鄧翠蓮 廖秋玲 鐘玉瑤 陳華雄

盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋在產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦中的應(yīng)用

鄧翠蓮 廖秋玲 鐘玉瑤 陳華雄

目的：探討盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋聯(lián)合應(yīng)用對(duì)產(chǎn)后尿失禁的改善作用。方法:選擇2015年9月～2016年4月產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦40例。隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組接受盆底肌訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受電刺激和生物反饋聯(lián)合治療；治療結(jié)束后比較兩組患者的治療療效。結(jié)果：兩組患者電生理診斷盆底肌力比較后觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:聯(lián)合應(yīng)用盆底肌電刺激和生物反饋治療對(duì)產(chǎn)后尿失禁治療更有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

尿失禁；盆底肌電刺激；生物反饋；療效

女性盆底功能障礙(FPFD)是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要是壓力性尿禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙。尿失禁(UI)：主要類(lèi)型有壓力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)、混合性尿失禁(MUI)[1]。而產(chǎn)后尿失禁多由于分娩時(shí)胎先露對(duì)盆底韌帶及肌肉的過(guò)度擴(kuò)張，特別是使支持膀胱底及上2/3尿道的組織松弛所致，主要為壓力性尿失禁，比例高達(dá)30.5%，是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥[2]。因此，產(chǎn)婦產(chǎn)后如不及時(shí)進(jìn)行損傷盆底肌肉組織的修復(fù)鍛煉，就很容易發(fā)生尿失禁和盆腔臟器脫垂。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)開(kāi)展中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目，制訂中國(guó)FPFD診治標(biāo)準(zhǔn)和流程，盆底肌電刺激是上世紀(jì)開(kāi)始興起的尿失禁非手術(shù)治療方法，不僅用于產(chǎn)后尿失禁，也用于治療其他原因引起的尿失禁，廣泛應(yīng)用于臨床。其治療方法包括盆底肌肉訓(xùn)練、電刺激、生物反饋、盆底電生理治療等，本研究針對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁，聯(lián)合應(yīng)用盆底肌電刺激和生物反饋治療，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年9月～2016年4月產(chǎn)后檢查診斷為尿失禁的患者40例，所有患者均在接受治療前通過(guò)手法檢測(cè)和盆底電生理診斷，并結(jié)合病史診斷為壓力性尿失禁。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。將40例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組年齡22～34歲，平均(28.04±3.41)歲；陰道產(chǎn)后16例，雙胎妊娠剖宮產(chǎn)4例。觀察組年齡23～35歲，平均(28.21±4.67)歲；陰道產(chǎn)后18例，雙胎妊娠剖宮產(chǎn)2例。兩組患者在年齡、生產(chǎn)方式等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本研究使用的肌電刺激儀器為PHENIX USB系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀。

1.2.1 觀察組 觀察組接受盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療。根據(jù)神經(jīng)肌肉刺激治療儀的檢測(cè)結(jié)果，選擇合適患者的電刺激頻率、強(qiáng)度和脈寬，進(jìn)行個(gè)體化的綜合治療。并在每次治療過(guò)程中逐步加大電流強(qiáng)度訓(xùn)練每種肌纖維，直至肌肉收縮達(dá)到最佳狀態(tài)，完成一次治療。每次治療結(jié)束后，根據(jù)患者的治療情況和效果選擇下次治療合適的反饋程序，逐步完成I類(lèi)肌纖維訓(xùn)練、II類(lèi)肌纖維訓(xùn)練、I和II類(lèi)肌纖維聯(lián)合訓(xùn)練、I和II類(lèi)肌纖維加強(qiáng)訓(xùn)練，再進(jìn)行多種模式下的生物反饋模塊訓(xùn)練，順序?yàn)槟蚣鼻闆r下的訓(xùn)練、咳嗽情況下的訓(xùn)練、腹內(nèi)壓增加情況下的盆底肌收縮訓(xùn)練、會(huì)陰及腹部肌肉協(xié)調(diào)收縮的生物反饋訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中患者應(yīng)避免憋氣。一般治療療程為3個(gè)月，每周2次，每次20～30 min。貫穿整個(gè)治療過(guò)程，還需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，詳細(xì)告知疾病情況、治療的目的、模式和可能出現(xiàn)的不適、預(yù)期可得的治療效果，并一一指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確的盆底肌肉收縮；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo),可與患者交談，轉(zhuǎn)移注意力，緩解肌肉緊張，避免腹肌用力，安撫患者急躁等不良情緒，鼓勵(lì)練習(xí)，增強(qiáng)患者治療信心。電刺激和生物反饋治療結(jié)束后，向患者強(qiáng)調(diào)在家里自行鍛煉的必要性，教會(huì)患者采用盆底肌肉康復(fù)器(陰道啞鈴)，在家自行進(jìn)行的盆底肌鍛煉，每天至少2次，每次15～20 min，把陰道啞鈴置入陰道內(nèi)一個(gè)指節(jié)深，然后站立起來(lái)進(jìn)行陰道和肛門(mén)收縮放松運(yùn)動(dòng)，不能使用腰腹和臀部的力量收縮放松，模擬下蹲、上下樓梯、搬重物、咳嗽、跳動(dòng)的情況下陰道啞鈴仍不脫出，使用陰道啞鈴從最輕的1號(hào)起訓(xùn)練，然后循序漸進(jìn)，逐漸增加重量的陰道啞鈴，直至使用5號(hào)并保持訓(xùn)練。并囑定期到醫(yī)院復(fù)查，觀察盆底肌力恢復(fù)情況和尿失禁治療情況。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組接受盆底肌訓(xùn)練，在臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士指導(dǎo)下接受健康教育和盆底肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)。訓(xùn)練時(shí)，患者取平臥位，雙腿屈曲放松腹肌和大腿肌群，配合呼吸，吸氣時(shí)緩慢收縮肛門(mén)持續(xù)5～8 s，呼氣時(shí)放松肌肉，反復(fù)練習(xí)直至熟練掌握，堅(jiān)持15～20 min，每天至少2次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 盆底肌力 采用手法檢測(cè)，左手放在患者腹部，右手食指中指緩慢放入陰道，用口令指導(dǎo)患者收縮陰道，以收縮持續(xù)時(shí)間和連續(xù)完成次數(shù)分級(jí)，叮囑患者在進(jìn)行陰道收縮時(shí)，盡量不要加腹壓，根據(jù)陰道肌肉收縮情況評(píng)估盆底肌肉肌力，根據(jù)國(guó)際通用的會(huì)陰部肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將盆底肌力分為0～V級(jí)。再采用盆底肌電生理診斷，用PHENIX USB2進(jìn)行電探頭檢測(cè)，測(cè)出陰道動(dòng)態(tài)壓力、收縮力、盆底肌力、疲勞度肌電位。

