◎文/本刊編輯部

干燥綜合征讓你“欲哭無淚”

◎文/本刊編輯部

干燥綜合征是人體的一場“旱災(zāi)”，患者常欲哭無淚，欲食難咽，欲說無言，痛苦不堪。

病因篇：嚴(yán)重“旱災(zāi)”襲擊身體

趙大媽原本性格開朗，愛說愛笑，但近三年來，她總感覺口干、咽干，還關(guān)節(jié)酸痛，特別容易疲勞。她安慰自己：更年期可能都是這樣。但自從入了冬，趙大媽的癥狀越來越重，每天至少要喝4000多毫升水，差不多是正常人的3倍，卻還是感到渾身干燥，連吃飯都要一口水一口飯才咽得下去，餅干、面包之類干巴巴的食物基本與她絕緣了。更令趙大媽難以忍受的是：多說幾句話，舌頭就干得不靈活了；連牙齒也好像風(fēng)化了一樣，變黑變酥，一片片往下掉；老母親去世，她傷心欲絕，卻眼睛干澀，“干打雷不下雨”，還惹得弟弟質(zhì)疑她不孝順……苦惱的趙大媽到醫(yī)院做了很多檢查，終于找到病因，原來她患上了“干燥綜合征”。

干燥綜合征屬于風(fēng)濕免疫病的一種，臨床上并不少見。有研究表明，在我國，人群原發(fā)性干燥綜合征的患病率為0.3%～0.7%，而且多見于中老年婦女。

在中山大學(xué)風(fēng)濕免疫科主治醫(yī)師方霖楷看來，如同風(fēng)濕免疫科的眾多病種一樣，干燥綜合征是一種自身免疫病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜。簡單說來，患者本已先天不足，后天又長期遭受了眾多不良因素的影響，導(dǎo)致免疫機能紊亂，體內(nèi)免疫細(xì)胞沒有紀(jì)律性，隨意攻擊人體細(xì)胞，從而促發(fā)了該病?！斑@就好比，我國西北地區(qū)空氣干燥、雨水稀少，本來應(yīng)該好好組織群眾防旱防災(zāi)，但偏偏又遇上時局動蕩，社會秩序紊亂，連氣象工作者、自來水廠職工也受到影響，不能堅守崗位，結(jié)果‘旱’就成了‘災(zāi)’。”

就先天因素而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)干燥綜合征患者有一定的遺傳因素。但這并不足以致病，還需要后天因素，包括：遭受一些病菌、病毒感染（如科薩奇病毒、EB病毒等），不良環(huán)境因素，不良起居習(xí)慣，長期不良飲食，長期思慮過重，性激素水平的異常（尤其是女性激素異常）等等。

傳統(tǒng)中醫(yī)也樸素地認(rèn)為，內(nèi)燥(包括七情致燥、氣虛陰虛致燥、陰虛血虛致燥、瘀血痰濁濕熱致燥等)，外燥(包括六淫致燥、疫情致燥、飲食致燥等)導(dǎo)致機體陰液不足,氣陰兩虛，促發(fā)了該病。

自檢篇： 這些癥狀當(dāng)心干燥綜合征

干燥綜合征表現(xiàn)隱匿，癥狀輕微，所以常常會被人當(dāng)成“上火”。專家提醒，如果出現(xiàn)以下癥狀中的一種情況，在其他科治療效果不明顯，應(yīng)及時到風(fēng)濕科檢查，明確診斷，及時治療。

口腔干燥：口干，講話時需頻頻飲水，進(jìn)固體食物需伴水或流食送下；猖獗性齲齒，多個難以控制的齲齒，表現(xiàn)為牙齒逐漸變黑，繼而小片脫落，最終只留殘根；腮腺炎，間歇性或交替性腮腺腫大，大部分可自行消退；舌痛，舌面干裂；口腔黏膜潰瘍等。

干燥性角、結(jié)膜炎：患者常有眼內(nèi)異物感、灼熱感、眼癢、眼干。早期常常自覺淚液過多，隨著病情發(fā)展，視物逐漸模糊，眼紅、眼痛，晨起時睜眼困難，以后在異物刺激或情緒激動時，也不能產(chǎn)生淚液。

