孫紅英

異丙酚聯(lián)合氯胺酮麻醉對經(jīng)皮腎鏡碎石術(PCNL)患者炎癥介質(zhì)TNF-α的影響

孫紅英

目的 分析異丙酚聯(lián)合氯胺酮麻醉對經(jīng)皮腎鏡碎石術(PCNL)患者炎癥介質(zhì)TNF-α的影響。方法選取2015-05—2016-05于鐵煤集團總醫(yī)院接受經(jīng)皮腎鏡碎石術醫(yī)治的90例患者臨床資料，依據(jù)麻醉藥物的不同，分設為研究組(45例)與對照組(45例)，對照組行異丙酚麻醉，研究組行氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉，比對兩組各時間點HR、MAP變化、血清IL-6濃度以及血清TNF-α濃度。結(jié)果 麻醉后兩組血壓均有所下降，T2、T3、T4與T1對比(P＜0.05)；T3、T4時研究組血清IL-6濃度與TNF-α濃度低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 行經(jīng)皮腎鏡碎石術醫(yī)治時予以患者氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉可降低患者血清TNF-α濃度與IL-6濃度，并提高醫(yī)治療效。

異丙酚；氯胺酮；經(jīng)皮腎鏡碎石術；炎癥介質(zhì)

經(jīng)皮腎鏡碎石術(PCNL)具適應范圍較廣、創(chuàng)傷小、手術時間較短、結(jié)石去除率高以及取石速度較快的優(yōu)勢，近幾年逐漸被結(jié)石患者以及泌尿外科醫(yī)師接受[1-2]。行經(jīng)皮腎鏡碎石術之前多予以患者氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉，為明確氯胺酮聯(lián)合異丙酚的麻醉效果，本研究針對我院2015-05—2016-05選取的90例患者臨床資料予以分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-05—2016-05于我院接受經(jīng)皮腎鏡碎石術醫(yī)治的90例患者臨床資料，依據(jù)麻醉藥物的不同，分設為研究組(45例)與對照組(45例)，研究組女22例，男23例，年齡25～61歲，平均(43.28±6.34)歲，術后66例未發(fā)生SIRS，24例發(fā)生SIRS；對照組女21例，男24例，年齡26～73歲，平均(45.12±5.93)歲，術后63例未發(fā)生SIRS，27發(fā)生SIRS例；所有患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學倫理委員會的批準。對比兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 納入標準 ASAⅠ～Ⅱ級，未合并甲亢、糖尿病以及心腦血管疾病，無發(fā)熱與貧血，肝腎功能正常，資料齊全，意識清醒。排除標準：心率＞90次/min，結(jié)石直徑小于2 cm，近期留置輸尿管支架或是腎造瘺管，術前發(fā)熱，合并腫瘤、血液疾病，醫(yī)治期間行PCNL以外的其他手術。

1.3 方法 麻醉前30 min肌肉注射0.1 g魯米那、0.5 mg阿托品，入室后常規(guī)監(jiān)測患者心電圖，脈搏氧飽和度以及無創(chuàng)血壓，局部麻醉下右頸內(nèi)行靜脈穿刺并置管。對照組行異丙酚麻醉，靜脈注射0.4 μg/kg舒芬太尼、0.05 mg/kg咪達唑侖、0.15 mg/kg維庫溴銨以及2.0 mg/kg異丙酚，依據(jù)其生命體征以及病情狀況間斷注射舒芬太尼與維庫溴銨維持麻醉。研究組行氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉，靜脈注射0.15 mg/kg維庫溴銨、0.5 mg/kg氯胺酮、1.0 mg/kg異丙酚、0.4 μg/kg舒芬太尼以及0.05 mg/kg咪達唑侖，術中可持續(xù)輸注氯胺酮0.5 mg/(kg·h)以及丙泊酚0.5 mg/(kg·h)，并間斷注射舒芬太尼與維庫溴銨維持麻醉。兩組通氣參數(shù)：呼吸頻率為12次/min，潮氣量為8～10 mL/kg，吸入FiO2≥50%，以此維持SPO2≥95%。

