吉 莉 孔 旭

兒童輸液室開(kāi)展多元化細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)踐與效果

吉 莉 孔 旭

目的：探討多元化細(xì)節(jié)護(hù)理在兒童輸液室的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及必要性。方法：選取2015年6～12月兒童輸液室患兒家長(zhǎng)200名作為對(duì)照組，給予常規(guī)的輸液護(hù)理服務(wù)；選取2016年1～6月兒童輸液室患兒家長(zhǎng)200名作為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多元化細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度及投訴糾紛、差錯(cuò)事故發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：將多元化細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于兒童輸液室，有效提高了患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度，滿(mǎn)足了家長(zhǎng)對(duì)疾病、藥物相關(guān)知識(shí)的需求，促使護(hù)士變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，對(duì)改善醫(yī)療服務(wù)起到了積極的作用。

兒童輸液室；多元化護(hù)理；細(xì)節(jié)護(hù)理；滿(mǎn)意度

兒童輸液室護(hù)理工作具有繁雜、超負(fù)荷、高難度等特點(diǎn)，孩子一旦生病，在求醫(yī)過(guò)程中，患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求越來(lái)越高，并且隨著人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，由此而產(chǎn)生的護(hù)理糾紛呈不斷上升趨勢(shì)[1]。我院兒童輸液室作為醫(yī)院24 h開(kāi)放的服務(wù)窗口，每天接待患兒200～300例次，自2016年我科結(jié)合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出的“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”，以我院護(hù)理部“深化責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施方案”為指導(dǎo)，在兒童輸液室開(kāi)展多元化細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6～12月兒童輸液室輸液患兒家長(zhǎng)隨機(jī)抽取200名作為對(duì)照組，男62名，女138名；年齡23～66歲。將2016年1～6月輸液患兒家長(zhǎng)隨機(jī)抽取200名作為觀察組，男52名，女148名；年齡24～68歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿配合調(diào)查或調(diào)查表填寫(xiě)無(wú)效。(2)患兒在輸液過(guò)程中出現(xiàn)病情變化轉(zhuǎn)至病房。兩組患兒家長(zhǎng)在年齡、性別、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的輸液護(hù)理服務(wù)；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多元化細(xì)節(jié)護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 輸液安全之細(xì)節(jié)化 將病情較重的患兒集中管理，科室設(shè)立了獨(dú)立的搶救室，醫(yī)師在電子病歷中對(duì)病情相對(duì)較重患兒進(jìn)行標(biāo)記，輸液室接待護(hù)士根據(jù)標(biāo)記及處方信息將患兒安排于靠近搶救室及護(hù)士站的座位，方便護(hù)士巡視，并有利于病情的觀察和交接；其次科室配備了兒童急救箱、急救氧氣箱、急救吸痰箱、緊急插管箱，并每日安排巡回護(hù)士，觀察輸液速度、輸液反應(yīng)等，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。醫(yī)院在兒童輸液室旁設(shè)立了急診兒科，處理兒童輸液的突發(fā)狀況，為患兒在等待輸液和輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)保駕護(hù)航；科室設(shè)立了獨(dú)立的隔離室，在流行病高發(fā)時(shí)期，輸液室接待護(hù)士將根據(jù)患兒病種將其安排在隔離室，并啟動(dòng)與日常輸液不同的通路，防止傳染病傳播。

1.2.2 輸液環(huán)境之細(xì)節(jié)化 兒童輸液室采用粉黃、粉紅、粉藍(lán)等色調(diào)打造，并附有各種童趣的圖案，使患兒在色彩斑斕的環(huán)境中接受治療，減輕患兒的緊張和恐懼。每?jī)蓮堓斠阂涡纬梢桓魯啵?臺(tái)空氣消毒機(jī)每4 h進(jìn)行空氣凈化，避免患兒交叉感染；為滿(mǎn)足患兒家長(zhǎng)陪護(hù)的需求每張輸液椅專(zhuān)門(mén)配備了圓凳；設(shè)置專(zhuān)門(mén)的哺乳室和尿布臺(tái)，讓患兒能更舒適的更換尿不濕，哺乳室保護(hù)了媽媽的隱私，體現(xiàn)我科人性化關(guān)懷的服務(wù)理念；利用電視循環(huán)播放兒童喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)片，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期更新動(dòng)畫(huà)片內(nèi)容，以分散患兒輸液的焦慮感，增進(jìn)患兒舒適；科室建立了“親子閱讀角”，免費(fèi)提供各種兒童漫畫(huà)、書(shū)籍300本，供患兒翻閱，讓患兒在輸液過(guò)程中也能和父母共享閱讀時(shí)光。

