王美玲

彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值

王美玲

目的探討彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值。方法選取2014年6月至2016年6月收治的 64例腦梗死患者為研究對象，將其作為研究組，同期選取相同例數(shù)的健康體檢者作為對照組，對兩組受檢者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，比較兩組受檢者頸動脈粥樣硬化斑塊情況。結(jié)果研究組斑塊共檢出63例（斑塊128個），檢出率為98.4％，其中軟斑38個、潰瘍斑64個、硬斑18個、扁平斑8個，對照組斑塊共檢出38例（斑塊76個），檢出率為59.4％，軟斑29個、潰瘍斑23個、硬斑16個、扁平斑8個，兩組受檢者的斑塊檢出率及斑塊檢出不同類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組受檢者的兩側(cè)動脈PSV、EDV和RI比較，研究組患者的各血流動力學(xué)指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者的中度及重度狹窄率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦梗死患者的頸動脈粥樣硬化與健康體檢者存在巨大差異，尤其在斑塊類型和數(shù)量方面，可見腦梗死與頸動脈粥樣硬化存在一定的聯(lián)系，臨床需引起注意。

腦梗死；彩色多普勒超聲；頸動脈粥樣硬化；斑塊

頸動脈粥樣硬化在臨床上發(fā)病率較高，且以老年患者為主，研究顯示，頸動脈粥樣硬化會造成患者的頸動脈出現(xiàn)狹窄癥狀，使患者腦部血流量降低，出現(xiàn)缺血性腦血管疾病，如腦梗死、腦缺血等[1]。普遍認(rèn)為，頸動脈粥樣硬化與患者的血脂出現(xiàn)異常存在密切的關(guān)聯(lián)，而如果患者能夠有效控制血脂，則能夠?qū)用}粥樣硬化起到控制和反轉(zhuǎn)的作用。目前，臨床上主要以超聲作為動脈粥樣硬化的檢查手段，彩色多普勒超聲是較為先進(jìn)的超聲檢查技術(shù)，能夠?qū)颊哳i動脈內(nèi)膜的斑塊面積、形狀、大小、性質(zhì)等基本臨床癥狀進(jìn)行觀察和分析[2]。為進(jìn)一步證實(shí)頸動脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系，本研究對所選64例腦梗死患者和64例康體檢者的彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化斑塊結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年6月至2016年6月所收治的64例腦梗死患者為研究對象，將其作為研究組，同期選取64例健康體檢者作為對照組。研究組男32例，女32例，年齡52～85歲，平均（69± 5）歲。對照組男30例，女34例，年齡51～86歲，平均（69±5）歲。研究組所有患者均在我院確診為腦梗死，其中急性腦梗死36例，頸動脈狹窄28例；排除具有其他腦部疾病，均自愿參與本實(shí)驗(yàn)并簽署了知情同意書。兩組受檢者的年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法兩組受檢者均采用相同的彩色多普勒超聲檢查儀器進(jìn)行頸動脈檢查。首先叮囑受檢者取平臥位，頭略后仰，充分暴露頸部，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或保持正中位，對超聲檢測儀器進(jìn)行設(shè)置，探頭頻率為5～10 MHz，掃描深度4～10 cm。首先對受檢者的頸部總動脈以及頸內(nèi)動脈的顱外段進(jìn)行檢查，方法是利用探頭從頸部根部向頭部方向進(jìn)行橫向掃描，并對頸總動脈進(jìn)行走向檢查，觀察總頸動脈內(nèi)是否出現(xiàn)斑塊、斑塊的大小、對血管阻塞的影響。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組受檢者的頸動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，包括頸動脈收縮期最大流速（PSV）、頸動脈舒張末期血流速度（EDV）及血管阻力指數(shù)（RI），RI=（PSV－EDV）/PSV；按照斑塊回聲的特點(diǎn)進(jìn)行分型，比較兩組受檢者不同類型斑塊的發(fā)生率。扁平斑：斑塊表現(xiàn)為整體增厚，出現(xiàn)部分凸起，軟斑：檢查出現(xiàn)混合性回聲，并在血管腔內(nèi)部突出；硬斑：具有非常強(qiáng)的回聲，并伴有聲影；潰瘍斑：回聲較小、形狀不規(guī)則。斑塊檢出率（％）=斑塊檢出例數(shù)/總例數(shù)×100％。對受檢者的動脈狹窄進(jìn)行分級，輕度：血管狹窄＜50％；中度：血管狹窄50％～69％；重度：血管狹窄70％～99％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斑塊檢出率及類型比較研究組斑塊共檢出63例（斑塊128個），檢出率為98.4％，對照組斑塊共檢出38例（斑塊76個），檢出率為59.4％，兩組受檢者的斑塊檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組受檢者的斑塊檢出不同類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者檢出率及類型比較

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)比較兩組受檢者的兩側(cè)動脈PSV、EDV和RI比較，研究組患者的各血流動力學(xué)指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸動脈血流情況比較分析(cm/s,±s)

