胡建文，馮群虎

廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院(深圳518100)

·方藥縱橫·

數(shù)據(jù)挖掘中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫用藥規(guī)律

胡建文，馮群虎

廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院(深圳518100)

目的：使用數(shù)據(jù)挖掘的方法探索中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫的用藥規(guī)律。方法：電子檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫的用方，用“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái) V2.5”軟件進(jìn)行分析。結(jié)果：納入17條方，涉及53味中藥，7味高頻中藥依次為苦參、黃柏、大黃、芒硝、五倍子、白芷、冰片，常用藥物組合7對(duì)，“黃柏、苦參”關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)，核心藥物關(guān)聯(lián)性網(wǎng)絡(luò)中心藥物為苦參、黃柏、大黃、芒硝，中藥四氣以寒為主，五味以辛苦為主，主要?dú)w大腸經(jīng)，新方組合4條。結(jié)論：中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫以清熱燥濕，涼血解毒為主，兼以活血化瘀為主要治法。

混合痔術(shù)后水腫是混合痔手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要是由于肛管、肛緣淋巴、靜脈回流受阻，造成組織液潴留[2]?；旌现绦g(shù)后水腫不僅會(huì)引起肛門墜脹疼痛，而且會(huì)導(dǎo)致術(shù)口創(chuàng)面愈合緩慢[3]。中藥熏洗在治療混合痔術(shù)后水腫方面有著良好的臨床效果，本文采用數(shù)據(jù)挖掘方法，客觀歸納治療混合痔術(shù)后水腫中藥熏洗方的用藥，總結(jié)其治療 原則及用藥特點(diǎn)，為臨床防治提供參考。

資料與方法

1 檢索方法 以“混合痔術(shù)后水腫”、“中藥熏洗”及其同類詞為檢索詞，進(jìn)行全文、字段限制和邏輯組配檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，時(shí)間：建庫(kù)至2016年12月。篩選出治療混合痔術(shù)后水腫的中藥熏洗方劑。

2 處方來(lái)源與篩選 檢索數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫的臨床病案或臨床用方，排除綜述、重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn)，進(jìn)行熏洗方劑提取。篩選出17條中藥處方。

3 處方錄入 將檢索出來(lái)的處方里邊的中藥別名按《中華人民共和國(guó)藥典》[4]規(guī)范后錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái) V2.5”軟件(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所)。

4 頻次統(tǒng)計(jì) 用“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái) V2.5”軟件“方劑分析→頻次統(tǒng)計(jì)”功能統(tǒng)計(jì)處方中藥物出現(xiàn)的頻次。

5 組方規(guī)律分析 用“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái) V2.5”軟件“方劑分析→組方規(guī)律”功能，設(shè)置“置信度”設(shè)為0.8，“支持度個(gè)數(shù)”為7，得到藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)律，按藥物組合出現(xiàn)頻次降序排序，分析藥性規(guī)律。

6 新方分析聚類分析 用輔助平臺(tái)“方劑分析→新方分析”功能，其核心算法包括改進(jìn)的互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類，設(shè)置“相關(guān)度=8、懲罰度=2”，進(jìn)行“提取組合”，獲得新組方，并可實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)可視化展示。

7 性味歸經(jīng)分析 統(tǒng)計(jì)所有中藥四氣五味及歸經(jīng)的頻率后用Excel 2003制作。

結(jié) 果

1 檢索過(guò)程及結(jié)果 經(jīng)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)檢索后，共檢索出23篇文獻(xiàn)，全文閱讀后剩余17篇，提取所有方藥。

2 用藥頻次 所用中藥共53味，使用比例高于40% 的有7味藥，依次為苦參、黃柏、大黃、芒硝、五倍子、白芷、冰片。

苦參15次、黃柏13次、大黃10次、芒硝9次、五倍子8次、白芷7次、冰片7次、蒲公英6次、金銀花6次、當(dāng)歸5次、黃芩4次、黃連4次、紅花4次、槐花4次、蛇床子4次、地膚子3次、桃仁3次、兩面針3次、白礬3次、赤芍3次、荊芥2次、花椒2次、石菖蒲2次、牡丹皮2次、明礬2次、乳香2次、沒(méi)藥2次、川芎2次、白及1次、甘草1次、鴨跖草1次、十大功勞1次、枳殼1次、威靈仙1次、馬齒莧1次、薄荷1次、狼毒1次、虎杖1次、七葉蓮1次、紫花地丁1次、野菊花1次、地榆1次、大血藤1次、連翹1次、防風(fēng)1次、蓮房1次、桑寄生1次、延胡索1次、生地黃1次、白鮮皮1次、蒼術(shù)1次、忍冬藤1次、菊花1次。

3 組方規(guī)律分析 方劑分析結(jié)果中支持度個(gè)數(shù)(即同時(shí)出現(xiàn)次數(shù))≥7，置信度≥0.8的藥物組合出現(xiàn)頻數(shù)按照降序排列后如表1所示，共7對(duì)常用藥物組合，排列前2位分別是“黃柏、苦參”、“黃柏、大黃”。組方規(guī)則的藥物組合降序排列如表1所示，苦參、大黃與黃柏關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)，黃柏配合苦參次之。