1.2.3 輸液宣教之細(xì)節(jié)化 配備宣傳欄，擺放多種圖文并茂、版面生動(dòng)活潑的健康教育資料，讓家長(zhǎng)能夠了解常見(jiàn)疾病的健康知識(shí)指導(dǎo)及生活小常識(shí)。利用多媒體平臺(tái)進(jìn)行健康宣教，科室護(hù)士自主建立手機(jī)微信公眾號(hào)“天使寶貝”，每日推送1條小兒輸液相關(guān)知識(shí)或疾病知識(shí)指導(dǎo)，邀請(qǐng)家長(zhǎng)加入微信公眾號(hào)閱讀資料；利用墻體、隔斷粘貼溫馨小提示，如“輸液期間禁止離開(kāi)輸液室”“在患兒輸液過(guò)程中如遇到胸悶、皮疹、嘔吐、腹痛等不適請(qǐng)及時(shí)呼叫護(hù)理人員”，不僅讓患兒家長(zhǎng)提前掌握了醫(yī)學(xué)常識(shí)，提高了自我保護(hù)能力，還體現(xiàn)了對(duì)患兒的尊重，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系[2]。加強(qiáng)護(hù)理人員健康宣教意識(shí)，根據(jù)兒童及家長(zhǎng)的認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)習(xí)慣選擇恰當(dāng)方式，如口頭教育、文字教育、形象教育等，在實(shí)施過(guò)程中要重視信息溝通的雙向性，對(duì)教育重點(diǎn)應(yīng)適當(dāng)重復(fù)，并以不同方式不斷強(qiáng)化，完成健康教育的全過(guò)程。

1.2.4 培養(yǎng)兒童輸液專(zhuān)業(yè)化護(hù)士 結(jié)合小兒穿刺的不同部位、不同方式對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培養(yǎng)，如輸液港維護(hù)護(hù)士、PICC維護(hù)護(hù)士、小兒靜脈留置針專(zhuān)業(yè)化護(hù)士、頭皮靜脈穿刺專(zhuān)業(yè)化護(hù)士，滿(mǎn)足患兒及家長(zhǎng)的不同需求；科室自行設(shè)計(jì)了小兒靜脈輸液評(píng)估表，責(zé)任護(hù)士通過(guò)表格對(duì)患兒的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等方面進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。

1.2.5 設(shè)立特殊疑難靜脈穿刺臺(tái) 科室每日設(shè)有責(zé)任組長(zhǎng)1名，白天由科室總責(zé)任護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任，夜間由穿刺技能強(qiáng)、心理素質(zhì)較好的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)每日在排班表中標(biāo)記，當(dāng)遇到疑難靜脈或穿刺失敗、糾紛患兒時(shí)，則將該患兒送至疑難穿刺臺(tái)進(jìn)行穿刺，患兒無(wú)需等候，既提高了穿刺的成功率，也減輕了護(hù)士的工作壓力，同時(shí)更好地規(guī)避了矛盾糾紛的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)實(shí)施多元化細(xì)節(jié)護(hù)理前后患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及投訴糾紛、差錯(cuò)事故的發(fā)生情況。對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)在輸液最后1 d發(fā)放我院自行設(shè)計(jì)的兒童輸液室滿(mǎn)意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、輸液環(huán)境、護(hù)士巡視、健康教育、便民措施。發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表共計(jì)400份，收回400份，其中對(duì)照組收回有效表194份，觀察組收回有效表198份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較(表1)