1.3.2 肌肉疲勞度及陰道動(dòng)態(tài)壓力 (1)比較兩組患者一類(lèi)肌疲勞度和二類(lèi)肌疲勞度，臨床上以0%為正常，負(fù)值為異常情況。(2)比較兩組患者陰道動(dòng)態(tài)壓力參數(shù)，正常值為80～150 cmH2O。

1.3.3 治療療效 根據(jù)國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表將患者治療結(jié)束后療效分為以下3種：(1)治愈，主訴無(wú)尿失禁，查體無(wú)壓力性尿失禁存在。(2)改善，主訴尿失禁好轉(zhuǎn)，查體示盆底肌力明顯增強(qiáng)。(3)無(wú)效，主訴尿失禁無(wú)變化，查體示盆底肌力無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手法檢測(cè)及電診斷盆底肌力的比較(表1)

表1 兩組患者手法檢測(cè)及電生理診斷盆底肌力比較(例)

2.2 兩組患者治療療效比較(表2)

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討 論

尿失禁是臨床常見(jiàn)病，而產(chǎn)科常見(jiàn)的發(fā)生于產(chǎn)后的尿失禁多為壓力性尿失禁，是由于胎先露擠壓部位的擠壓以及不當(dāng)?shù)姆置浞绞皆斐蒣3-4]。目前，治療產(chǎn)后尿失禁的主要手段是堅(jiān)持產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間的盆底肌肉韌帶鍛煉，嚴(yán)重程度高的壓力性尿失禁產(chǎn)婦還需要手術(shù)修復(fù)[5]。但對(duì)所有產(chǎn)婦都采用統(tǒng)一模式進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，可能達(dá)不到個(gè)體化的目的，使有的產(chǎn)婦鍛煉不足療效不明顯，而有的產(chǎn)婦過(guò)度鍛煉。因此，在盆底肌肉鍛煉的基礎(chǔ)上，結(jié)合電刺激生物反饋治療方法，選擇個(gè)體化的治療措施，可以對(duì)產(chǎn)后尿失禁的治療達(dá)到事半功倍的效果[6]。本研究不僅聯(lián)合盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后尿失禁，還給予心理健康教育，解除產(chǎn)婦的焦慮情緒，更積極投入到治療中[7]。

機(jī)體組織在受到創(chuàng)傷損害后具有一定的自我修復(fù)能力，盆底肌肉損傷也會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸修復(fù)，盆底功能也能夠得到改善，但這些自動(dòng)恢復(fù)至正常狀態(tài)的可能性非常小，必須在長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉下使得盆底肌肉功能得到恢復(fù)。而結(jié)合生物反饋電刺激治療，在對(duì)肌肉功能恢復(fù)方面起到促進(jìn)的作用，且對(duì)患者的創(chuàng)傷小，能夠輕松為產(chǎn)婦所接受[8]。電刺激影響盆底肌肉主要涉及：(1)加快神經(jīng)軸突的再生速度，減短肌肉失神經(jīng)的支配時(shí)間。(2)對(duì)肌肉萎縮的進(jìn)程起到延緩作用，同時(shí)減輕肌重丟失。(3)縮短自發(fā)性肌肉的收縮活動(dòng)和肌肉運(yùn)動(dòng)單位的電活動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間[9]。為提高肌肉運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的質(zhì)量，采取盆底肌電刺激時(shí)需根據(jù)患者情況和適宜程度，正確找出合適的電刺激參數(shù)。電刺激能有效地促進(jìn)盆底肌肉的恢復(fù)，提升盆底肌肉的張力，減少尿失禁的發(fā)生。生物反饋治療以反饋信號(hào)的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行自主、正確的盆底肌肉訓(xùn)練，達(dá)到控制不良盆底肌肉收縮的目的，避免發(fā)生有害的腹肌用力。兩者聯(lián)合治療產(chǎn)后尿失禁，無(wú)痛苦，無(wú)藥物副作用，在不同程度上可以使尿失禁癥狀緩解，療效明顯。

本結(jié)果顯示，兩組患者治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者盆底肌力恢復(fù)明顯(P<0.05)，說(shuō)明采取盆底肌電刺激和生物反饋治療對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者的治療效果明顯，增強(qiáng)了盆底肌力。聯(lián)合應(yīng)用盆底肌電刺激和生物反饋治療，在治療產(chǎn)后尿失禁比單純進(jìn)行盆底肌肉鍛煉更有效，且簡(jiǎn)單易行，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 馮曉倩)

528318 佛山市 佛山市順德區(qū)龍江鎮(zhèn)龍江醫(yī)院婦產(chǎn)科

鄧翠蓮：女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

2016-12-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.033