欒兆琳

小兒的偶爾尿床事件，會成為全家人茶余飯后的笑談，在父母充滿愛的調侃后會隱藏著孩子小小的不好意思和些許小小的擔心。第二天清早，跳起來看，謝天謝地，今夜安然無恙！

可有些孩子沒那么幸運，尿床是常事，家長是真擔心，而孩子的小心情呢，哎……

現(xiàn)在，有不少家長都知道，小兒尿床是一種病——小兒遺尿癥，并不是想象中那么簡單的事。本期，我們請首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院腎臟內科主任醫(yī)師初梅來給大家講一講小兒遺尿癥的那些事。

記者：正常的孩子也有偶發(fā)尿床的情況，那么如何確診孩子患了兒童遺尿癥？

初梅：目前世界上診斷小兒遺尿癥有很多標準。根據(jù)中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識，兒童夜遺尿是指：≥5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上。年齡較大的兒童診斷時可適當放寬標準。

為什么診斷的年齡段設為5歲以上？因為兒童控制排尿的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善的成熟期，應該是在5歲左右。

實際上，孩子在3歲～4歲的時候就能夠自主控制排尿了，大部分5歲以上的孩子不會出現(xiàn)尿床。所以設定5歲為一個分水嶺。但是我們在臨床治療過程中或診斷過程中也不是特別機械的。如果一個4歲9個月的孩子，他一周還尿7晚，一晚還尿一到兩次以上，那這個孩子可能就是遺尿癥。早診斷、早治療有利于患兒的康復和治愈。

記者：小兒遺尿為什么一定要早治療？

初梅：小兒遺尿相對來說還是一個比較簡單的疾病，而且預后相對比較好。所以孩子有這方面的問題，家長應盡早帶孩子到醫(yī)院診斷。很多遺尿的合并癥或者并發(fā)癥，會帶來一些心理疾病，隨著遺尿癥的時間延長或者病程延長，發(fā)生心理障礙的孩子越來越多。所以早診斷，規(guī)范化治療特別重要。

記者：小兒遺尿不治療能自己緩解嗎？

初梅：遺尿癥每年有15%的自發(fā)緩解率。如果不治療的話，可能有的人到十幾歲甚至十七八歲的時候也可以自行緩解。但是不治療會帶來一些精神心理方面的障礙。這些問題不會隨著遺尿癥的好轉而好轉，即便遺尿癥好了，由遺尿癥帶來的嚴重精神心理問題往往不容易緩解。

記者：小兒遺尿癥這種疾病嚴重嗎？

初梅：很多家長都會問這個問題。醫(yī)生的解釋是，一般的遺尿癥不會危及生命，但是要排除一些繼發(fā)性的遺尿癥，要將遺尿癥中非常嚴重的器質性疾病或者繼發(fā)性遺尿的原因找出來。

首先必須先要明確，是不是泌尿系統(tǒng)的問題，如會不會是泌尿系統(tǒng)感染。泌尿系統(tǒng)感染最常見的一個臨床表現(xiàn)就是尿頻尿急，憋不住尿，做一個尿常規(guī)就可以鑒別出來。是否有泌尿系統(tǒng)的先天畸形，比如腎發(fā)育不良，或者神經(jīng)源性的膀胱、后尿道的瓣膜或者孤獨腎，或是膀胱輸尿管反流，再或者是膀胱輸尿管交接部的梗阻。做一個泌尿系的B超可以初步除外以上問題。遺尿還可能是內分泌方面有疾病，如糖尿病，孩子因為多飲而發(fā)生了多尿。醫(yī)生還會做一些簡單的問卷調查，看看患兒有沒有心理或者精神障礙性的疾病。還要問問他晚上有沒有打呼嚕，看看他有沒有呼吸睡眠暫停這種情況。

記者：小兒遺尿對孩子身心發(fā)育有影響嗎？

初梅：答案是肯定的。

國外和國內都做了大量的這種問卷調查，發(fā)現(xiàn)遺尿癥的孩子有一半以上都會缺乏勇氣和恐懼，帶著這種恐懼、自卑的心理，孩子們不能跟社會很好地融合，導致性格孤僻。

我就遇到過這樣的孩子，十七八歲的男孩，都已經(jīng)上高中了，住校，還在上鋪。他是老師眼里的問題男孩，跟同學關系不好、爭吵、打架、經(jīng)常逃學，以至于后來這個孩子提出要退學，家長才帶著孩子到醫(yī)院就診。家長說孩子從小就有尿床的問題，但是一直沒把它當回事。我跟這個孩子做了一個特別長時間的交流，孩子跟我說，同學都笑話他，讓他很沒面子，他不敢去夏令營，不敢去親戚家留宿，他覺得自己跟別人不一樣。

咱們可能認為尿床是一個小毛病，但是對孩子來說，對他身心的影響是非常大的。遺尿癥不僅對孩子，其實對家庭都是一個非常嚴重的不良事件。

記者：小兒遺尿如何治療？

初梅：小兒遺尿癥的治療方案首先是基礎治療，基礎治療包括飲食調整、功能訓練，以及心理疏導等。

飲食指導 比如應該限制孩子在晚上睡覺前兩個小時的飲水量，但不要讓他減少全天的攝水量，只是調整喝水的時間。晚飯要盡量早點吃，晚飯要減少流食，七點以后也不要吃太多的水果。

