損傷男性海綿體神經，影響神經沖動的傳導[6]。另一方面，長期糖尿病對全身各器官、系統(tǒng)的影響導致患者心理、情緒異常，負性的心理狀態(tài)及不良情緒通過神經內分泌系統(tǒng)影響機體功能[7-8]。此外，糖尿病患者體內代謝功能異常引起中小動脈并發(fā)癥，導致陰莖內的中、小動脈硬化，內皮細胞損傷，彈性降低，管壁毛糙，管腔變窄，影響血管擴張及供血[9]。其中引起的慢性微小血管病及神經滋養(yǎng)血管病變是糖尿病性ED的直接或間接影響因素，而糖脂代謝異常損傷動脈血管內皮細胞是糖尿病性ED發(fā)生的機制之一[10-11]。

動脈收縮期最大血流流率、舒張末期血流流率、血流阻力指數等是臨床對男性陰莖動脈血供功能進行評估的重要指標。因此，臨床可以積極的通過對糖尿病患者相關指標的檢測來對其糖尿病性ED風險進行篩查[10]。有學者報道[11]，陰莖血流多普勒超聲聯(lián)合夜間陰莖脹大試驗可以用來進行糖尿病性ED的臨床診斷。也有研究[12]對糖尿病性ED及心因性ED患者注射酚妥拉明和罌粟堿，然后進行多普勒超聲檢查，獲取患者陰莖海綿體動脈及其靜脈的血流動力學情況以及血管形態(tài)等，并通過分析得出，糖尿病性ED會導致患者陰莖海綿體靜脈閉合功能的下降，動脈供血出現(xiàn)異常，以及管壁出現(xiàn)粥樣硬化等。李進兵[13]等學者也通過研究發(fā)現(xiàn)，陰莖海綿體動脈(CA)及其分支受損可能是糖尿病性ED患者血管病變的主要因素，而陰莖靜脈關閉機制不良可能是其繼發(fā)病變。近年的臨床相關研究也表明，彩色多普勒超聲診斷技術檢測ED患者陰莖血流動力學已成為診斷血管性ED的“金標準”[14-15]。

本研究中，觀察組病程長于對照組，F(xiàn)PG及HbAlc高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組年齡、BMI間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。觀察組PSV、EDV、D及RI均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。以臨床診斷為金標準，超聲診斷診斷敏感度88.0%，特異度92.0%，誤診率8.0%，漏診率12.0%，診斷符合率90.0%。這些結果提示，糖尿病病程越長、血糖控制越差導致發(fā)生ED的可能性增大。從病理學角度，血管內皮損傷可引起陰莖血流動力學發(fā)生顯著改變，從而使患者發(fā)生ED的風險明顯增高。因此，彩色多普勒超聲作為一種直觀、快捷的輔助檢查手段，可以客觀的顯示陰莖深動脈的內徑以及血流動力學變化情況，為ED的客觀評價提供更多的信息。

綜上所述，彩色多普勒超聲可準確的觀察糖尿病患者陰莖深動脈的內徑及血流動力學變化情況，有助于為臨床早期干預糖尿病性ED提供科學依據。

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Clinical Value of Color Doppler Ultrasonography in the Evaluation of Diabetic Erectile Dysfunction

YUAN Jiu-ping. Department of Ultrasonic Medical Imaging, Yunyang County People's Hospital, Chongqing 404500, China

Objective To investigate the clinical value of color Doppler ultrasonography in the evaluation of dysfunction ED in patients with diabetes mellitus. Methods 50 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with ED in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as observation group, 50 patients with type 2 diabetes without ED were chosen as control group. The general information, ultrasonic testing indicators and the effect of ultrasound on the diagnosis of ED between groups were observed and compared. Results The duration of the observation group was longer than that of the control group, FPG and HbAlc were higher than the control group, the difference was statistically signif i cant (P<0.05). There were no signif i cant difference between the two groups in age and BMI (P>0.05). The PSV, EDV, D and RI of observation group were signif i cantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P>0.05). Gold standard for clinical diagnosis, The sensitivity of ultrasound diagnosis and diagnosis was 88.0%, the specif i city was 92.0%, the misdiagnosis rate was 8.0%, the missed diagnosis rate was 12.0%, the diagnostic accordance rate was 90.0%. Conclusion Color Doppler ultrasound can directly and quickly get the inner diameter and hemodynamic changes of the penile deep artery in patients with diabetes mellitus, it’s helpful to provide scientif i c basis for early clinical intervention of diabetic ED.

Color Doppler Ultrasound; Diabetes Mellitus; Erectile Dysfunction; Penile

R587.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.023

2017-05-31

袁久平，男，本科，臨床醫(yī)學專業(yè)，主治醫(yī)師

袁久平