標準三聯療法與序貫療法治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的療效比較

廖光珍，張 榮

(重慶市北碚中醫(yī)院急診科，重慶 400700)

標準三聯療法與序貫療法治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的療效比較

廖光珍*，張 榮

(重慶市北碚中醫(yī)院急診科，重慶 400700)

目的：探討標準三聯療法與序貫療法治療幽門螺桿菌(helicobacterpylori，Hp)陽性慢性胃炎的療效。方法：選取2013年7月—2016年7月重慶市北碚中醫(yī)院收治的Hp陽性慢性胃炎患者200例作為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組100例。對照組患者給予標準三聯療法治療，觀察組患者給予序貫療法治療。比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患者Hp根除率、總有效率分別為87.0%(87/100)、94.0%(94/100)，明顯高于對照組的69.0%(69/100)、81.0%(81/100)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者胃痛、腹脹、噯氣等癥狀改善率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：采用序貫療法治療Hp陽性慢性胃炎的療效顯著，Hp根除率較高，不良反應較少。

序貫療法； 慢性胃炎； 幽門螺桿菌； 療效

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是多種病因引起的慢性胃黏膜炎性病變，發(fā)病率極高，在各種胃病中居首位[1]。而幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染是引起CG的最主要病因，則根除Hp后治愈CG的成功率更高。目前，臨床多選擇標準三聯療法根除Hp，即采用1種質子泵抑制劑(proton pump inhibitors，PPI)(如奧美拉唑、雷貝拉唑等)和2種抗菌藥物(如克拉霉素、阿莫西林等)的組合[2-4]。但由于抗菌藥物在臨床上的不合理應用，Hp耐藥性逐漸增強，使其根除率普遍下降[5-6]。因此，本研究探討了序貫療法用于Hp陽性CG的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2013年7月—2016年7月重慶市北碚中醫(yī)院收治的Hp陽性CG患者200例作為研究對象。納入標準：符合CG相關診斷標準[7]，并經胃鏡檢查確診；快速尿素酶試驗、14C-尿素呼氣試驗結果均為Hp陽性。排除標準：近期有PPI、鉍劑或抗菌藥物等使用史者；合并肝、腎等重要器官功能障礙、消化性潰瘍和其他胃腸道器質性病變者；有胃部手術史者；對本研究藥物過敏者。以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組100例。對照組患者中，男性68例，女性32例；年齡19～78歲，平均(48.67±12.43)歲；淺表性胃炎57例，糜爛性胃炎30例，萎縮性胃炎9例，其他類型4例。觀察組患者中，男性69例，女性31例；年齡21～79歲，平均(49.02±12.56)歲；淺表性胃炎59例，糜爛性胃炎27例，萎縮性胃炎11例，其他類型3例。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用標準三聯療法治療：給予奧美拉唑腸溶膠囊20 mg+克拉霉素膠囊500 mg+阿莫西林膠囊1 000 mg、1日2次、口服，連用7 d。觀察組患者采用序貫療法治療：給予阿莫西林膠囊1 000 mg+埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg、1日2次、口服，連用5 d后改用埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg+克拉霉素膠囊500 mg+替硝唑片20 mg、1日2次、口服，連用5 d；克拉霉素膠囊于餐后即服，其余藥物均于餐前30 min服用。治療期間囑咐患者禁食辛辣、刺激、油膩食物，保證睡眠、保持心情舒暢等。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察兩組患者的臨床療效、Hp根除率，比較兩組患者臨床癥狀改善情況、不良反應發(fā)生情況的差異。于停藥4周后行快速尿素酶試驗和14C-尿素呼氣試驗，陰性結果者視為Hp根除，則Hp根除率=Hp檢測陰性病例數/總病例數×100%。療效評定標準：(1)治愈，臨床癥狀和體征完全消失，Hp呈陰性結果，胃鏡檢查示胃黏膜恢復正常狀態(tài)；(2)好轉，臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查示胃黏膜癥狀明顯改善；(3)無效，臨床癥狀及胃鏡下胃黏膜癥狀未見明顯變化[8]?？傆行?(治愈病例數+好轉病例數)/總病例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者Hp根除率及臨床療效比較

觀察組患者Hp根除率和總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者Hp根除情況及臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of eradication rate of Hp and clinical efficacy between two groups[cases(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

Note：vs. control group,*P<0.05

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

觀察組患者胃痛、腹脹、噯氣改善率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

治療期間，兩組患者均未出現全身性或局部性的明顯不良反應。對照組患者出現惡心嘔吐5例，頭暈頭痛2例，皮疹1例，腹瀉1例，不良反應發(fā)生率為9.0%(9/100)。觀察組患

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較Tab 2 Comparison of improvement of clinical symptoms between two groups

注：與對照組比較，*P<0.05

Note：vs. control group,*P<0.05

者出現惡心嘔吐4例，頭暈2例，皮疹1例，不良反應發(fā)生率為7.0%(7/100)。兩組患者不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.272，P<0.05)。所有不良反應均為輕癥，不影響療效評估，停藥后均自行消失。

