韓麒智，周晨林，徐 莉，劉 蕾，魚 敏

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高原駐訓(xùn)人員返回平原脫適應(yīng)效果研究

韓麒智1，周晨林1，徐 莉2，劉 蕾2，魚 敏1

目的 研究高原駐訓(xùn)人員與高原駐訓(xùn)返回平原后的脫適應(yīng)效果。方法 對海拔4300 m高原駐訓(xùn)120 d后階梯下降返回平原的100名士兵，在返回3、10、20 d進(jìn)行主觀問卷調(diào)查，并對脫適應(yīng)效果進(jìn)行評估。結(jié)果 返回平原10 d較3 d時，疲勞、頭昏、精力不集中、失眠、胸悶、眩暈等6個癥狀加重，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；20 d時，癥狀緩解并具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，頭昏、納差、便秘且手足麻木和腹瀉，組間改變不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 高原特殊環(huán)境對短期駐訓(xùn)官兵身心造成的雙重影響，在采取階梯式下降返回駐地的同時要求快速脫習(xí)服，為此應(yīng)制定早期群體綜合干預(yù)、科學(xué)組織脫習(xí)服期間的訓(xùn)練，并對癥狀較重的官兵進(jìn)行針對性治療。

高原駐訓(xùn)；脫適應(yīng)；效果；評價

高原脫適應(yīng)( deacclimatization to high altitude，DAHA) 是指平原人移居高原生活一段時間后，機(jī)體在功能和結(jié)構(gòu)上發(fā)生一系列改變以適應(yīng)高原環(huán)境；當(dāng)他們再返回平原時，又逐漸消除對高原低氧環(huán)境所獲得的適應(yīng)改變，而重新適應(yīng)平原環(huán)境的代償調(diào)節(jié)過程[1，2]。高原脫習(xí)服癥不但影響從高原返回平原者的健康，而且還影響其心理狀況[3，4]。本研究旨在探討高原駐訓(xùn)官兵4個月返回平原駐地后的脫適應(yīng)效果。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機(jī)選取2014-07至2014-11某部參加高原駐訓(xùn)士兵100名，均為男性，年齡17～28歲，均出生于平原地區(qū)，參加駐訓(xùn)前體檢健康，無精神類、神經(jīng)類疾病，以及睡眠障礙性疾病等；高原駐訓(xùn)時間120 d，駐訓(xùn)地海拔4300 m，進(jìn)駐高原前3～5日囑全體官兵口服統(tǒng)一配發(fā)的紅景天膠囊，到達(dá)駐訓(xùn)地一周后停藥，駐訓(xùn)期間正常完成日常訓(xùn)練和生活，不予其他干預(yù)直至駐訓(xùn)結(jié)束，采取機(jī)動3900 m、2800 m階梯下降并鐵路輸送返回駐地。采取階梯式下降返回平原后仍不予其他干預(yù)，通過正常的一日生活和訓(xùn)練，進(jìn)行高原脫適應(yīng)，于高原駐訓(xùn)返回平原駐地后分別于第3、10、20天進(jìn)行問卷調(diào)查，并對其進(jìn)行前后對照研究。

1.2 高原脫適應(yīng)癥診斷的標(biāo)準(zhǔn) (1)近期從高原返回平原；(2)出現(xiàn)頭昏、疲倦、乏力、嗜睡、失眠、心慌、胸悶、食欲減退、全身不適、記憶力減退等；或同時伴有頭昏、乏力、嗜睡、全身不適等3種以上癥狀；(3)排除心、肺、腦、腎等器質(zhì)性疾??；(4)經(jīng)短期休整或?qū)ΠY治療上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)[2,5]。

1.3 調(diào)查方法 參照文獻(xiàn)[3]，由研究小組負(fù)責(zé)發(fā)放《高原脫習(xí)服癥狀調(diào)查表》，該量表與軍人常模進(jìn)行對比研究，具有較好的信度、效度和反映度，能夠全面具體的反映個體健康狀況的變化，應(yīng)用此調(diào)查表研究不同人群的自測健康的影響因素。此表涉及14類癥狀，并分為輕、中、重三度。輕度為有癥狀但不影響日常工作(計1分)；中度為有癥狀需治療，但不影響日常工作(計2分)；重度為癥狀較重需治療休息(計3分)。主要是反映從高原返回平原后身體的各種不適應(yīng)。測評前組織人員進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉調(diào)查方法、內(nèi)容及問卷中所包含的術(shù)語；使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，按要求采用團(tuán)體自我評估方法進(jìn)行，由官兵現(xiàn)場填寫。測評期間，駐訓(xùn)返回平原士兵保持正常一日生活制度。為確保其客觀性和準(zhǔn)確性，要求測試者結(jié)合自己真實情況采用無記名集體統(tǒng)一填寫調(diào)查表，根據(jù)實際情況自己作答，不與人交流，并當(dāng)場收回調(diào)查表。

