謝慈妹，肖小玲，馬勝利

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

自我調(diào)節(jié)理論對(duì)高齡前列腺術(shù)后輕度認(rèn)知障礙患者功能訓(xùn)練的影響

謝慈妹，肖小玲*，馬勝利

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

目的 探討自我調(diào)節(jié)理論對(duì)高齡前列腺術(shù)后輕度認(rèn)知障礙患者功能訓(xùn)練的影響。方法將87例高齡前列腺術(shù)后輕度認(rèn)知障礙患者分為兩組，對(duì)照組43例給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組44例根據(jù)自我調(diào)節(jié)理論設(shè)計(jì)干預(yù)措施并實(shí)施。結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組的尿失禁情況和對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，以及SF-36各維度得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）。結(jié)論 根據(jù)自我調(diào)節(jié)理論設(shè)計(jì)的干預(yù)措施能有效縮短高齡前列腺術(shù)后輕度認(rèn)知障礙患者的尿失禁時(shí)間，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，提高滿(mǎn)意度。

高齡；輕度認(rèn)知障礙；TURP；自我調(diào)節(jié)理論；功能訓(xùn)練

隨著社會(huì)老齡化，接受手術(shù)的高齡前列腺增生患者越來(lái)越多，因其耐受力差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥也多。據(jù)報(bào)道［1］，高齡前列腺術(shù)后患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是尿失禁，而尿失禁需經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的盆底肌肉訓(xùn)練才能恢復(fù)正常排尿功能。高齡患者術(shù)后易出現(xiàn)注意力、記憶力、語(yǔ)言力、執(zhí)行力等方面的輕度認(rèn)知障礙，影響術(shù)后功能訓(xùn)練，導(dǎo)致尿失禁的時(shí)間延長(zhǎng)。自我調(diào)節(jié)理論是指?jìng)€(gè)體在執(zhí)行某種行為過(guò)程中的感知可影響到是否堅(jiān)持該行為的決定，具體到功能訓(xùn)練方面則為患者對(duì)尿失禁的體驗(yàn)對(duì)其功能訓(xùn)練行為起到反饋調(diào)節(jié)作用［2］。本研究以自我調(diào)節(jié)理論為基礎(chǔ)，針對(duì)高齡前列腺術(shù)后輕度認(rèn)知障礙患者的功能訓(xùn)練設(shè)計(jì)了相應(yīng)的干預(yù)措施，并取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2015年1月至2015年12月在我院行前列腺電切術(shù)后患者43例為對(duì)照組，2016年1月至2016年10月間的44例患者為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后；年齡≥70歲；輕度認(rèn)知障礙的診斷參照Peetrsne等（1999）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽(tīng)力、視力、語(yǔ)言嚴(yán)重障礙者，癡呆、腦功能紊亂、精神病和不配合者。干預(yù)組年齡70～85歲；學(xué)歷：初中及以下26例，高中及以上18例；術(shù)后尿失禁中度28例，重度16例。對(duì)照組年齡71～85歲；學(xué)歷：初中及以下25例，高中及以上18例；術(shù)后尿失禁中度27例，重度16例。兩組患者的年齡、文化程度、癥狀比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

圖7 為電機(jī)帶額定負(fù)載運(yùn)行在600 r/min時(shí),3種不同開(kāi)關(guān)頻率權(quán)重因子kf作用下MPDTC的電流isa和逆變器電壓uab.從圖中可以清楚地看出,隨著kf的增加,逆變器的開(kāi)關(guān)頻率在逐漸減小,與此同時(shí),kf的增加會(huì)使得電機(jī)電流的紋波增大.圖8進(jìn)一步給出了不同權(quán)重因子kf對(duì)逆變器開(kāi)關(guān)頻率和電機(jī)電流畸變率的影響.在實(shí)際控制中,需要對(duì)逆變器的開(kāi)關(guān)頻率和電流畸變率進(jìn)行折中考慮.

1．2 方法

1．2 ．1對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，出院前指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練，出院后定時(shí)隨訪。