皮膚黏膜干：由于汗腺部分或完全萎縮，半數(shù)以上患者可有皮膚干燥、部分或完全性無汗，1/3的女性患者可出現(xiàn)外陰和陰道干燥，嚴(yán)重女性患者可有陰道灼熱感或性交困難。

除了上述局部表現(xiàn)外，干燥綜合征還可出現(xiàn)全身癥狀，如皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、腎小管性酸中毒、間質(zhì)性肺炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、多發(fā)神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎、不明原因的多臟器功能損害等。另外，此病合并淋巴瘤的幾率較正常人高?；颊哌€有可能出現(xiàn)發(fā)燒、高球蛋白血癥等，如果損害到血管，患者還會出現(xiàn)下肢瘀斑和出血點。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師黃文輝就曾遇到一位女性患者，因下肢密密麻麻的瘀斑到血液科就診，血液檢查并未發(fā)現(xiàn)問題，最后由于球蛋白的異常高值才揪出了“干燥綜合征”，給予激素治療后，其下肢瘀斑即消失得無影無蹤。

危害篇：干燥綜合征或帶來多臟器損害

干燥綜合征的名字聽上去好像比較溫和，不如癌癥那樣令人戰(zhàn)栗，然而干燥綜合征也會死人，這并不是聳人聽聞的事！有一個病例讓黃文輝至今仍印象深刻。

患者是一位四十多歲的中年女性，在街上走著走著突然心跳驟停，被人送到ICU搶救，緊急做心肺復(fù)蘇，在搶救過程中肋骨斷了好幾根。

為何會出現(xiàn)心跳驟停？搶救成功后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者存在頑固低血鉀，而低血鉀就是引發(fā)心律失常、心跳驟停的元兇。

為何會出現(xiàn)低血鉀？緊抓線索，醫(yī)生們一路追蹤，發(fā)現(xiàn)低血鉀由腎損害引起，患者有腎小管性酸中毒，腎小管病變會從尿里排出鉀。

為何會出現(xiàn)腎小管性酸中毒？最多見的原因就是干燥綜合征的腎小管損害，所以干燥綜合征極為可疑。

是否干燥綜合征？醫(yī)生繼續(xù)做相關(guān)檢查檢驗，最終，抗核抗體結(jié)果是強陽性，明確了干燥綜合征的診斷。醫(yī)生在患者恢復(fù)后追問其病史，發(fā)現(xiàn)其的確有口干、眼干癥狀，以前出現(xiàn)過骨折（腎小管性酸中毒導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松）。

“從上述病例看出，干燥綜合征可引發(fā)心律失常而致死，是個不能小覷的疾病，但出現(xiàn)那么多嚴(yán)重的并發(fā)癥的確還比較少見。這個患者作為一個典型病例，已經(jīng)被選入教科書里?！秉S文輝說，“自身免疫病除了累及外分泌腺體，還可以累及其他器官，也就是腺體外的損害。一般來說，只有病情發(fā)展到嚴(yán)重程度才會損害這些器官，大多數(shù)患者只是表現(xiàn)為眼干、口干，僅僅影響到外分泌腺，如果像剛才說的那位女患者一樣不重視，沒有治療，則可能危害到其他器官?！?/p>

此外，干燥綜合征還很容易合并其他疾病。目前該病分為兩種類型，一類是原發(fā)性干燥綜合征，另一類是繼發(fā)性干燥綜合征，后者易伴發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。所以，對于干燥綜合征不可小覷。

目前，干燥綜合征還不能根治。一般來說，除對癥處理外，西醫(yī)多采用免疫抑制劑和激素療法，但由于副作用等因素，治療過程比較復(fù)雜，需要由內(nèi)科、免疫科醫(yī)生制定具體治療方案。最近有醫(yī)學(xué)傳媒報道，采用中藥治療效果較好?；颊呷粘７灭B(yǎng)陰益胃品（麥冬、茯苓、薏苡仁等），能有效緩解癥狀。

護(hù)理篇： 別忘了給情緒『保濕』

患了干燥綜合征，除了要及時治療外，患者的日常生活護(hù)理也很重要，如何護(hù)理呢？專家的指導(dǎo)意見如下——

口腔護(hù)理 多喝水、遠(yuǎn)離煙酒，日?？删捉罒o蔗糖口香糖，以刺激唾液腺分泌，濕潤口腔。餐后一定要用牙簽或牙線將食物殘渣清除，并勤漱口，以保持口腔清潔衛(wèi)生，減少齲齒和口腔繼發(fā)感染。

