葛敏

[摘要] 目的 探討異搏定和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床效果。方法 方便選取2015年1月—2016年1月該院收治的陣發(fā)性上性心動過速患兒88例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組（n=44）與觀察組（n=44）。對照組采用異搏定進(jìn)行治療，觀察組采用胺碘酮進(jìn)行治療，比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 經(jīng)過相應(yīng)藥物治療后，對照組治療總有效率為88.64%，觀察組治療總有效率為93.18%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 異搏定和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速均具有顯著治療效果，但相較異搏定，胺碘酮的不良反應(yīng)更少，因此具有更為顯著的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 異搏定；胺碘酮；陣發(fā)性室上性心動過速

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0151-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of verapamil and amiodarone in treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia. Methods Convenient selection 88 cases of children with paroxysmal supraventricular tachycardia admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 44 cases in each， the control group were treated with verapamil， while the observation group were treated with amiodarone， and the treatment effect and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results After the treatment， the difference in the total effective rate between the control group and the observation group was not statistically significant（88.64% vs 93.18%）（P>0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of verapamil and amiodarone in treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia is obvious， but the adverse reactions of amiodarone are fewer than those of verapamil， therefore， it is worth clinical application.

[Key words] Verapamil； Amiodarone； Paroxysmal supraventricular tachycardia

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）起源于心房或是房室交界處，大部分由折返導(dǎo)致[1]。PSVT為最常見的小兒心律失常，約占小兒心律失常的90%。在兒科患者中，男性PSVT患兒的數(shù)量多于女性，PSVT患兒可能存在器質(zhì)性心臟病，也可能不存在器質(zhì)性心臟病，當(dāng)患兒發(fā)生PSVT時，其血壓會出現(xiàn)明顯的降低，心搏量會明顯減少，心功能可能出現(xiàn)惡化等[2]。異搏定以及胺碘酮為轉(zhuǎn)復(fù)藥物，臨床應(yīng)用率均較高[3]。該研究方便選取2015年1月—2016年1月該院收治的陣發(fā)性上性心動過速患兒88例，探討異搏定和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取的研究對象為2015年1月—2016年1月該院收治的符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的陣發(fā)性上性心動過速患兒88例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組（n=44）與觀察組（n=44）。對照組男26例，女18例，年齡2～13歲，平均（8.6±1.9）歲，其中先天性心臟病12例，病毒性心肌炎18例，感染性肺炎9例，缺氧缺血性腦病5例，PSVT發(fā)作時的心率為149～209次/min，平均（168±13）次/min；觀察組男24例，女20例，年齡3～14歲，平均（8.9±1.1）歲，其中先天性心臟病14例，病毒性心肌炎17例，感染性肺炎8例，缺氧缺血性腦病5例，PSVT發(fā)作時的心率為147～206次/min，平均（165±17）次/min。兩組在性別，年齡，原發(fā)疾病等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均對其開展心電監(jiān)護(hù)。對照組采用鹽酸維拉帕米注射液（異搏定，國藥準(zhǔn)字：H19058625）進(jìn)行治療，用法用量：取0.9%氯化鈉注射液20 mL，將 0.1～0.2 mg/kg鹽酸維拉帕米融入混勻后，進(jìn)行靜脈注射，時間10 min，注射完成后若患者仍未轉(zhuǎn)復(fù)，則在10 min后采用相同劑量的鹽酸維拉帕米再次應(yīng)用。觀察組采用鹽酸胺碘酮注射液（國藥準(zhǔn)字：H20039568）進(jìn)行治療，用法用量：取0.9%氯化鈉注射液20 mL，將2.5～5.0 mg/kg鹽酸胺碘酮融入混勻后，進(jìn)行靜脈注射，時間10 min，注射完成后若患者仍未轉(zhuǎn)復(fù)，則在15 min后采用相同劑量鹽酸維拉帕米再次應(yīng)用，在治療過程中如果患者發(fā)生復(fù)律，則可停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定

觀察兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定：自用藥開始60 min內(nèi)復(fù)律，則為有效；自用藥開始60 min內(nèi)未復(fù)律，則為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過相應(yīng)藥物治療后，對照組治療總有效率為88.64%，觀察組治療總有效率為93.18%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療過程中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速患兒不具備典型的臨床癥狀，診斷很容易受到原發(fā)疾病的干擾，因此臨床上應(yīng)加強陣發(fā)性室上性心動過速患兒的診斷，該病的主要特點之一為突發(fā)突止，其次患兒發(fā)病后，會出現(xiàn)煩躁，氣促，嘔吐，面色蒼白等非癥狀，但上述癥狀不具有特異性。同時對于存在先天性心臟病的患兒，當(dāng)其心率突然加快時，也應(yīng)對其開展陣發(fā)性室上性心動過速的檢查，而不能一味的認(rèn)為其為心力衰竭。