黃柏、苦參12次，黃柏、大黃9次，苦參、大黃8次，黃柏、苦參、大黃8次，芒硝、苦參7次，芒硝、黃柏7次，芒硝、大黃7次。

表1 組方關(guān)聯(lián)規(guī)則( 支持度個(gè)數(shù)≥7，置信度≥0.8)

4 新方分析 利用無(wú)監(jiān)督的熵層次的聚類算法，在相關(guān)度8、懲罰度2條件下，獲得了中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫的4組聚類藥物的核心組合和4條新方組合結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 用于新方聚類的核心組合及新方組合結(jié)果(相關(guān)度15，懲罰度2)

5 四氣、五味和歸經(jīng) 提取納入所有中藥的四氣五味及歸經(jīng)，結(jié)果見(jiàn)表3，可知，四氣中寒性出現(xiàn)頻率最高；五味中苦味最高，辛味次之；藥物歸經(jīng)頻率大于70的有大腸、肝、胃。

表3 納入中藥的四氣五味

討 論

混合痔是臨床常見(jiàn)疾病，以便血、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，手術(shù)是最有效的治療手段，但術(shù)后易出現(xiàn)水腫、疼痛、愈合遲緩、繼發(fā)感染等并發(fā)癥[5]?；旌现绦g(shù)后約5%～40%患者出現(xiàn)程度不一的水腫[6]。本研究電子檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中治療混合痔術(shù)后水腫的中藥熏洗方，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘的方法，研究其用藥規(guī)律。

共篩選出中藥熏洗方17首，多為自擬經(jīng)驗(yàn)方，其中涉及中藥53味，使用率高于高于40% 的有7味藥，依次為苦參、黃柏、大黃、芒硝、五倍子、白芷、冰片。其中苦參清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲(chóng)，《滇南本草》中記載“苦參可涼血，解熱毒，疥癩，膿窠瘡毒。療皮膚瘙癢，血風(fēng)癬瘡，頑皮白屑，腸風(fēng)下血，便血。消風(fēng)，消腫毒，痰毒?！秉S柏清熱解毒、瀉火燥濕。《活人書》中記載黃柏為“解毒湯，上下內(nèi)外通治之?！贝簏S瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)；芒硝瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)；五倍子斂肺止汗、澀腸止血解毒；白芷祛風(fēng)濕，活血排膿，生肌止痛；冰片通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛。常用的藥物組合有7對(duì)，其中排列前2位分別是“黃柏、苦參”、“黃柏、大黃”。組方關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示苦參、大黃與黃柏關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)，黃柏配合苦參次之?？鄥⑶鍩嵩餄?，大黃涼血解毒，黃柏瀉火燥濕，三藥配伍加強(qiáng)清熱燥濕解毒之功，苦寒直折。核心藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)示中心藥物為苦參、黃柏、大黃、芒硝，與高頻次藥物結(jié)果吻合。四氣五味分析發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫中，四氣中寒性出現(xiàn)頻率最高，體現(xiàn)了治療以清熱為主的思想；五味中苦味最高，辛味次之，體現(xiàn)了辛、苦燥濕的思想；藥物歸經(jīng)主要?dú)w于大腸經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)。新方組合是根據(jù)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)里中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫用藥特點(diǎn)歸納總結(jié)出來(lái)的新的藥物組合，對(duì)臨床用藥有一定的參考價(jià)值。其中新方組合芒硝、苦參、大黃、蛇床子、石菖蒲中，芒硝瀉熱潤(rùn)燥，苦參清熱燥濕，大黃涼血解毒，蛇床子燥濕殺蟲(chóng)，石菖蒲化濕開(kāi)竅，體現(xiàn)了中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫清熱涼血、燥濕解毒的特點(diǎn)。新方黃芩、紅花、大血藤、桃仁中，黃芩清熱燥濕，紅花活血化瘀，大血藤化瘀通絡(luò)，桃仁活血行血，體現(xiàn)了清熱燥濕、活血化瘀的治療特點(diǎn)。

綜上，中藥熏洗治療混合痔術(shù)后水腫的用藥多為清熱燥濕解毒之品，兼以活血化瘀止痛，望為臨床治療提供參考。

[1] Marivin L.Corman.Colon&Rectal Surgery[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:445.

[2] 黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M]. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:430-431．

[3] 張東銘.痔病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:253-254．

[4] 國(guó)家藥典委員會(huì). 中華人民共和國(guó)藥典[Z]. 9版. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2010.

[5] 鐘傳篪，陳 霞，謝曉梅,等.金玄痔科熏洗散結(jié)合離子透入用于混合痔術(shù)后的臨床觀察[J]. 中國(guó)新藥與臨床雜志，2016，35(08):581-584.

[6] 祝明華，江寅芳，崔焌輝. 硝苯地平在混合痔術(shù)后水腫治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，20(9):1678-1679.

(收稿：2017-01-26)

痔/并發(fā)癥 水腫/中醫(yī)藥療法 中藥 規(guī)律

R657.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.079