1.4 觀察指標[3-5]兩組各時間點HR、MAP變化，于麻醉前(T1)、麻醉誘導后(T2)、手術開始60 min后(T3)以及手術結(jié)束時(T4)記錄患者動脈壓與心率。兩組各時間點血清IL-6濃度，在(T1～T4)4個監(jiān)測點時取患者3 mL頸內(nèi)部靜脈血，并分離血清，應用ELISA法檢測患者血清IL-6濃度。兩組各時間點血清TNF-α濃度，在(T1～T4)4個監(jiān)測點時取患者3 mL頸內(nèi)部靜脈血，并分離血清，應用ELISA法檢測患者血清TNF-α濃度。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，正態(tài)計量資料用(±s)表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗，兩組差異比較具統(tǒng)計學意義時，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間點HR、MAP變化 T1、T2、T3及T4時兩組HR、MAP對比(P＞0.05)，麻醉后兩組血壓均有所下降，T2、T3、T4與T1對比差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組各時間點HR、MAP變化(±s)

表1 兩組各時間點HR、MAP變化(±s)

組別(n＝45) 項目 T1 T2 T3 T4對照組 MAP(mmHg) 95.78±13.50 78.69±20.34 74.59±21.44 82.58±18.89研究組 96.34±12.56 78.82±19.52 77.04±20.12 81.28±20.52對照組 HR(次/min) 75.79±14.66 67.44±18.57 72.24±15.56 88.53±20.43研究組 74.75±14.89 68.47±16.76 74.52±16.24 85.28±19.17

2.2 兩組各時間點血清IL-6濃度 T1、T2時兩組血清IL-6濃度對比(P＞0.05)，T3、T4時研究組血清IL-6濃度低于對照組，差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組各時間點血清TNF-α濃度 T1、T2時兩組血清TNF-α濃度對比(P＞0.05)，T3、T4時研究組血清TNF-α濃度低于對照組，差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組各時間點血清IL-6濃度(±s，pg/mL)

表2 兩組各時間點血清IL-6濃度(±s，pg/mL)

組別(n＝45) T1T2 T3 T4對照組 7.59±2.18 7.90±2.32 18.73±4.90 26.64±7.42研究組 7.87±2.39 8.21±2.36 12.20±3.91 17.50±5.91t0.580 6 0.628 4 6.987 7 6.463 5P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組各時間點血清TNF-α濃度(±s，pg/mL)

表3 兩組各時間點血清TNF-α濃度(±s，pg/mL)

組別(n＝45) T1T2 T3 T4對照組 8.16±1.66 8.61±1.95 14.28±2.44 23.56±3.64研究組 8.21±1.82 8.47±1.84 10.14±2.43 12.53±3.37t0.136 2 0.350 3 8.064 8 14.916 2P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

