趙雪萍

[摘要]目的觀察延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)對(duì)高血壓患者管理自我效能及治療依從性的影響。方法選取我中心收治入院的106例高血壓患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)，即用高血壓患者自我效能評(píng)估量表測(cè)評(píng)入院時(shí)的管理自我效能，通過采用“一對(duì)一”模式給予護(hù)理，幫助患者樹立信心，鼓勵(lì)自我管理，并進(jìn)行全方位健康教育指導(dǎo)等，以及通過布置作業(yè)、獎(jiǎng)懲等方式鼓勵(lì)患者規(guī)范遵囑用藥；出院后不同階段的護(hù)理，主要包含鼓勵(lì)指導(dǎo)，告知注意事項(xiàng)，并積極隨訪了解患者病情變化及自我管理的實(shí)施情況。在隨訪半年時(shí)間內(nèi)的末次隨訪進(jìn)行患者管理自我效能評(píng)估，以及掌握患者在研究期間規(guī)范服藥的情況，分析患者的治療依從性。比較兩組患者的管理自我效能及治療的依從.1生。結(jié)果經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的管理自我效能較前均有所增強(qiáng)，而觀察組患者的改善更加明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者遵囑治療的依從性也較護(hù)理干預(yù)前有顯著提高，血壓較大幅度降低，觀察組患者的變化更加顯著，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論高血壓患者管理自我效能及治療依從性經(jīng)延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)后有明顯提高，血壓水平得到有效降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)護(hù)理干預(yù)；高血壓；自我效能；依從性

中圖分類號(hào)：R473.5；R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2017）03-0242-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.31

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活水平的不斷提升，高血壓病越來越多，影響患者的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量。目前臨床上治療高血壓病主要有藥物療法及非藥物療法兩種手段，但護(hù)理措施亦在疾病的治療和后期恢復(fù)中占據(jù)極為重要的地位。很多高血壓患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知和重視，不愿長期堅(jiān)持按時(shí)服藥，沒有管理自我的自覺性，使得疾病控制不佳，易反復(fù)發(fā)病。為探究延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)對(duì)高血壓患者管理自我效能及治療依從性的影響，選取我中心收治的106例高血壓患者，分為對(duì)照組和觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)，比較其管理自我效能及用藥依從性的改善情況，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我中心于2014年1月至2015年1月確診并收治的高血壓患者106例作為觀察對(duì)象，所有患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血壓測(cè)量值及相關(guān)檢查結(jié)果確診，且均無其它傳染性疾病，并已簽署知情同意書。分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組男22例，女31例，年齡41～73歲，平均（58.23±4.85）歲，體重57～83kg，平均（69.56±6.42）kg，其中有大專及以上學(xué)歷者5例，高中或中專學(xué)歷者8例，初中學(xué)歷者17例，小學(xué)及以下學(xué)歷者23例；高血壓病工級(jí)患者28例，Ⅱ級(jí)患者16例，Ⅲ級(jí)患者9例。觀察組男23例，女30例，年齡41～73歲，平均（58.23±4.85）歲，體重57～83kg，平均（69.56±6.42）kg，其中有大專及以上學(xué)歷者4例，高中或中專學(xué)歷者9例，初中學(xué)歷者18例，小學(xué)及以下學(xué)歷者22例；高血壓?、窦?jí)患者26例，Ⅱ級(jí)患者17例，Ⅲ級(jí)患者10例。兩組患者的性別、年齡、體重、高血壓分級(jí)及文化程度等一般情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）靜坐時(shí)上臂肱動(dòng)脈血壓測(cè)定，同日3次收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓均≥90mmHg；（2）年齡40～75歲；（3）在院時(shí)間為1～2周；（4）意識(shí)清，可自由交流，生活自理，可順利完成本次護(hù)理干預(yù)；（5）無心、腦、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及惡性腫瘤；（6）對(duì)本研究知情同意。

