戴生明
重要提示:類(lèi)風(fēng)濕因子只作為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)志,并不是病情輕重的標(biāo)志,在治療過(guò)程中不值得過(guò)分關(guān)注。
李女士今年39歲,因?yàn)槭株P(guān)節(jié)腫脹、發(fā)僵、疼痛,6個(gè)月時(shí)已經(jīng)沒(méi)有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛癥狀了,于2015年底確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)過(guò)規(guī)范治療,李女士的病情有了改善,全家人都很高興。治療6個(gè)月時(shí)已經(jīng)沒(méi)有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛癥狀了,但拿到復(fù)查的化驗(yàn)結(jié)果時(shí)全家人又傻眼了,雖然很多指標(biāo)都有所改善,但類(lèi)風(fēng)濕因子卻從原來(lái)的257單位/毫升增高至781單位/毫升。類(lèi)風(fēng)濕因子怎么越治越高了?
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種累及全身大小關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病,該病主要累及女性,尤以更年期后的女性多見(jiàn),患者多有手關(guān)節(jié)痛或僵硬感。近20年來(lái),因?yàn)橹委燁?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方案和藥物都有了長(zhǎng)足進(jìn)步,只要接受科學(xué)而規(guī)范的治療,絕大多數(shù)患者的病情都可以得到緩解。
什么是類(lèi)風(fēng)濕因子
類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)在本質(zhì)上是一種抗體,是患者的免疫系統(tǒng)針對(duì)體內(nèi)已經(jīng)變性的免疫球蛋白G的 Fc片段產(chǎn)生的一類(lèi)自身抗體,即類(lèi)風(fēng)濕因子的產(chǎn)生有助于人體清除某些不正常的免疫球蛋白。約70%的患者血清中可以查到類(lèi)風(fēng)濕因子。
類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性就是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嗎
除了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)可以查到類(lèi)風(fēng)濕因子外,干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒攜帶者等均可出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,甚至少數(shù)正常的老年人也可出現(xiàn)低滴度的類(lèi)風(fēng)濕因子。因此類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性不等于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。另外,也有約30%的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的類(lèi)風(fēng)濕因子是陰性的,因此類(lèi)風(fēng)濕因子陰性也不能排除類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
類(lèi)風(fēng)濕因子與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之間有何關(guān)系
打一個(gè)不太恰當(dāng)?shù)谋扔鱽?lái)描述類(lèi)風(fēng)濕因子與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系:在車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)(類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)往往有交通警察(類(lèi)風(fēng)濕因子)的出現(xiàn),但并不能說(shuō)明有交通警察的地方就一定有車(chē)禍發(fā)生,另外也有部分車(chē)禍(類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)因?yàn)闆](méi)有報(bào)警而沒(méi)有交通警察(類(lèi)風(fēng)濕因子)出現(xiàn)。更不能誤以為交通警察的出現(xiàn)是車(chē)禍發(fā)生的原因。在事故處理完畢后(類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后),可能還有交通警察在執(zhí)勤,但不能說(shuō)明車(chē)禍還在發(fā)生中。
因此,對(duì)于那些經(jīng)過(guò)治療、病情已獲得緩解的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者而言,不必再糾結(jié)于類(lèi)風(fēng)濕因子的高低。不過(guò)類(lèi)風(fēng)濕因子持續(xù)高滴度陽(yáng)性的患者,在病情獲得緩解后不能停用所有藥物,否則病情會(huì)復(fù)發(fā)。
到底需不需要轉(zhuǎn)陰呢
科學(xué)家認(rèn)為,類(lèi)風(fēng)濕因子在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)并沒(méi)有致病作用,類(lèi)風(fēng)濕因子與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之間是伴隨關(guān)系,而不是因果關(guān)系。降低類(lèi)風(fēng)濕因子,往往需要應(yīng)用大劑量的免疫抑制劑,而這對(duì)患者反而是有害的。目前類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是消除關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,預(yù)防關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生,而不是降低類(lèi)風(fēng)濕因子。能夠反映患者病情輕重的指標(biāo)有:腫脹關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)、疼痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)和疼痛程度、晨僵時(shí)間、血沉和C反應(yīng)蛋白,因此醫(yī)生在治療隨訪過(guò)程中比較關(guān)注這些指標(biāo)。而類(lèi)風(fēng)濕因子只作為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)志,并不是病情輕重的標(biāo)志,在治療過(guò)程中不值得過(guò)分關(guān)注。
(作者每周二、三、五上午有專(zhuān)家門(mén)診)