河南省南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院新生兒科 （河南 南陽(yáng) 473000）

馮中靜

不同劑量靜注人免疫球蛋白對(duì)新生兒防治感染的效果觀(guān)察

河南省南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院新生兒科 （河南 南陽(yáng) 473000）

馮中靜

目的 觀(guān)察比較不同劑量靜注人免疫球蛋白對(duì)新生兒防治感染的效果。方法 將104例新生兒肺炎患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組52例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組靜脈滴注免疫球蛋白，劑量為1.25g/次，給藥1次；觀(guān)察組靜脈滴注免疫球蛋白，劑量為2.5g/次，給藥1-2次。比較兩組新生兒肺炎癥狀消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、療程，并比較兩組臨床治療有效率。結(jié)果 觀(guān)察組治療有效率為94.2%明顯大于對(duì)照組的73.1%（P<0.05）。觀(guān)察組較對(duì)照組肺炎癥狀消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間及療程均明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 靜脈注射大劑量免疫球蛋白可促進(jìn)新生兒肺炎患兒癥狀快速消失，提高治療有效率，值得臨床推廣。

靜注人免疫球蛋白；新生兒肺炎；劑量

新生兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，剛脫離母體保護(hù)時(shí)，極易由病毒或細(xì)菌感染而發(fā)病。新生兒肺炎是常見(jiàn)新生兒感染性疾病，其主要癥狀為咳嗽、低體溫、氣喘、呼吸困難等，對(duì)新生兒健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。傳統(tǒng)上常采用抗炎治療，但療效欠佳。近年來(lái)，臨床證實(shí)靜脈注射免疫球蛋白對(duì)新生兒肺炎等新生兒疾病有理想防治作用，免疫球蛋白可糾正新生兒抗體缺陷，并增強(qiáng)新生兒體質(zhì)，在臨床上已推廣運(yùn)用[3]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，靜脈注射免疫球蛋白可抑制機(jī)體T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞，若劑量過(guò)大，極有可能造成機(jī)體免疫抑制，故臨床關(guān)于免疫球蛋白劑量選擇仍存在較大異議[4]。本文旨在觀(guān)察比較兩種劑量靜注人免疫球蛋白在新生兒肺炎治療中臨床療效，為臨床新生兒感染防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2013年2月～2015年10月我院兒科104例新生兒肺炎患兒為研究對(duì)象，所有患者均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)胸部X線(xiàn)片檢查確診，所有患者家屬對(duì)研究知情同意。將104例患者按隨機(jī)對(duì)照研究方式，分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組52例。觀(guān)察組：男28例，女24例；年齡3～27天，平均(18.3±2.3)天；足月兒：早產(chǎn)兒=17例：35例。對(duì)照組：男29例，女23例；年齡3～27天，平均(18.1±2.2)天；足月兒：早產(chǎn)兒=18例：34例。兩組患者在一般資料(性別、年齡)比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組新生兒均給予常規(guī)治療，包括呼吸支持，消除炎癥治療、抗感染治療等，并按患者癥狀實(shí)施個(gè)體化治療及護(hù)理。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組新生兒靜脈滴注免疫球蛋白，劑量為1.25g，給藥1次；觀(guān)察組新生兒靜脈滴注免疫球蛋白，劑量為2.5g/次，分1-2次給藥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察比較兩組新生兒肺炎癥狀消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)以完全康復(fù)、明顯改善、基本無(wú)效三個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療后幾乎不存在咳嗽、氣喘、呼吸困難、肺部濕啰音等臨床癥狀，且經(jīng)X線(xiàn)胸片檢查結(jié)果顯示炎癥徹底好轉(zhuǎn)，則評(píng)價(jià)為完全康復(fù)；治療后少見(jiàn)咳嗽、氣喘、呼吸困難、肺部濕啰音等臨床癥狀，且經(jīng)X線(xiàn)胸片檢查結(jié)果顯示炎癥部分好轉(zhuǎn)，則評(píng)價(jià)為明顯改善；仍頻繁出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸困難、肺部濕啰音等臨床癥狀，且經(jīng)X線(xiàn)胸片檢查結(jié)果顯示炎癥幾乎毫無(wú)好轉(zhuǎn)，則評(píng)價(jià)為基本無(wú)效。有效例數(shù)為完全康復(fù)例數(shù)與明顯改善例數(shù)之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，以()表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；以百分率表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較觀(guān)察組治療有效率為94.2%，明顯高于對(duì)照組治療的73.1%(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組肺炎癥狀消失時(shí)間、部濕啰音消失時(shí)間、療程長(zhǎng)短比較觀(guān)察組較對(duì)照組肺炎癥狀消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間及療程均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組肺炎癥狀消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、療程長(zhǎng)短比較