1.3護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式。對(duì)照組患者由社區(qū)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生護(hù)士的跟蹤隨訪，在出院后的第1、2、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，了解患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥情況，詳細(xì)詢問并記錄患者的血壓水平，要求患者自行如實(shí)填寫線上調(diào)查問卷（登錄醫(yī)院網(wǎng)站問卷調(diào)查版塊，點(diǎn)擊進(jìn)入高血壓患者延續(xù)護(hù)理問卷調(diào)查（患者版））并按時(shí)提交。患者在入院治療1～2個(gè)療程，病情好轉(zhuǎn)后辦理出院。護(hù)理分為兩個(gè)階段，以出院當(dāng)日為分界。出院前采用“一對(duì)一”模式對(duì)患者給予護(hù)理，主要包含對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)高血壓疾病的健康宣教及問題講解，通過專業(yè)知識(shí)教育、心理輔導(dǎo)及人文關(guān)懷幫助患者樹立信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，勇于正視疾病，對(duì)抗病魔；積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我管理，建議有意識(shí)地根據(jù)自身實(shí)際制定個(gè)體化恢復(fù)方案；進(jìn)行全方位健康教育及后期恢復(fù)指導(dǎo)，主要包括針對(duì)高血壓疾病的護(hù)理措施，發(fā)放教育視頻及宣教手冊(cè)，以及通過布置作業(yè)、獎(jiǎng)懲等方式鼓勵(lì)患者規(guī)范遵囑用藥，鼓勵(lì)患者家屬積極投入到患者病情恢復(fù)中來，做好出院前的必要囑咐。出院后的延續(xù)護(hù)理包括多個(gè)時(shí)間段，在出院后的前2天，通過電話訪問及時(shí)了解患者心理變化情況，如有明顯波動(dòng)做好安撫工作，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持執(zhí)行出院醫(yī)囑，詢問依囑服藥情況、血壓變化以及家屬對(duì)于患者家中表現(xiàn)的評(píng)價(jià)及認(rèn)可程度，耐心解答出院后出現(xiàn)的一系列關(guān)于疾病恢復(fù)的問題，支持其繼續(xù)進(jìn)行自我管理，并按時(shí)如實(shí)記錄；在出院1周后，患者家中隨訪，詢問1周內(nèi)的病情變化及規(guī)范服藥情況，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于高血壓的疾病教育，告知疾病的危害及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)依囑按時(shí)定量服藥的必要性，并鼓舞其積極進(jìn)行恢復(fù)期自我管理，漸進(jìn)結(jié)束被動(dòng)管理，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)其消極情緒，與家屬討論患者近期表現(xiàn)并知曉家屬對(duì)其行為變化的認(rèn)可度；出院后1、2、3個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行家訪，進(jìn)一步強(qiáng)化健康宣教和護(hù)理知識(shí)，反復(fù)督促患者進(jìn)行自我管理。

1.4質(zhì)量控制：整個(gè)研究過程中調(diào)查人員固定且定向服務(wù)，觀察組護(hù)理干預(yù)均由接受過高血壓護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行，期間若有不合格的問卷則采取重新調(diào)查的方式，直至調(diào)查滿足標(biāo)準(zhǔn)。若遇到文化程度不高或讀寫障礙的患者，則耐心閱讀調(diào)查內(nèi)容，講解每個(gè)條款達(dá)到患者完全理解，聽取患者意見并根據(jù)其意愿代其書寫（注：講解時(shí)不可帶有任何有誘導(dǎo)性或暗示性的表達(dá)）。出院后隨訪對(duì)象須為患者本人或密切照顧并詳細(xì)了解患者病情變化的陪護(hù)人員，調(diào)查材料需在兩人核對(duì)無誤后方可錄入，并可隨機(jī)挑選部分資料進(jìn)行核查。