表2 兩組頸動脈血流情況比較分析(cm/s,±s)

組別 例數(shù) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)PSV EDV RI對照組 64 79±13 75±10 12±4 12±4 0.73±0.04 0.78±0.04研究組 64 66±10 65±11 9±4 9±4 0.65±0.08 0.62±0.03 t值 15.6258 16.8452 17.6508 18.6582 19.6523 17.6812 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 動脈狹窄程度比較兩組受檢者的動脈狹窄程度比較，研究組患者的中度及重度狹窄率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組受檢者的動脈狹窄程度比較[例(％)]

3 討論

頸動脈粥樣硬化有別于其他動脈粥樣硬化，會直接影響患者的腦部血流量，使患者出現(xiàn)腦部缺血、缺氧性疾病，嚴(yán)重時可造成腦梗死，影響患者的日常生活與工作[3-4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化的硬化斑塊會在血管內(nèi)壁生成并向血管內(nèi)部延伸，造成患者在發(fā)病后經(jīng)常由于斑塊變大、增厚產(chǎn)生血管狹窄癥狀，患者如果粥樣硬化程度深、斑塊多、面積大，則會對整體的動脈血管造成影響，使頸動脈出現(xiàn)粥樣斑塊破裂，引發(fā)出血，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死[5-6]。臨床為了提高腦梗死的早期診斷和治療效果，對患者的頸動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行觀察十分關(guān)鍵，動脈粥樣硬化的發(fā)病原理比較復(fù)雜，主要是由于患者的血液和動脈壁關(guān)系失調(diào)產(chǎn)生，動脈粥樣硬化在發(fā)病后具有動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，并伴隨有血管內(nèi)膜壞死、鈣化等疾病。臨床中，主要以冠狀動脈和頸動脈的粥樣硬化發(fā)病率較高，發(fā)病后容易造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管疾病[7]。

目前，臨床診斷主要以影像學(xué)檢查為主，以血管造影、多層螺旋CT、核磁共振成像等為主要技術(shù)，其能直觀地觀察患者頸動脈粥樣硬化斑塊的數(shù)量、位置和類型，以此作為臨床診斷和治療依據(jù)。但是，上述檢查的操作較為復(fù)雜，費(fèi)用較高，在臨床上應(yīng)用不夠廣泛，無法作為患者篩查和常規(guī)檢查的主要手段。為了提高檢出率，減少檢驗(yàn)費(fèi)用過高對患者的影響，臨床將彩色多普勒超聲技術(shù)應(yīng)用于頸動脈粥樣硬化的檢查中，其具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢而受到醫(yī)患的推崇。彩色多普勒超聲檢查能夠有效地觀察患者頸動脈斑塊的形狀、數(shù)量以及類型，并對動脈狹窄程度進(jìn)行觀察，進(jìn)一步判斷患者的頸動脈血流量，觀察頸動脈粥樣硬化對腦梗死的影響，尤其在狹窄程度較?。ㄝp度狹窄和中度狹窄）患者檢查中的敏感度更高。研究表明，鈣化斑塊在檢測過程中容易出現(xiàn)偽影，造成檢查結(jié)果準(zhǔn)確率下降，而彩色多普勒超聲技術(shù)能夠有效減少偽影對患者臨床檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，從而提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者斑塊共檢出63例（斑塊 128個），對照組斑塊共檢出 38例（斑塊76個），可見腦梗死患者的頸動脈粥樣硬化數(shù)量較多，對腦供血、供氧的影響較大，且不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊的差異明顯；而動脈粥樣硬化狹窄程度不同、類型不同，對患者腦梗死的影響也不相同。兩組受檢者動脈血流動力學(xué)指標(biāo)差異明顯，且兩側(cè)均呈現(xiàn)出明顯差異，研究組患者的動脈血流動力學(xué)情況明顯低于對照組，說明頸動脈粥樣硬化會直接影響患者的血流動力學(xué)，使血流量下降，因此而導(dǎo)致血管中血栓形成，當(dāng)血栓脫落即容易造成患者腦梗死發(fā)病。研究組患者由于頸動脈粥樣硬化比較嚴(yán)重，其動脈狹窄程度更加明顯，且對患者的血流量影響較大。

綜上所述，彩色多普勒超聲對腦梗死患者的頸動脈粥樣硬化檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確、明顯，能夠直觀的觀察到患者頸動脈血管的內(nèi)壁情況，發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊的個數(shù)、大小和位置，對指導(dǎo)臨床治療具有極大的幫助。此外，通過彩色多普勒超聲進(jìn)行頸動脈粥樣硬化斑塊的檢查，能夠有效觀察到患者是否出現(xiàn)血流動力學(xué)問題，充分認(rèn)識到血流動力學(xué)異常與腦梗死的關(guān)系，為腦梗死的預(yù)防與治療帶來幫助。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.056

鞍山市長大醫(yī)院，遼寧鞍山 114007