3 討論

CG是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，病因、病機尚不明確，可能與自身免疫、胃反流、病原菌感染、營養(yǎng)因子缺乏、飲食習慣、環(huán)境變化等多種因素有關[9]，其中Hp是CG的主要致病因素。Hp可長期寄生于胃部，若不及時根除，CG便可持續(xù)存在，進而導致胃黏膜萎縮、腸化、異型增生，甚至癌變[10-11]。根除Hp可使胃黏膜炎癥消退，慢性炎癥程度減輕，直接影響CG的轉歸預后。目前，PPI與2種抗菌藥物組合的三聯療法是根除Hp的標準一線治療方案，具有Hp抑殺率高、價格低廉等優(yōu)勢；但Hp對克拉霉素和阿莫西林的耐藥性較強，易出現病情反復的情況，且該療法存在一定的不良反應，導致Hp根除率不斷下降。在此情況下，有學者提出了序貫療法，即先給予患者二聯療法(PPI+阿莫西林)治療，再給予三聯療法治療，該方法可提高Hp根除效果，并在一定程度上克服克拉霉素耐藥。原因可能為：(1)序貫療法療程較標準三聯療法長，治療更徹底；(2)3種抗菌藥物短期聯合應用，可提高Hp抑殺效果，同時減少Hp耐藥機會；(3)阿莫西林不僅對Hp有抑殺作用，還可提高Hp對克拉霉素的敏感性[12-13]；(4)序貫療法中加入替硝唑，其硝基可被還原成一種細胞毒，直接作用于細菌的DNA復制過程，促使Hp死亡，與甲硝唑相比，效果更強、作用時間更長、耐藥率更低；(5)埃索美拉唑為奧美拉唑的S-旋光異構體，相比于奧美拉唑，其體內清除率更低、血藥濃度更高、效果更持久[14]。因此，與標準三聯療法相比，序貫療法在治療Hp陽性CG方面更具優(yōu)勢。

本研究結果顯示，觀察組患者Hp根除率、總有效率明顯高于對照組；觀察組患者胃痛、腹脹、噯氣改善率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，序貫療法可有效提高Hp陽性CG患者的臨床療效及Hp根除率，且無明顯不良反應，安全性高。

[1]唐曉文.針刺結合巨灸治療慢性胃炎78例[J].中國針灸，2012，32(10)：907-908.

[2]徐杲，華嫻，華婷琰，等.標準三聯療法聯合益生菌治療幽門螺桿菌相關慢性胃炎的療效[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44(21)：2470-2472.

[3]蔡建平.奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯療法對幽門螺桿菌感染的治療效果[J].泰山醫(yī)學院學報，2014，35(5)：441-442.

[4]張麒法，徐國建.奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效[J].中國現代醫(yī)生，2015，53(4)：79-81.

[5]劉長林.復方雷尼替丁聯合阿莫西林、克拉霉素治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(8B)：46-47.

[6]張玉仙.序貫三聯療法治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2014，14(2)：251-252.

[7]李鵬，張澍田.慢性胃炎的內鏡診斷標準及評價[J].臨床消化病雜志，2006，18(3)：136-138.

[8]陶智，王夢旻，呂惠芳.3種用藥方案治療幽門螺桿菌感染活動性慢性胃炎的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27(30)：4224-4226.

[9]倪惠君，李涌，郭麗霞.5種治療慢性胃炎口服藥物的療效及用藥分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19(5)：635-636.

[10] 黃勤，房靜遠，于成功，等.慢性胃炎的臨床與病理學診斷進展[J].胃腸病學，2013，18(2)：65-70.

[11] 李慕然，劉艷迪，唐濤，等.幽門螺桿菌和慢性胃炎胃黏膜病理變化的關系研究[J].天津醫(yī)藥，2015，43(1)：54-56.

[12] 李左軍，烏日麗其，姜瑞琴.三聯方案與序貫療法根除幽門螺桿菌的療效對比[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2014，46(5)：615-616.

[13] 方輝，李學良，施瑞華.四聯療法與序貫療法在幽門螺桿菌根除補救治療中的療效比較[J].臨床消化病雜志，2015，27(1)：40-42.

[14] 胡昔城.埃索美拉唑與奧美拉唑治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的療效比較[J].海峽藥學，2012，24(5)：67-69.

Comparative Study on Standard Triple Therapy and Sequential Therapy in Treatment of Helicobacter Pylori Positive Chronic Gastritis

LIAO Guangzhen, ZHANG Rong

(Dept.of Emergency, Chongqing Beibei Traditional Chinese Medicine Hospital, Chongqing 400700, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of standard triple therapy and sequential therapy in treatment of Helicobacter pylori(Hp) positive chronic gastritis. METHODS: 200 patients with Hp positive chronic gastritis admitted into Chongqing Beibei Traditional Chinese Medicine Hospital from Jul. 2013 to Jul. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 100 cases in each. The control group was given standard triple therapy, while the observation group

sequential therapy. The clinical efficacy of two groups were compared. RESULTS: The eradication rate of Hp, total effective rate of observation group was 87.0%(87/100), 94.0%(94/100), significantly higher than those of control group [69.0%(69/100), 81.0%(81/100)], with statistically significant difference(P<0.05). The symptoms improvement rate of stomachache, abdominal distension, belching in observation group were significantly higher than those of control group, with statistically significant difference(P<0.05). There was no statistical significance between two groups in the incidence of adverse drug reactions(P>0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of sequential therapy in treatment of Hp positive chronic gastritis is significant with high eradication rate of Hp and few adverse drug reactions.

Sequential therapy; Chronic gastritis; Hp; Efficacy

R975

A

1672-2124(2017)05-0646-03

2016-11-16)

*主治醫(yī)師。研究方向：消化內科。E-mail：luoxinlx10@sina.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.05.026