曹冠楠

（山東省東營市勝利油田中心醫(yī)院--心內(nèi)監(jiān)護(hù)室 山東東營 257000）

摘要：心肌梗死并發(fā)心臟破裂（cardiac rupture CR）占患者死亡原因的23%～33%[1]，更是急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的主要死亡原因之一。 目的 對心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）并發(fā)心臟游離壁破裂誘因分析和預(yù)防護(hù)理探討。方法選取本院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室2010年8月至2016年11月收治的4545例AMI患者病歷資料進(jìn)行回顧分析誘發(fā)心壁破裂的危險因素。結(jié)果本組病例共發(fā)生心壁破裂44例，發(fā)生心壁破裂的主要誘因有持續(xù)心率快、血壓不穩(wěn)定、發(fā)作心絞痛或急性左心心力衰竭，以及睡眠、運(yùn)動、嘔吐、排便、焦慮、劇烈的咳嗽等。急性前壁心肌梗死并發(fā)心壁破裂明顯高于下壁心肌梗死（P<0.01）和非ST段抬高型心肌梗死（P<0.01）。結(jié)論 心率持續(xù)增快是并發(fā)心壁破裂的主要誘因。心絞痛和急性左心心力衰竭梗死后反復(fù)發(fā)作心絞痛和急性左心心力衰竭均可誘發(fā)心壁破裂。高危人群即使處于睡眠狀態(tài)也有發(fā)生心壁破裂的可能。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)高危人群夜間巡視力度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室；急性心肌梗死；發(fā)心臟游離壁破裂；誘因分析；預(yù)防護(hù)理

心臟破裂包括心臟游離壁（簡稱心壁）破裂、室間隔穿孔和乳頭肌斷裂等三種類型，其中心壁破裂病情惡化急驟，病死率高達(dá)100%[2]，是治療的難點(diǎn)，受到醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注。本文通過對AMI患者并發(fā)心壁破裂的各種誘發(fā)因素進(jìn)行分析，旨在找出AMI并發(fā)心壁破裂的主要誘因，指導(dǎo)護(hù)士采取措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1對象與方法

1.1 一般資料2010年8月至2016年11月解放軍總醫(yī)院收治的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的AMI患者4545例，其中急性前壁（含廣泛前壁）心肌梗死2063例，下壁心肌梗死（含合并右室梗死）1387例。非ST段抬高型心肌梗死1095例；男性3605例，女性940例。經(jīng)超聲心動圖檢查證實(shí)并發(fā)心臟游離壁破裂44例，其中男性29例，女性15例，年齡41～90（68.3±9.6）歲，其中：既往合并高血壓者27例。冠心病者11例，糖尿病者8例；就診時間：發(fā)病后1-264 h，破裂發(fā)生時間：入院時發(fā)現(xiàn)至入院后192h；超聲心動圖檢查見有心包積液者10例，左室射血分?jǐn)?shù)為（46.5±8.1）。

1.2資料收集方法 回顧性收集AMI患者的一般資料、梗死心壁、入院就診時間、破裂前的癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和治療過程、破裂發(fā)生的誘發(fā)因素、破裂發(fā)生的時間以及預(yù)后、誘發(fā)因素及發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用CHISS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，資料百分比表示，組問比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05或P

2結(jié)果

發(fā)生心壁破裂的主要誘因有持續(xù)心率快、血壓不穩(wěn)定、發(fā)作心絞痛或急性左心心力衰竭，以及睡眠、運(yùn)動、嘔吐、排便、焦慮、劇烈的咳嗽等，見表1。急性前壁心肌梗死并發(fā)心壁破裂明顯高于下壁心肌梗死（P<0.01）和非ST段抬高型心肌梗死（P<0.01）。見表2。

3討論

3.1心率本研究發(fā)現(xiàn)，前壁心肌梗死并發(fā)心臟破裂明顯高于下壁心肌梗死（P

3.2血壓一般認(rèn)為，心肌梗死后血壓持續(xù)升高較正常者或低血壓者的心壁破裂發(fā)生率高3倍。本研究中心壁破裂患者收縮壓持續(xù)低于90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的發(fā)生率為11.36%，與收縮壓持續(xù)高于140 mmHg發(fā)生率相同。5例低血壓者均使用多巴胺升血壓?？紤]破裂的原因與多巴胺增加心肌收縮力的作用有關(guān)。因此，在警惕患者高血壓的同時，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對使用升壓藥物的患者進(jìn)行觀察，尤其是對脈壓差和意識的觀察。如發(fā)現(xiàn)脈壓差減小且舒張壓變化不大，應(yīng)立即聯(lián)系行床旁超聲心動圖檢查。如發(fā)現(xiàn)患者在心電示波無異常，心率正常時出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸窘迫，或心力衰竭及虛脫，應(yīng)考慮是否有心壁破裂發(fā)生。

3.3心絞痛和急性左心心力衰竭梗死后反復(fù)發(fā)作心絞痛和急性左心心力衰竭均可誘發(fā)心壁破裂。一方面，反復(fù)發(fā)作心絞痛或急性左心心力衰竭加重了心肌損傷的程度；另一方面，疼痛或憋氣等癥狀加重了恐懼，增加了心臟的負(fù)荷。因此，在積極治療梗死后心絞痛、糾正急性左心心力衰竭的同時，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)。心功能較差的老年AMI患者頻繁發(fā)作心絞痛或急性左心衰時更要加強(qiáng)心理護(hù)理，以防止情緒因素加重心肌的負(fù)擔(dān)。

3.4睡眠本組有10例患者心壁破裂發(fā)生于夜睡間眠狀態(tài)，發(fā)生率為22.72%。有報道，心壁破裂多發(fā)生在夜間。睡眠狀態(tài)下破裂發(fā)生的原因尚不清楚，不知是否與破裂發(fā)生時所處的睡眠時相內(nèi)交感神經(jīng)張力增高有關(guān)。但這足以警示護(hù)士：高危人群即使處于睡眠狀態(tài)也有發(fā)生心壁破裂的可能。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)高危人群夜間巡視力度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉春雪， 王興萍， 李榕彬，等. 急性心肌梗死并發(fā)心臟游離壁破裂誘因的分析和護(hù)理干預(yù)[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2012， 29（1）：45-46.

[2]姜慶軍， 陳治奎， 周軍波，等. 急性心肌梗死并發(fā)心臟游離壁破裂的臨床特點(diǎn)[J]. 心電與循環(huán)， 2014， 15（3）：238-240.