3 討 論

新生兒因存在自身免疫系統(tǒng)薄弱缺陷，極易受到病原菌侵入，從而導(dǎo)致肺炎感染。新生兒肺炎分為早發(fā)和晚發(fā)兩種，早發(fā)型肺炎，常于宮內(nèi)或分娩時(shí)由于吸入羊水、胎糞或乳汁引起炎癥反應(yīng)或感染；而晚發(fā)型肺炎，由新生兒出生后發(fā)生，通常由已受病原體感染家庭成員傳染給新生兒，引發(fā)新生兒肺炎，大多數(shù)新生兒肺炎屬于此類(lèi)[6]。臨床資料顯示，新生兒應(yīng)肺炎感染死亡人數(shù)每年高達(dá)200萬(wàn)，可能與新生兒肺炎病情難以控制，惡化迅速，可引起心力衰竭、心肌炎等系統(tǒng)損傷有關(guān)[7]。傳統(tǒng)治療方法常為采用糖皮質(zhì)激素等抗炎藥物進(jìn)行消除炎癥治療，以抑制氣道黏膜腺分泌，緩解呼吸癥狀。但此治療方法僅具有一定近期療效，遠(yuǎn)期療效不佳。相關(guān)研究[8]認(rèn)為，對(duì)新生兒免疫系統(tǒng)缺陷進(jìn)行糾正，以改善新生兒體質(zhì)，可促進(jìn)新生兒肺炎康復(fù)。人免疫球蛋白提取自健康人血液，含有封閉巨噬細(xì)胞與B細(xì)胞Fc受體，對(duì)細(xì)胞因子及相關(guān)受體有明顯阻斷作用，從而減弱細(xì)胞因子生物活性作用，并殺滅細(xì)菌，消除炎癥反應(yīng)。此外，人免疫球蛋白是人體內(nèi)源性蛋白，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗感染能力，從而改善新生兒機(jī)體免疫系統(tǒng)。曹躍增等[9]研究表明，免疫球蛋白可抑制T、B淋巴細(xì)胞，若注射劑量過(guò)大，可導(dǎo)致機(jī)體免疫抑制。小劑量免疫球蛋白發(fā)揮增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用，而大劑量可能會(huì)引起機(jī)體免疫抑制，但亦可抑制異常與過(guò)強(qiáng)免疫反應(yīng)，最終清除病原體，并使免疫組織損傷減輕。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療有效率為94.2%，明顯大于對(duì)照組的73.1%；觀(guān)察組較對(duì)照組肺炎癥狀消失時(shí)間及療程明顯縮短；提示大劑量靜注免疫球蛋白可促進(jìn)新生兒肺炎癥狀快速消失，提高臨床治療有效率。

綜上，靜脈注射大劑量免疫球蛋白可促進(jìn)新生兒肺炎患兒癥狀快速消失，提高治療有效率，值得臨床推廣。

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Observation on Curative Effects of Different Volumes of Human Immunoglobulin for Intravenous Injection in Preventing Newborn from Infection

FENG Zhong-jing. Department of Neonatology, Maternal and Child Care Health Center in Nanyang Wolong District, Nanyang 473000, Henan Province, China

Objective To observe and compare the curative effects of different volumes of human immunoglobulin for intravenous injection in preventing newborn from infection. Methods 104 cases of pneumonia newborn were randomly divided into observation group and contrast group with each group 52 cases. on the basis of conventional treatment, the newborn in the contrast group were given human immunoglobulin for intravenous injection of 1.25g per time and 1 time per day, while the newborn in the observation group were given human immunoglobulin for intravenous injection of 2.5g per time and 1-2 times per day. Observe and compare the newborn pneumonia symptoms extinction time, the lung rale extinction time, course of treatment and the total effective rate of therapy. Results the total effective rate in the observation group (94.2%) was obviously higher than the contrast group (73.1%). The difference showed a statistical signif i cance (P<0.05). The newborn pneumonia symptoms extinction time, the lung rale extinction time and the course of treatment in the observation group was all significantly shorter than those in the contrast group. The difference showed a statistical signif i cance (P<0.05). Conclusion Large volume of human immunoglobulin for intravenous injection is proved to be effective in promoting pneumonia symptoms extinction and improve the total effective rate. Thus, it deserves to be widely promoted in the clinical f i eld.

Human Immunoglobulin for Intravenous Injection; Newborn Pneumonia; Volume

R722.13+5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.029

2017-05-31

馮中靜，女，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：新生兒科方面如新生兒感染及新生兒呼吸系統(tǒng)方面疾病等

馮中靜