表1 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較 名(%)

2.2 推行多元化細(xì)節(jié)護(hù)理前半年與推行后半年科室發(fā)生投訴糾紛與差錯(cuò)事故明顯下降，護(hù)理投訴糾紛由5起下降至0起，差錯(cuò)事故由2例下降為0例。

3 討 論

多元化護(hù)理是為了適應(yīng)護(hù)理對(duì)象多元文化要求的“組織性概念”框架，以此分析患者的需求從而加強(qiáng)與患者的溝通、協(xié)作、指導(dǎo)及護(hù)理[3]。為此，我們運(yùn)用多元化護(hù)理理念為兒童這個(gè)特殊群體服務(wù)，通過(guò)實(shí)施多元化細(xì)節(jié)服務(wù)措施后，兒童輸液室護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)提高，團(tuán)體榮譽(yù)感增強(qiáng)，未發(fā)生護(hù)患糾紛及護(hù)理差錯(cuò)事故，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度得到了提高[4]。

推行多元化細(xì)節(jié)護(hù)理能有效保障患兒輸液安全，通過(guò)對(duì)病情較重患兒的集中管理、設(shè)立獨(dú)立的搶救室、隔離室及配備急診兒科醫(yī)師、安排巡回護(hù)士等一系列舉措，使護(hù)士工作由被動(dòng)變主動(dòng)，規(guī)范了護(hù)士行為，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理的有效巡視，減少了護(hù)理差錯(cuò)，降低了兒童輸液風(fēng)險(xiǎn)。

推行多元化細(xì)節(jié)護(hù)理強(qiáng)化了護(hù)理人員健康宣教的意識(shí)，同時(shí)從細(xì)節(jié)入手，通過(guò)多種形式讓患兒家長(zhǎng)了解輸液的目的、注意事項(xiàng)及藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等知識(shí)，使家長(zhǎng)能夠主動(dòng)合作，從而使治療和護(hù)理工作順利開(kāi)展。由靜脈輸液而引發(fā)的護(hù)患矛盾呈逐年上升趨勢(shì)，一方面是由于現(xiàn)在大多患兒為獨(dú)生子女，日常生活中備受家人呵護(hù)，一旦患病，家人情緒容易激動(dòng)、緊張、焦慮，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也更為嚴(yán)苛，在治療過(guò)程中，護(hù)理人員一旦有些許失誤，就會(huì)自然激惹其家屬，發(fā)生醫(yī)療事件[5]。推行多元化細(xì)節(jié)護(hù)理從環(huán)境方面，轉(zhuǎn)移了患兒的注意力，緩解了患兒和家長(zhǎng)的緊張和焦慮；同時(shí)通過(guò)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化護(hù)士和設(shè)立特殊疑難穿刺臺(tái)，提高了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士技術(shù)服務(wù)的滿(mǎn)意度，降低了護(hù)患糾紛，是保障兒童輸液安全和質(zhì)量的重要舉措。

綜上所述，在兒童輸液室實(shí)施多元化細(xì)節(jié)護(hù)理，能全面提高兒童輸液室護(hù)理質(zhì)量和工作滿(mǎn)意度，提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，建立和諧護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院的形象。

[1] 肖承云.兒科護(hù)理糾紛的原因分析及對(duì)策[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然版)，2013,10(12)：52-53.

[2] 徐 蓮.細(xì)節(jié)服務(wù)在兒童輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(17)：103-104.

[3] 何汝冰，胡建平，郝軍峰，等.多元化護(hù)理在精神分裂癥患者自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015,12(7)：21-23.

[4] 朱海英，朱雪鳳，蹇 英.能級(jí)管理在兒童輸液室管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(24):77-78.

[5] 張秀云，李冬梅.語(yǔ)言溝通聯(lián)合人性化護(hù)理在靜脈輸液3-6歲患兒中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(6)：812-814.

(本文編輯 陳景景)

225001 揚(yáng)州市 江蘇省蘇北人民醫(yī)院輸液室

吉莉：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

孔旭，女，本科，主管護(hù)師

2017-03-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.064