胺碘酮可使冠狀動脈得以有效擴張，從而使冠狀動脈的血流量得以有效增加，使心肌供養(yǎng)得以改善，以往主要作為心絞痛治療藥物被應(yīng)用于臨床。近年來有學(xué)者通過研究報道，胺碘酮對于心律失常亦具備顯著的治療作用[4]。目前臨床上主要將該藥物作為Ⅲ類抗心律失常藥物來進(jìn)行應(yīng)用，其不僅具備輕度的、非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯作用，同時還具備Ⅰ類以及IV類抗心律失常藥性。胺碘酮所具備的電生理效應(yīng)主要為：①胺碘酮可使心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期以及動作電位得以有效延長，從而促使折返激動得以有效消除；②胺碘酮可對鈉離子內(nèi)流起到明顯的抑制作用，將傳導(dǎo)的速度減慢，從而使竇房結(jié)自律性得以有效降低。其不會對動作電位的高度以及靜息膜電位產(chǎn)生影響。相較于房室旁路逆向傳導(dǎo)抑制，其具備的前向傳導(dǎo)抑制作用更為明顯[5]。采用胺碘酮進(jìn)行靜脈注射給藥后，可使機體發(fā)生負(fù)性肌力作用，但作用較為輕微，通常情況下，不會明顯抑制機體的左心室功能。采用胺碘酮進(jìn)行靜脈注射用藥后，還會有效擴張機體的冠狀動脈以及冠狀動脈周圍血管，藥物成分進(jìn)入機體后，通常5 min左右即可起效，停止用藥后，藥物成分所具有的效果仍舊可維持20 min～4 h。相較于其他的抗心律失常藥物，胺碘酮具有更少的不良反應(yīng)，如果有不良反應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)及時停藥，并采用相應(yīng)的治療措施進(jìn)行處理，由于藥物具有較長的半衰期，因此不良反應(yīng)不會立即消失，而是需要通過5～10 d的糾正才能得到有效治療。除此以外，有學(xué)者通過研究報道，胺碘酮的應(yīng)用可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎的發(fā)生。

異搏定屬于鈣拮抗劑，在臨床上其作為IV類抗心律失常藥物而被廣泛使用。異搏定藥物成分進(jìn)入機體后，其可對鈣內(nèi)流進(jìn)行有效抑制，從而使機體心臟處于舒張期時的自動去極化速率得以有效降低，使竇房結(jié)發(fā)放沖動得以減慢，并且可將其向前傳導(dǎo)的速率減慢，從而將房室結(jié)折返消除。異搏定還可是機體外周血管得以有效擴張，從而使血壓得以降低，雖然降低幅度較小，但仍然有可能導(dǎo)致反射性心率增快的發(fā)生[6]。異搏定可也擴張機體冠狀動脈，使冠狀動脈的血流量得以增加，從而使心肌供氧得以改善，并且還可對血小板聚集進(jìn)行有效抑制。通常情況下，異搏定用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生多于胺碘酮，該研究結(jié)果也顯示，治療過程中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其原由，可能與用藥劑量存在直接關(guān)系。同時異搏定在引發(fā)不良反應(yīng)后，應(yīng)及時停止用藥，并開展緊急對癥治療，比如采用阿托品，去甲腎上腺素，異丙腎上腺素進(jìn)行靜脈注射，或采用人工心臟起搏器進(jìn)行緊急心臟復(fù)蘇，從而避免更為嚴(yán)重的情況發(fā)生[7]。同時該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過相應(yīng)藥物治療后，兩組治療總有效率均為90.00%左右，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示在對陣發(fā)性室上性心動過速進(jìn)行治療時，異搏定和胺碘酮均具有顯著的治療效果，這也和前人的研究結(jié)果：異搏定治療陣發(fā)性室上性心動過速的治療總有效率為93.10%（54/58），胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的治療總有效率為86.21%（50/58），二者無明顯差異相符[8]。

綜上所述，異搏定和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速均具有顯著治療效果，但相較異搏定，胺碘酮的不良反應(yīng)更少，因此具有更為顯著的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-02-14）