1.4 主觀癥狀評分 分別于返回平原3、10、20 d時，對駐訓(xùn)返回士兵主觀的高原脫適應(yīng)癥狀進(jìn)行量表調(diào)查分析。調(diào)查量表主要對疲乏、頭暈、嗜睡、心慌、失眠、浮腫、胸悶、納差、眩暈、便秘、腹瀉、精力不集中、昏昏沉沉、手足麻木等14項指標(biāo)進(jìn)行調(diào)研，用來衡量每名戰(zhàn)士的脫適應(yīng)癥狀程度。本調(diào)查量表旨在初步判定高原駐訓(xùn)官兵健康水平、有效防治高原駐訓(xùn)后返回平原所引起的各類疾病，并為建立急進(jìn)、急出高原駐訓(xùn)常規(guī)化訓(xùn)練提供一定依據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 高原駐訓(xùn)結(jié)束返回平原，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行量表的發(fā)放和收集整理，采用Excel 2003軟件進(jìn)行原始數(shù)據(jù)錄入，癥狀評分指標(biāo)采用單因素方差分析兩兩比較的LSD(L)檢驗，所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，測量相關(guān)數(shù)據(jù)的前后變化，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 脫適應(yīng)癥狀改善與返回平原時間的關(guān)系 本研究所調(diào)查的100例高原返回平原士兵癥狀反應(yīng)人數(shù)在10 d時增加，這與作戰(zhàn)部隊駐訓(xùn)后返回營區(qū)工作性質(zhì)相關(guān)，隨著脫習(xí)服時間延長，工作趨于恢復(fù)正常，各項指標(biāo)人數(shù)相應(yīng)減少(表1)。

表1 某部高原駐訓(xùn)士兵脫適應(yīng)不同時期癥狀變化結(jié)果

2.2 脫適應(yīng)癥狀改善評分與返回平原時間的關(guān)系 官兵返回后10 d與3 d相比，疲勞、頭昏、精力不集中、失眠、胸悶、眩暈癥狀加重，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，官兵返回20 d與10 d加重癥狀比較均緩解，且具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。納差、便秘、昏昏沉沉且手足麻木和腹瀉不同時間比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表2)。

表2 高原駐訓(xùn)后返回平原不同時間脫適應(yīng)癥狀評分 ±s)

注:與3 d比較， ①P<0.05, ②P<0.01；與10 d比較，③P<0.05，④P<0.01

3 討 論

近年來，我軍遂行多樣化軍事任務(wù)實踐日益增多，環(huán)境復(fù)雜多變要求官兵具備過硬心理素質(zhì)[6]，高原官兵面臨駐訓(xùn)時的高原反應(yīng)和返回平原后的脫適應(yīng)反應(yīng)的雙重干擾[7]。目前，國內(nèi)外研究重點仍放在初次進(jìn)駐高原時的適應(yīng)和世居高原返回平原的脫習(xí)服上，對短期駐訓(xùn)后返回平原的脫適應(yīng)研究有限。目前報道有關(guān)療養(yǎng)院結(jié)合各種療養(yǎng)因子對其長期駐守官兵返回平原后進(jìn)行脫適應(yīng)及耐缺氧訓(xùn)練并收到良好效果[8]。因此，探索和評估高原駐訓(xùn)官兵返回平原后脫適應(yīng)效果，并為制定針對駐訓(xùn)官兵系統(tǒng)、完善的脫適應(yīng)措施奠定基礎(chǔ)。

高原脫適應(yīng)癥是再返回平原時，之前在高原低氧環(huán)境下所獲得的適應(yīng)性改變必須重新進(jìn)行調(diào)整以適應(yīng)平原環(huán)境的變化，由于個體差異所表現(xiàn)的脫適應(yīng)癥的癥狀也多種多樣[9]。高原脫適應(yīng)癥不僅影響到他們返回平原后的健康水平，也影響到部隊從高原下撤到平原后的連續(xù)作戰(zhàn)能力，輕者對患者沒有顯著影響，不需治療，可以自愈; 重者影響患者的健康和工作、生活，需要對癥治療。提高認(rèn)識，制定科學(xué)合理的計劃，強調(diào)階梯式下降返回平原，即使海拔高度降低或已到平原，也要盡量避免劇烈運動，以減緩機(jī)體血氧含量的急驟變化而使機(jī)體較好的適應(yīng)[10]。廣大科研工作者對世居和駐守官兵進(jìn)行了大量的脫適應(yīng)研究，復(fù)方黨參膠囊、新復(fù)方黨參片、復(fù)方紅景天膠囊和埃他卡林等，可有效減輕脫適應(yīng)癥的癥狀[11-13]；有報道使用高壓氧治療可迅速提高機(jī)體血氧張力和血氧含量、改善長期低氧導(dǎo)致的中樞疲勞和腦細(xì)胞損傷肢體運動能力、并有助于記憶力的恢復(fù)[14-17]；以及近年來各大療養(yǎng)院均擔(dān)負(fù)了高原特勤療養(yǎng)任務(wù)，官兵自到達(dá)療養(yǎng)地后，其主要任務(wù)就是通過自然療養(yǎng)因子、高壓氧、物理療法、景觀療法、心理干預(yù)、健康教育和合理膳食等療養(yǎng)措施，全身心徹底的放松，以達(dá)到快速脫適應(yīng)目的[8]，并取得階段性的成果。

