廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科 （廣東 肇慶 526400）

梁靜珍 湯娟娟

鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理應(yīng)用于急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的可行性分析

廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科 （廣東 肇慶 526400）

梁靜珍 湯娟娟

目的 探討鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理應(yīng)用于急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的臨床效果。方法 選擇我院2015年5月-2016年5月急診科收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者142例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組及對照組各71例；對照組實施常規(guī)護(hù)理管理方案，觀察組給予鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理，對兩組救治效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組生命體征判斷時間、一般判斷時間及基本生命支持搶救時間均較對照組短，觀察組搶救成功率(92.96%)高于對照組(81.69%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救中應(yīng)用鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理可優(yōu)化搶救程序，提高搶救效率，降低患者死亡率，值得臨床推廣。

急診；嚴(yán)重創(chuàng)傷；鏈?zhǔn)搅鞒?；護(hù)理管理

嚴(yán)重創(chuàng)傷為急診常見危重癥，其具有變化快、病情嚴(yán)重及不可預(yù)見等特點，患者受傷后短時間內(nèi)即出現(xiàn)第一個死亡高峰期，數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)再次出現(xiàn)死亡高峰期。臨床認(rèn)為，患者在第2個死亡高峰前進(jìn)行搶救為救治黃金時間[1]。急診醫(yī)護(hù)工作者需要提高效率，在有效的救治時間窗內(nèi)完成救治、分診及監(jiān)護(hù)等，快速判斷病情，給予生命體征支持及呼吸循環(huán)支持是決定搶救成功與否的關(guān)鍵。本研究在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診搶救中應(yīng)用于鏈?zhǔn)搅鞒坦芾?，觀察其應(yīng)用可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年5月～2016年5月急診收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者142例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組71例，對照組71例。觀察組：男性37例，女性34例，年齡21～65歲，平均年齡(40.8±6.5)歲；致傷原因：交通傷48例，墜落傷12例，銳器傷8例，其他3例；損傷嚴(yán)重程度評分(ISS)25～28分，平均(25.8±8.2)分。對照組：男性39例，女性32例，年齡19～68歲，平均年齡(40.1±6.1)歲；致傷原因：交通傷47例，墜落傷11例，銳器傷9例，其他4例；損傷嚴(yán)重程度評分(ISS)25～26分，平均(25.2±8.1)分；兩組患者一般資料無明顯差異(P＞0.05)，存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷前身體健康；就診時具有生命體征；ISS＞25分；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；伴有重要器官嚴(yán)重病變者；血液疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)救治護(hù)理管理：接診醫(yī)生判斷病情后開展救治及護(hù)理工作，基本流程為：初步判斷病情、循環(huán)管理、呼吸管理及系統(tǒng)查體、維持生命體征平穩(wěn)等。

1.2.2 觀察組實施鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理：①小組責(zé)任制：全科人員進(jìn)行鏈?zhǔn)搅鞒滔嚓P(guān)的規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包括鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理的內(nèi)容及實施方法、目的，也包括急救理論及操作、技能、人員定位、現(xiàn)場模擬等，在急救模擬時將護(hù)士分為2人一組，開展多項操作銜接式考核；整個培訓(xùn)過程中，確保每一位科室人員均能參與，并對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，要求護(hù)士在規(guī)定時間內(nèi)完成某項護(hù)理操作，考核合格護(hù)士可組成小組，要求每位護(hù)理人員均有豐富臨床經(jīng)驗，密切配合，并責(zé)任至人，明確分工。②接到急救電話后，立即對出診護(hù)理人員進(jìn)行分配，對急救所需物品器械及藥物進(jìn)行備齊，并仔細(xì)檢查，建立交接記錄，接到急診電話至出診時間應(yīng)≤5min，急救患者返院時，救護(hù)車即將到醫(yī)院時通知專科醫(yī)生等待會診，保障綠色通道暢通，做到院前急救與院內(nèi)治療無縫銜接。③患者由預(yù)檢護(hù)士送入搶救室，途中對患者進(jìn)行初步評估、早期檢查及再評估，接診30s內(nèi)完成病情問詢、初步檢查、分診等，搶救后再掛號，并開啟綠色通道，通知急診醫(yī)生進(jìn)行救治。④在搶救過程中，護(hù)理小組成員根據(jù)流程規(guī)定站位，護(hù)理組長站于首位，迅速完成評估，并準(zhǔn)備急救用品，保持患者呼吸暢通，并給予高流量吸氧，或者協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)。在搶救過程中密切觀察患者病情，及時與醫(yī)生溝通，指導(dǎo)護(hù)理組成員工作；護(hù)理組成員站立在患者體側(cè)，進(jìn)行循環(huán)系統(tǒng)管理，快速建立2條大靜脈通道，快速采集血液標(biāo)本進(jìn)行心肌酶、凝血功能、生化檢驗及血常規(guī)檢驗等，給予血壓及心電圖監(jiān)測，根據(jù)患者生命體征變化給予相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備，利用搶救間歇時間記錄用藥、搶救措施及時間。搶救過程以完成表單記錄、變異分析及監(jiān)督監(jiān)控為模式的護(hù)理流程開展。