PCNL術后多數(shù)患者并發(fā)感染，抵抗力較弱、炎癥核心、泌尿系畸形、泌尿系統(tǒng)黏膜損傷、糖尿病以及腎盂穿孔造成的尿液外滲均是導致患者并發(fā)感染的主要原因，在進行手術與麻醉時，因炎癥介質(zhì)過度釋放以及應激創(chuàng)傷，易造成感染性休克[6-7]。行經(jīng)皮腎鏡碎石術之前多予以患者氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉，為探討氯胺酮聯(lián)合異丙酚的麻醉效果，本研究針對我院2015-05—2016-05選取的90例患者臨床資料予以分析。適當控制炎癥反應與機體應激可減少并發(fā)癥與嚴重創(chuàng)傷的發(fā)生概率，提高患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果中，兩組各時間點HR、MAP對比差異無統(tǒng)計學意義，麻醉后兩組血壓均有所下降，與T1對比差異具統(tǒng)計學意義；T1、T2時兩組血清IL-6濃度對比差異無統(tǒng)計學意義，T3、T4時研究組血清IL-6濃度低于對照組；T1、T2時兩組血清TNF-α濃度對比差異無統(tǒng)計學意義，T3、T4時研究組血清TNF-α濃度低于對照組，與余相地等分析結(jié)果相似[12]，表明行經(jīng)皮腎鏡碎石術醫(yī)治時予以患者氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉可降低患者血清TNF-α濃度與IL-6濃度，提高醫(yī)治療效。TNF-α屬于白細胞因子，在炎癥反應體系中最早出現(xiàn)，受體與TNF-α相結(jié)合后可啟動核因子-κB的信號通路，激活其他類型炎癥介質(zhì)與細胞因子，并共同形成具特征性的級聯(lián)反應，繼而促使炎性效應放大[8-9]。在級聯(lián)反應中TNF-α發(fā)揮著重要作用，抑制血清TNF-α的釋放，有利于控制體內(nèi)炎癥反應不斷發(fā)展，TNF-α的增強幅度和手術創(chuàng)傷程度一致，為炎癥程度與組織損傷的敏感性指標[10-11]。氯胺酮與異丙酚為臨床常用麻醉藥，而異丙酚能明顯地抑制住血清TNF-α、IL-6、IL-10以及IL-8的表達，并能夠有效抑制炎癥因子的釋放與合成[12]。研究因多種原因影響，未探析并發(fā)癥情況，有待再行研究。

綜上所述，行經(jīng)皮腎鏡碎石術醫(yī)治時予以患者氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉不僅能降低患者血清TNF-α濃度與IL-6濃度，而且還能提高醫(yī)治療效，值得推廣。

[1]王艷姝，樸美花，張曉棟，等.亞麻醉劑量氯胺酮與右美托咪定對老年骨科全麻患者早期術后認知功能障礙的影響[J].吉林大學學報，2013，39(1)：133-137.

[2]范志寧，雙金權，高瑩，等.氯胺酮分別聯(lián)合異丙嗪、戊巴比妥鈉和水合氯醛藥物用于兔麻醉效果的比較與評價[J].醫(yī)學研究生學報，2013，26(12)：1241-1243.

[3]陳濤.瑞芬太尼復合異丙酚在小兒短小手術麻醉中應用的效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35(16)：2423-2424.

[4]張少峰，羅茂華，李云飛，等.微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術后并發(fā)感染性休克1例報告并文獻復習[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15(5)：475-477.

[5]王文健，張翔，王儒蓉，等.不同劑量氯胺酮聯(lián)合異丙酚對精神分裂癥患者改良電休克治療的影響[J].西部醫(yī)學，2013，25(7)：974-975.

[6]邱小宇.血必凈注射液聯(lián)合左氧氟沙星注射液治療經(jīng)皮腎鏡碎石術后全身炎癥反應綜合征的療效觀察[J].藥物評價研究，2015，38(2)：194-197.

[7]韋華玉，王偉，路玫，等.血必凈預防經(jīng)皮腎鏡取石術后全身炎癥反應綜合征的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2014，3(25)：12-14.

[9]柯齊斌，唐萬英，朱賢林，等.異丙酚聯(lián)合氯胺酮麻醉對PCNL患者炎癥介質(zhì)TNF-a的影響[J].重慶醫(yī)學，2013，42(34)：4187-4189.

[10]張傳光，尹海軍，徐學軍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術與開放性腎切開取石術治療復雜性腎結(jié)石臨床療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20(1)：72-74.

[11]夏宗禹，李風，石國忠，等.微通道和標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術對上尿路結(jié)石患者血流動力學和血氣分析的影響[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(2)：215-218.

[12]余相地，柯齊斌，唐萬英，等.丙泊酚復合氯胺酮麻醉對碎石患者血清白細胞介素6的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20(4)：385-387.

2016-08-09)

1005-619X(2017)02-0195-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.036

112700 鐵煤集團總醫(yī)院麻醉科