1.5評(píng)估方法：在患者入院時(shí)及實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月分別由調(diào)查人員對(duì)其負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷為高血壓患者管理自我效能評(píng)估量表。量表的個(gè)人信息欄包括患者的姓名、性別、年齡、工作、學(xué)歷、婚育史、住宅地址、疾病診斷時(shí)間、住院費(fèi)用等一般資料；效用評(píng)估欄包含日常生活、藥物療法、遵囑行為、健康活動(dòng)等共計(jì)11個(gè)項(xiàng)目。日常生活欄包含科學(xué)飲食搭配、適當(dāng)餐量及堅(jiān)持鍛煉，藥物療法包含規(guī)范堅(jiān)持用藥、按時(shí)用藥、依量用藥，遵囑行為包含定時(shí)復(fù)查、測(cè)量血壓、穩(wěn)定情緒，健康活動(dòng)則分為戒酒、戒煙兩個(gè)項(xiàng)目。按照每個(gè)項(xiàng)目單獨(dú)計(jì)分，4分表示絕對(duì)自信，3分表示基本自信，2分表示不太自信，1分表示喪失大部分自信，0分表示毫無自信。所有項(xiàng)目積分越高表明管理自我效能越高?；颊咭缽男苑譃楹?、差兩個(gè)結(jié)果，依從性好即患者每日按時(shí)按量服藥降壓藥物，無誤時(shí)、減量甚至不用藥行為，且每次友好向隨訪人員交代自身情況；依從性差則相反。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后管理自我效能的比較：經(jīng)過延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)后，兩組患者管理自我效能均有所提高，但觀察組患者的改善更加明顯（P<0.05），見表1。

2.2不同社會(huì)學(xué)分層對(duì)兩組患者管理自我效能的影響：與對(duì)照組比較，觀察組患者的管理效能改善情況更明顯（P<0.05）；經(jīng)分析兩組患者不同社會(huì)學(xué)分層管理自我效能改善情況，顯示性別、年齡的差異對(duì)患者管理自我效能的變化沒有影響（P>0.05），而學(xué)歷相對(duì)較低、病程短、農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民及自費(fèi)醫(yī)療的患者效能改善效果相對(duì)較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后用藥依從性的比較：兩組患者與實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)前比較，患者干預(yù)后的用藥依從性明顯提高，但觀察組提高更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后血壓變化的比較：兩組患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，血壓正常患者均明顯增多（P<0.05）；觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)前，患者中血壓水平正常的有10例（18.87%），而干預(yù)后的血壓顯示正常的人數(shù)顯著增多，為36例（67.92%），而對(duì)照組護(hù)理前血壓正常者為11例（20.75%），護(hù)理后為28例（52.83%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5患者家屬對(duì)患者行為變化的認(rèn)可度：觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)后患者行為變化的認(rèn)可度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，患者的行為變化被家屬認(rèn)可接受，認(rèn)可度≥7者有12例（22.64%），而干預(yù)后，患者家屬對(duì)患者認(rèn)可度≥7者有41例（76.36%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組護(hù)理前認(rèn)可度≥7者有11例（20.75%），而干預(yù)后，患者家屬對(duì)患者認(rèn)可度≥7者有32例（60.38%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

治療高血壓病應(yīng)采取藥物治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式進(jìn)行，至今為止，高血壓病仍未受到廣大患者的關(guān)注和重視，患者尚無定期體檢的意識(shí)，因此大量高血壓病患者對(duì)自身病情缺乏正確認(rèn)知，另一方面，由于缺少足夠重視，高血壓患者沒有養(yǎng)成長期按時(shí)服藥的習(xí)慣，間斷用藥，使得血壓忽高忽低，對(duì)血管壁的損傷進(jìn)一步加重，使病情逐步惡化，并給家庭及社會(huì)帶來較大負(fù)擔(dān)。因此，學(xué)會(huì)管理自我，養(yǎng)成良好的習(xí)慣是高血壓患者治療疾病的關(guān)鍵。患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督指導(dǎo)可有效促進(jìn)其日常習(xí)慣的逐步建立，但一旦出院，由于缺乏專業(yè)人員的督促，患者的惰性、忽視隨即可將堅(jiān)持的日常及用藥習(xí)慣丟棄，無益于疾病恢復(fù)。因此，采取必要的延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)對(duì)于高血壓患者管理自我效能的提高大有裨益，可促進(jìn)患者出院后維持與住院時(shí)相同的疾病控制效果。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的管理自我效能較前均有所增強(qiáng)，而觀察組患者的改善更加明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者遵囑治療的依從性也較護(hù)理干預(yù)前有顯著提高，患者血壓較大幅度降低，觀察組患者護(hù)理干預(yù)前后的變化更加顯著，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)可有效提高高血壓患者管理自我效能，增強(qiáng)患者的治療依從性，大幅改善病情發(fā)展，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究的樣本量較小，不具有廣泛代表意義，待進(jìn)一步深入研究。