1．2 ．2干預(yù)組干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施以下干預(yù)措施。①成立行為干預(yù)小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，邀請(qǐng)神經(jīng)科、康復(fù)科、泌尿外科專(zhuān)家對(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：術(shù)后尿失禁的原因和應(yīng)對(duì)措施，排尿功能訓(xùn)練的方法、注意事項(xiàng)及評(píng)估方法，輕度認(rèn)知障礙患者的臨床表現(xiàn)、心理特點(diǎn)、康復(fù)過(guò)程、評(píng)估指標(biāo)等，成員考核合格方可入組。組長(zhǎng)定期檢查患者功能訓(xùn)練的質(zhì)量和效果。②住院期間干預(yù)：術(shù)前主管護(hù)士反復(fù)講述尿失禁的發(fā)生原因和持續(xù)時(shí)間、功能訓(xùn)練的方法，每天指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉功能鍛煉，動(dòng)作正確者給予鼓勵(lì)，并根據(jù)患者的特點(diǎn)把盆底肌肉功能鍛煉操、健康教育相關(guān)內(nèi)容制作成視頻、PPT、圖畫(huà)冊(cè)等讓患者觀看，每天提問(wèn)患者相關(guān)知識(shí)，回答正確者給予表?yè)P(yáng)，對(duì)沒(méi)有掌控者要繼續(xù)強(qiáng)化。術(shù)后第4～5天主管護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉功能鍛煉，并根據(jù)患者的實(shí)際情況不斷延長(zhǎng)時(shí)間和增加次數(shù)，患者每延長(zhǎng)1分鐘或多做1次，立即給予表?yè)P(yáng)；主管護(hù)士每天對(duì)功能訓(xùn)練進(jìn)行評(píng)價(jià)，引導(dǎo)患者思考自己功能訓(xùn)練的動(dòng)作是否正確，并指導(dǎo)正確的訓(xùn)練方法，對(duì)于動(dòng)作正確者給予鼓勵(lì)。出院前給患者講解持續(xù)、有效功能訓(xùn)練的重要性，讓患者掌握評(píng)估尿失禁嚴(yán)重程度的尿墊試驗(yàn)法，并把尿墊試驗(yàn)法的流程制作成冊(cè)子發(fā)放給患者，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)明扼要的表格方便患者記錄每次的尿墊重量，主管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行考核，若掌握則給予獎(jiǎng)勵(lì)，沒(méi)有掌控者重新培訓(xùn)直到掌握為止。③居家干預(yù)：實(shí)行主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，出院后第1個(gè)月主管護(hù)士每周上門(mén)1次檢查患者排二便、飲水、功能訓(xùn)練和排尿日記記錄情況，引導(dǎo)患者思考便秘、飲水對(duì)排尿的影響，及感受有效、持續(xù)功能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)正常排尿的作用，指導(dǎo)患者根據(jù)排尿日記評(píng)估自己尿失禁的恢復(fù)情況，對(duì)尿失禁有所好轉(zhuǎn)者給予表?yè)P(yáng)，反復(fù)提問(wèn)患者功能訓(xùn)練和尿墊試驗(yàn)法的內(nèi)容和注意事項(xiàng)，以強(qiáng)化患者的記憶和正確執(zhí)行能力。第2～3個(gè)月主管護(hù)士每2周上門(mén)1次，重復(fù)第1次上門(mén)的內(nèi)容。在居家干預(yù)期間，主管護(hù)士每天電話提醒和指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。組長(zhǎng)每月上門(mén)評(píng)估患者的恢復(fù)情況。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

2．3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表3。

的確，馬云的工作繁忙是有目共睹的，其時(shí)間是以秒來(lái)進(jìn)行計(jì)算，以至于200億元以下的投資都犯不著馬云來(lái)過(guò)問(wèn)。而這200億元以下的投資其中相當(dāng)比重是進(jìn)行了市場(chǎng)并購(gòu)行為?！鞍⒗锖芮宄约旱能浝?，進(jìn)行眾多的市場(chǎng)并購(gòu)是阿里的既定戰(zhàn)略”。一位熟知阿里業(yè)務(wù)模式的阿里跨境電商合作服務(wù)商何軍告訴《中國(guó)儲(chǔ)運(yùn)》記者。

1．2 ．3評(píng)價(jià)指標(biāo)3個(gè)月后護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。①采用尿墊試驗(yàn)評(píng)估尿失禁情況：無(wú)尿失禁：1 h漏尿＝0；輕度尿失禁：1 h漏尿≤1 g；中度尿失禁：1 g＜1 h漏尿＜10 g；重度尿失禁：10 g≤1 h漏尿＜50 g；極重度尿失禁：1 h漏尿≥50 g。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF－36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分為0～100，得分越高，生活質(zhì)量越好。③對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

2．2 兩組患者的SF-36得分比較見(jiàn)表2。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的尿失禁情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組的尿失禁情況比較

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和U檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0．05。

表2 兩組患者的SF-36得分比較（±s，分）

表2 兩組患者的SF-36得分比較（±s，分）

項(xiàng)目干預(yù)組（n=44）對(duì)照組（n=43）tP生理功能86．97±18．6168．92±22．0116．920．00生理職能68．29±31．2339．41±30．1119．120．00軀體疼痛76．98±24．1166．52±24．938．750．00總體健康68．89±20．5457．14±21．529．110．00精力72．12±17．4362．03±21．479．690．00社會(huì)功能71．43±22．1829．37±24．6410．020．00情感職能78．29±27．7959．66±35．2916．050．00精神健康79．12±16．3163．75±20．7112．110．00

目前臨床多應(yīng)用酶免、化學(xué)發(fā)光法、電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清PIVKAII含量。國(guó)內(nèi)多應(yīng)用ELISA法、化學(xué)光發(fā)光法,應(yīng)用抗原決定簇特異位點(diǎn)、單克隆抗體結(jié)合吸光度變化或光強(qiáng)度變化,評(píng)價(jià)血清含量[4]。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較