眼睛護(hù)理 注意眼部保健，不要長時間看書、讀報及看電視，外出時最好戴上防護(hù)眼鏡，避免陽光直射。眼干時應(yīng)點具有濕潤眼睛作用的眼藥水，如人工淚液或羥甲基纖維素滴眼液，每日2～3次。

皮膚護(hù)理 汗腺受累會引起皮膚干燥、脫屑和瘙癢等，要少用或不用堿性肥皂，選用中性肥皂。勤換衣褲、被褥，保持皮膚清潔。

呼吸道護(hù)理 將室內(nèi)濕度控制在50%-60%，溫度保持在18℃-21℃，可以緩解呼吸道黏膜干燥所致干咳等癥狀，并可預(yù)防感染。在氣候干燥時要勤用濕拖布拖地，并在臥室內(nèi)擺上一盆清水，有條件者可用加濕器。

心理護(hù)理 由于本病病程較長，患者往往情緒低落，因此家屬在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時，應(yīng)鼓勵患者改善其憂慮情緒，消除悲觀心理和精神負(fù)擔(dān)，以積極態(tài)度對待疾病，提高生活質(zhì)量。

問答篇：這些“干貨”你必須知道

問：眼干，就是干燥綜合征嗎？

答：不一定。引起眼干的原因很多，眼睛炎癥、長期注視電腦、職業(yè)病等均可引發(fā)干眼癥。干燥綜合征也是干眼癥的原因之一，眼干是干燥綜合征眾多表現(xiàn)的一個，所以兩者并不等同。

問：干燥綜合征患者口干嚴(yán)重怎么辦？

答：患者可嘗試少量多次飲水的辦法。每日做鼓腮狀，同時用手叩擊同側(cè)腮腺部位數(shù)次，或按摩腮部和下頜部以刺激腮腺分泌。發(fā)現(xiàn)齲齒，盡早修補，以免延誤最佳治療時期。遵照醫(yī)囑服藥，積極治療口腔潰瘍，如口服維生素B2、涂口腔1號等?？诟蓢?yán)重者可用枸櫞酸漱口液漱口，以刺激殘余唾液腺的分泌并代替唾液之用。

問：固體食物咽不下去怎么辦？

答：在每餐開始前可用少量流食、飲料或湯類等，以減輕口腔不適之感。適量選擇食用一些酸味小吃食品，如杏、話梅，反射性增加唾液分泌。避免食用干硬食物，如餅干、堅果等，以免發(fā)生吞咽困難。細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食時不要說話，以免食物進(jìn)入氣管發(fā)生窒息。

問：患者性生活時陰道干澀應(yīng)怎么辦？

答：本病發(fā)病多見于40～60歲的女性，疾病導(dǎo)致陰道分泌物過少、外陰及陰道黏膜干澀，性生活會受到一定的影響。辦法之一是在性生活前，在陰道局部使用水溶性的液體如丙酸膠，來改善性生活中的困難，絕對不要選擇油性制劑。

問：干燥綜合征要終生服藥治療嗎？

答：這里存在一個認(rèn)識方面的誤區(qū)，“終生治療”和“終生服藥”是兩個不同的概念。一般來講，免疫系統(tǒng)的疾病都是不能根治的，都需要長期治療或者說終生治療的。終生治療不一定要終生服藥，病情緩解后停藥觀察、定期復(fù)查也是一種治療。干燥綜合征患者經(jīng)過治療，臨床癥狀緩解，體內(nèi)各項指標(biāo)恢復(fù)正常，并能維持一定時間后，可考慮停藥觀察。其中一部分患者可能維持較長時間的癥狀緩解狀態(tài)，甚至終身不再復(fù)發(fā)。而另一部分患者，一段時間后可能出現(xiàn)病情反復(fù)，就需要重新治療。有人一聽說這種病不能治愈，可能有點心灰意冷，這是不必要的。其實不單是干燥綜合征，還有很多疾病都是需要終生治療的，這些患者不是都生活得很好嗎？關(guān)鍵是對待疾病要有一個正確的態(tài)度。

預(yù)告：下期我們將推出肺心病專題，敬請關(guān)注。