表1 兩組患者搶救效率對比（）

表1 兩組患者搶救效率對比（）

組別 n 一般判斷時間(s) 生命體征判斷 基本生命支持時間(min) 搶救時間(min)觀察組 71 8.61±1.46 2.74±0.48 10.89±2.06對照組 71 10.92±1.51 4.12±0.55 13.73±2.10 t - 11.107 19.092 9.750 P - 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者搶救成功率對比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者生命體征判斷時間、一般判斷時間及基本生命支持搶救時間。搶救效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)及死亡，痊愈：病情康復(fù)且成功出院；好轉(zhuǎn)：病情改善，但是未完全恢復(fù)健康；搶救成功率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法SPSS19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料選擇t檢驗，用()表示，計數(shù)資料χ2檢驗，率(%)表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 搶救效率對比觀察組生命體征判斷時間、一般判斷時間及基本生命支持搶救時間均較對照組短，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 救治效果對比觀察組搶救成功率(92.96%)高于對照組(81.69%)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

急診救治水平是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，創(chuàng)傷為急診最為常見的危重癥，其死亡率僅次于心臟、腦血管與腫瘤疾病。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國創(chuàng)傷發(fā)生率呈上升態(tài)勢，交通事故所致死亡人數(shù)居首[3]。嚴(yán)重創(chuàng)傷因病情變化快、受傷范圍廣、并發(fā)癥較多，對急診救治中搶救效率及質(zhì)量有較高要求。常規(guī)急診救治過程中，護(hù)理人員分工不固定，搶救站位隨機(jī)，責(zé)任不明確，護(hù)士沒有設(shè)定救治目標(biāo)，機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)致工作缺乏主動性，無法提高急診搶救效率。

鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理是一種新型的護(hù)理方案，是以人為本、患者至上的管理模式，旨在第2個死亡高峰期經(jīng)過優(yōu)化護(hù)理流程完成急救，從而提高搶救成 功率[4]。已經(jīng)有學(xué)者研究表示[5-6]，鏈?zhǔn)搅鞒坦芾碓诩痹\嚴(yán)重創(chuàng)傷救護(hù)中可以及時得以診斷及搶救。本研究顯示，觀察組生命體征判斷時間、一般判斷時間及基本生命支持搶救時間均較對照組短，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示，鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理不僅能提高護(hù)理水平，也可最大限度提高急救效率，對降低急性期死亡率具有重要意義。鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理中，護(hù)理人員合理站位及排序，由2名護(hù)士配合完成搶救，護(hù)理組長指導(dǎo)護(hù)理工作，與醫(yī)生溝通，確保整個搶救工作默契配合，共同完成病情判斷及循環(huán)管理、維持生命體征等工作，其主要目的在于減少醫(yī)療及相關(guān)環(huán)節(jié)滯留時間。鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理通過建立護(hù)理小組，明確護(hù)理人員職責(zé)，并確定護(hù)理操作順序，利于護(hù)士與醫(yī)生之間能相互配合，順利銜接。有學(xué)者認(rèn)為[7-8]，規(guī)范化流程應(yīng)用于急診搶救中可降低患者死亡率。本研究顯示，觀察組急救成功率明顯低于對照組(P＜0.05)，與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果相符[9-10]。提示，鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理通過程序化、規(guī)范化護(hù)理管理，可以提高護(hù)士工作能力，減少護(hù)理疏漏，確保每個搶救環(huán)節(jié)密切配合，實現(xiàn)護(hù)理流程最大優(yōu)化。

綜合上述，急診嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中應(yīng)用鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理效果滿意，可最大程度優(yōu)化急救流程，提高急救效率及搶救成功率，對提高急救水平具有重要意義，值得臨床推廣。

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Analysis of Feasibility of Chain Process Nursing Management in Emergency Patients with Severe Trauma

LIANG Jing-zhen, TANG Juan-juan. Department of Emergency Medicine, Huai j i People's Hospital, Zhaoqing 526400, Guangdong Province, China

Objective To investigate the clinical effects of chain process nursing management in emergency patients with severe trauma. Methods 142 patients with severe trauma treated by emergency department in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the research objects, which were divided into observation group and control group by the random number table method with 71 cases in each group. The routine nursing was carried out in the control group, while the chain process nursing management were underwent in the observation group. The treatment effects of the two groups were observed and compared. Results The time of vital signs judgment, the general judgment and the basic life support rescue in the observation group were shorter than those of the control group, The success rate of observation group (92.96%) was higher than that of control group (81.69%), the differences were statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion The application of chain process nursing management in emergency rescue of patients with severe trauma can optimize the rescue procedure, improve the rescue eff i ciency, and reduce the mortality rate of patients; thus it is worthy to be promoted in the clinical.

Emergency Department; Severe Trauma; Chain Process; Nursing Management

R264

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.028

2017-05-31

梁靜珍，女，大專，主管護(hù)師

梁靜珍