3 討論

隨著人口老年化，越來(lái)越多高齡患者接受手術(shù)治療，雖然外科技術(shù)和麻醉管理的進(jìn)步降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率仍很高。有研究［3］指出，高齡患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率可高達(dá)61%，造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)和康復(fù)滯后，影響其生活質(zhì)量。本研究中，從表1可見(jiàn)，干預(yù)后干預(yù)組無(wú)尿失禁、輕度尿失禁分別為79．55%、18．18%，尿失禁恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明根據(jù)自我調(diào)節(jié)理論設(shè)計(jì)的干預(yù)措施可促進(jìn)患者逐漸恢復(fù)排尿功能，減輕或治愈尿失禁。夏川等［4］的研究指出，術(shù)后認(rèn)知障礙與年齡、基礎(chǔ)疾病、心理因素、手術(shù)影響等有關(guān)，但可通過(guò)改善圍手術(shù)期的處理措施減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果與上述結(jié)果相符，表明早期、持續(xù)的干預(yù)有利于尿失禁的治愈，促進(jìn)早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，根據(jù)自我調(diào)節(jié)理論設(shè)計(jì)的干預(yù)措施可改善患者的生活質(zhì)量，提高滿(mǎn)意度，與董靜等［5］的研究結(jié)果一致，提示本研究中的干預(yù)措施是有效的。術(shù)后尿失禁是由于尿道括約肌受損而引起的，有效、主動(dòng)的提肛肌訓(xùn)練可增強(qiáng)盆底肌的作用，有利于尿道括約肌收縮，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。本研究根據(jù)患者的特點(diǎn)，從入院到出院，再到居家形成一系列完整的健康教育內(nèi)容，護(hù)士在宣教過(guò)程中做到因人施教，所有的知識(shí)和操作每天反復(fù)提問(wèn)，強(qiáng)化患者的記憶和執(zhí)行力，對(duì)做得好的立即給予表?yè)P(yáng)，讓患者體驗(yàn)成功的喜悅，加深對(duì)功能訓(xùn)練這一行為的認(rèn)識(shí)，更加主動(dòng)、積極地進(jìn)行鍛煉，達(dá)到縮短尿失禁時(shí)間、改善生活質(zhì)量、提高滿(mǎn)意度的目的。

經(jīng)濟(jì)開(kāi)放程度(FDI)：在開(kāi)放經(jīng)濟(jì)條件下，外商直接投資與制造業(yè)結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)，本文使用外商直接投資占GDP的比重衡量地區(qū)的經(jīng)濟(jì)開(kāi)放程度，記為FDI。

綜上所述，根據(jù)自我調(diào)節(jié)理論設(shè)計(jì)的干預(yù)措施可有效地縮短高齡前列腺術(shù)后輕度認(rèn)知障礙患者的尿失禁時(shí)間，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，提高滿(mǎn)意度，具有推廣意義。

[1]胡俊波．高危前列腺增生患者電切術(shù)后并發(fā)癥的防治措施[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(9)：129-130．

[2]顏君,林春喜．基于自我調(diào)節(jié)理論的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者服藥依從性的干預(yù)研究[J]．中華護(hù)理雜志,2014,49(11)：1314-1319．

[3]劉瑩．模擬購(gòu)物訓(xùn)練對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的影響[J]．天津護(hù)理,2016,24(4)：327-328．

[4]夏川,胡濤,陳兵．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后認(rèn)知功能障礙臨床研究[J]．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(3)：261-263．

[5]董靜,劉云東,齊艷紅,等．成套注意力訓(xùn)練在腦梗死后血管性認(rèn)知障礙中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,18(9)：1351-1354．

（責(zé)任編輯：何華）

Effect of Self-Regulation Theory on Functional Training in Elderly Patients with Mild Cognitive Disordet After Prostatectomy

XIE Cimei,XIAO Xiaoling*,MA Shengli(Guangzhou First People's Hospital,Guangzhou 510180,China;*

XIAO Xiaoling,E-mail:xiaoxiaoling168@126.com)

ObjectiveTo explore the effect of self-regulation theory on functional training in elderly patients with mild cognitive impairment after prostatectomy.Methods87 cases of elderly patients with mild cognitive impairment after prostatectomy were divided into two groups.43 cases of control group were given routine nursing,while 44 cases of intervention group were given nursing intervention based on self-regulation theory.ResultsAfter intervention,the intervention group was superior to the control group in the urinary incontinence, satisfaction degree to nursing,and the scores of each dimension of SF-36(all P＜0.01).ConclusionsIntervention measures based on self-regulation theory applied in elderly patients with mild cognitive impairment after prostatectomy can shorten the duration of urinary incontinence,promote the recovery of urinary function,improve the quality of life,and improve patients'satisfaction degree.

Elderly;Mild cognitive impairment;TURP;Self-regulation theory;Functional training

R473．6

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0839

2017－02-20

2017－04-06

廣東省省級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2015A0202100005）作者簡(jiǎn)介：謝慈妹，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事泌尿外科護(hù)理。

*通訊作者：肖小玲，女，主任護(hù)師，E-mail：xiaoxiaoling168＠126．com。