本次研究14項脫適應(yīng)癥狀中，官兵駐訓(xùn)結(jié)束采取階梯式下降返回平原，考慮駐訓(xùn)時間較守防時間短，適應(yīng)能力較守防官兵快，未進(jìn)行其他脫習(xí)服干預(yù)，通過觀察官兵自身變化，為下一步制定針對短期駐訓(xùn)部隊返回平原后脫習(xí)服策略提供依據(jù)。官兵返回3 d到10 d有癥狀的官兵較多，以10 d癥狀為重，隨脫習(xí)服時間的延長有癥狀的官兵減少，主要表現(xiàn)在疲乏、頭昏、嗜睡、精力不集中、心慌、失眠、浮腫、胸悶、眩暈，據(jù)了解官兵返回營區(qū)的前10多天，人員和物資均處于修整中，疲勞程度相對加大，返回途中相當(dāng)于一個短暫的修整期，返回后工作頭緒多，新兵訓(xùn)練未結(jié)束，人員少；加之各種裝備整治和檢查工作；同時面臨老兵復(fù)退、士官套改，人員思想波動大、情緒不穩(wěn)定，與周其全等[3]試驗認(rèn)為疲乏、頭昏、嗜睡癥狀除受海拔高度影響外，其他癥狀明顯受勞動強度影響，有一致性，隨著時間的延長，少數(shù)官兵疲乏、頭昏、嗜睡、精力不集中、心慌、失眠等癥狀好轉(zhuǎn)，但癥狀依然存在，相對高原特勤療養(yǎng)人員疲乏、頭暈、嗜睡等癥狀緩解不明顯，進(jìn)行高原特勤療養(yǎng)官兵在療養(yǎng)出院時癥狀消失，且與時間正相關(guān)，而駐訓(xùn)返回未進(jìn)行干預(yù)，且日常工作壓力大，癥狀緩解慢，是否屬于延長脫適應(yīng)時間，是否影響官兵身心健康還需要做進(jìn)一步研究。

綜上所述，部隊高原駐訓(xùn)返回平原后，各項工作同時展開，致使官兵得不到系統(tǒng)、合理和完善有效的脫適應(yīng)，官兵長時間處于一種疲憊狀態(tài)，可能對官兵的生理和心理產(chǎn)生一定影響。結(jié)合本次試驗，單純采取一種脫適應(yīng)方法不能有效滿足短期高原駐訓(xùn)官兵的脫適應(yīng)需求，高原適應(yīng)對官兵造成的影響較持久。

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(2017-03-01收稿 2017-04-15修回)

(責(zé)任編輯 張 楠)

Effect of deacclimatization on personnel returning from plateau training

HAN Qizhi1，ZHOU Chenlin1,XU Li2,LIU Lei2，and YU Min1.

1.Department of Health Service，F(xiàn)ourth Military Medical University，XI’an 710032，China；2. Lintong Sanatorium, Lanzhou Military Region，Xi’an 710600，China

Objective To explore the effect of deacclimatization on troops who have returned to the plains after training on the plateau.Methods Subjective questionnaires regarding the effect of deacclimatization were distributed among 100 soldiers three, ten and twenty days after they returned to the plains step by step from a training mission of 120 days on the plateau 4300 meters above sea level.Results Ten days after their return to the plains, six symptoms, including fatigue, dizziness, distraction, insomnia, chest tightness and vertigo, deteriorated compared with three days after their return. The difference was statistically significant (P<0.05). Twenty days after their return, these symptoms were alleviated and the difference was of statistical significance (P<0.05). The change in the severity of dizziness, poor appetite, constipation, extremities numbness and diarrhea was not statistically significant (P>0.05). Conclusions The special environment on the plateau has an impact on the physical and mental state of troops engaged in short-term training. During their step-to-step return to the plains, quick decclimatization is necessary. To this end, early mass comprehensive interventions should be undertaken, the training during decclimatization organized in a proper way, and troops with severe symptoms subjected to targeted treatment.

plateau training; deacclimatization; effect; evaluation

軍隊高原科研攻關(guān)項目(LZ13GYL06)

韓麒智，本科學(xué)歷，醫(yī)師。

1.710032，第四軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)勤教研室；

2.710600，蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院

徐 莉，E-mail:xuli9289@163.com

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