調整生活節(jié)律 晚上盡量要早睡，不要在夜間過多地參與一些比較激烈的運動，不要過度興奮。

做心理疏導 一定要讓孩子參與到治療當中來。首先要跟孩子和家長明確，小孩遺尿癥是可以治療的，只要經(jīng)過規(guī)范的治療，最終的預后是好的。但是一定要讓孩子自己認為不是被動接受治療，要自己主動地控制飲食。而且也要跟家長灌輸“尿床不是孩子的錯”的觀念，這是一種疾病，不是孩子不聽話，一定要理解孩子。然后還要告訴孩子這個病最終能夠治愈，要樹立信心。目前國際上推薦一線治療的方法，包括兩大方面。一是抗利尿激素的治療，第二個就是遺尿報警器的治療。

一部分孩子在夜間分泌的抗利尿激素比較少，那么我們就要外源性地補充，讓晚上產(chǎn)生的尿量少些，自然就不尿床了。此外，抗利尿激素還能促進孩子的覺醒。需要說明的是，抗利尿激素是正常的生理所需要的一種化學物質，可以放心使用，不要有任何的心理負擔。

有的家長非常著急，今天開了處方，他就問什么時候能停藥。此藥的優(yōu)點是起效非?？?，往往在使用的第一天，就會有明顯的效果。目前臨床推薦至少應持續(xù)使用三個月到半年以上，才考慮是否減藥，而不是直接停藥。因為臨床中發(fā)現(xiàn)很多直接停藥的患兒會復發(fā)。

再說一下遺尿報警器，這是一個非常神奇的裝置。在特殊的內褲里邊有一個芯片的裝置，如果尿濕一點這個小芯片就能感受到，然后發(fā)出音樂報警聲音。聽到這個聲音患兒就會醒來，起床排尿同時關閉報警。遺尿報警器是一種功能訓練法，通過膀胱充盈期的音樂療法，建立排尿條件反射。應用兩到三個月，讓患兒形成這種條件反射，最終孩子一感受到膀胱脹滿，自己就醒了。這個設備的不足是起效時間長，兩周左右才能起效。優(yōu)點是一旦形成了這種條件反射就不容易復發(fā)。使用報警器期間需要家長夜間參與治療的過程。有的孩子可能有一些覺醒障礙，前兩三個月的時候聽不到，家長就要去叫醒他，幫著他形成條件反射。

遺尿報警器與鬧鐘喚醒和家長喚醒是截然不同的。遺尿報警器是在膀胱充盈、尿濕一點的時候就報警喚醒，而鬧鐘喚醒和家長喚醒的時機是不精準的。

記者：膀胱功能訓練怎么做？

初梅：膀胱功能訓練是行為治療的一種。在除外器質性疾病的基礎上做一些適當?shù)臄U充膀胱容量的動作，同時也可以訓練膀胱肌肉。比如讓患兒白天的時候盡量憋尿，讓膀胱盡量充盈，以增加膀胱的容量?；蛘咤憻捤拍驎r中斷一會兒，然后再排剩下的部分；或者主動做一些收腹提臀的動作。

記者：小兒遺尿能徹底治好嗎？

初梅：大多數(shù)兒童遺尿癥治療效果非常好，是能夠治愈的，除非有一些特別嚴重的遺尿癥。

遺尿癥程度的劃分大概是這樣的：一周尿床一次到三次是輕度，尿三次到六次是中度，每周尿床六次到七次是重度。如果是重度遺尿癥，治療時間比較長，但最終大部分病人都能夠治愈。

記者：小兒遺尿癥遺傳嗎？

初梅：遺傳是遺尿發(fā)生特別重要的一個因素，很多患兒都能找到遺傳史。國外的數(shù)據(jù)顯示，大約有30%到40%的病人能夠找到遺傳史。首都兒科研究所最近的一個統(tǒng)計資料顯示，遺傳史約在50%左右。就是說，如果父母雙方小時候都有遺尿，那他們孩子發(fā)生遺尿的幾率就在70%左右的。

記者：遺尿癥患兒的家長需要做什么？

初梅：首先，在治療的過程中，患兒取得了任何一點點的進步，家長都應該給予適當鼓勵。通常，我們會讓孩子和家長填寫排尿日記。我們會給他一個小冊子，小冊子里頭包括每天的飲食和生活節(jié)律記錄，包括晚上是否尿床的記錄。如果在一定的時間內不尿床，要給孩子記一個五角星或者一個紅花，在集足了多少五角星后跟孩子說：你已經(jīng)達到了第一個目標；你再達到多少個目標以后，治療就取得了階段性的進展。通過鼓勵讓孩子延長不尿床的時間，從而慢慢把藥物的劑量減下來，這樣孩子會非常有信心地參與到治療中來。我的一位小患者每次來看病的時候會非常高興，他會跟我說阿姨你看我都集了多少個小紅旗了。我說你非常好，還有多長時間，你就會有個大紅花，拿到這個大紅花以后你的藥物又可以減多少了。那他會覺得非常有期待。

特別要注意的是，如果晚上尿床了的話，需要在記錄手冊上備注原因。有的孩子因為白天玩得比較累，或者運動出了很多汗，晚上不得不在睡前喝水，這種情況就要記錄。復診的時候，醫(yī)生會看他最近尿床的原因，從而有針對性地指導家長。

另外就是心理疏導，醫(yī)生要定期與孩子和家長交流，解答治療過程中的疑惑，消除家長和孩子的顧慮，給他治愈的信心。

初梅，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院腎臟內科主任醫(yī)師，擅長腎病綜合征、IgA腎病、兒童遺尿癥、過敏性紫癜、紫癜性腎炎、復雜性泌尿系感染、兒童血尿、尿頻、急慢性腎衰等兒童腎臟疾病的診療，同時對兒童內科常見呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗。