張嫻

[摘要]目的 探討分析個體化護(hù)理對維持性血液透析高血壓患者血壓控制和用藥依從性的影響。方法 選取我院2013年4月～2016年4月維持性血液透析高血壓患者131例，隨機分為對照組（67例）和觀察組（64例），對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予個體化護(hù)理。評估兩組患者血壓控制情況、護(hù)理滿意度、用藥依從性及并發(fā)癥情況。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組用藥依從性、護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個體化護(hù)理對維持性血液透析高血壓疾病患者血壓控制和用藥依從性均有積極作用，并且對并發(fā)癥的出現(xiàn)有著抑制作用，有明顯的應(yīng)用價值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]個體化護(hù)理；維持性血液透析高血壓；血壓控制；用藥依從性

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0172-03

[Abstract]Objective To explore the Efficacy of individualized nursing on blood pressure control and medication compliance of patients with maintenance hemodialysis.Methods 131 patients with maintenance hemodialysis in our hospital from April 2013 to April 2016 were randomly divided into the control group （67 cases） and the observation group （64 cases）.The patients in the control group were treated with routine nursing，while patients in the observation group were given individualized nursing.Blood pressure control，nursing satisfaction，medication compliance and complications were compared between two groups.Results After nursing intervention，the compliance of the patients in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The incidence of complications and blood pressure in the observation group was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Individualized nursing has a positive effect on blood pressure control and drug compliance in patients with maintenance hemodialysis，and it has obvious inhibitory effect on the appearance of complications，and it is worthy to be popularized.

[Key words]Individualized care；Maintenance hemodialysis Hypertension；Blood pressure control；Medication compliance

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，關(guān)于中期及末期腎功能衰竭的常用治療手段以維持性血液透析為主[1-2]，在透析過程中，患者極可能出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥，其中又以高血壓最為常見[3]，并且在療效、預(yù)后和患者生存周期方面都有較為嚴(yán)重的負(fù)面影響，基于這一因素，如何操作能夠使維持性血液透析并發(fā)高血壓癥得到有效控制，以進(jìn)一步提升定期進(jìn)行維持性透析的患者的治療療效，已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床護(hù)理的重要研究課題與關(guān)注對象。本研究圍繞個體化護(hù)理在維持性血液透析高血壓患者血壓控制中發(fā)揮的作用進(jìn)行探討分析，并進(jìn)一步觀察該種護(hù)理方法對患者用藥依從性所產(chǎn)生的影響，以期為維持性血液透析高血壓患者的臨床護(hù)理提供依據(jù)與幫助作用，現(xiàn)具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2016年4月收治的維持性血液透析高血壓患者131例，隨機分組為對照組（67例）和觀察組（64例）。對照組男37例，女30例；平均年齡（61.81±5.49）歲；平均透析時間（37.23±1.41）個月。觀察組男34例，女30例；平均年齡（61.57±5.38）歲；平均透析時間（37.25±1.31）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組參與研究患者及家屬均簽署了知情同意書，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

所有入組參與研究的患者均做血液透析，并對其原發(fā)病及血壓進(jìn)行積極治療與有效控制。對照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有常規(guī)血壓監(jiān)測、血壓控制、常規(guī)用藥及指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用個體化護(hù)理，具體措施如下。①心理護(hù)理干預(yù)：做好護(hù)患交流工作，加強心理干預(yù)。②健康宣教：就透析方式以及規(guī)律血液透析的重要性進(jìn)行針對性介紹，并在體質(zhì)量控制、個人休息和運動方面進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。③提供護(hù)理支持，做針對性指導(dǎo)：指導(dǎo)陪護(hù)家屬正確用藥，協(xié)助完成患者用藥指導(dǎo)與督促工作。此外，應(yīng)對患者血壓情況實施定期監(jiān)測，并作用藥指導(dǎo)以將血壓控制在合理范圍，對患者干體質(zhì)量做出準(zhǔn)確評估，使高容量得到及時、有效糾正。④并發(fā)癥及不良反應(yīng)預(yù)防：加強巡視，密切觀測患者體征及其他癥狀變化，減少或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和其他不良反應(yīng)癥狀，并給予有效應(yīng)對，有效管理留置導(dǎo)管，防止凝血。⑤飲食指導(dǎo)：對患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)飲食指導(dǎo)，在日進(jìn)食量與飲水量控制合理的前提下做到合理膳食，促進(jìn)食欲，每個周期時間3個月。⑥用藥依從性評估與指導(dǎo)：如若依從性評估結(jié)果較差，需查找原因，如若依從性評估結(jié)果較好，則可對患者予以肯定和繼續(xù)鼓勵，同時提醒患者期間可能出現(xiàn)的各種問題或癥狀，并對相應(yīng)問題的應(yīng)對辦法進(jìn)行指導(dǎo)。⑦正確、合理用藥：如若為高容量高血壓，患者在透析前應(yīng)盡可能避免服用降壓類藥物，以防透析時患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓現(xiàn)象，建議該類患者在透析前1 d晚上睡前服用具有長效特性的降壓藥物，如為腎素依賴高血壓患者，則可在透析當(dāng)天遵從醫(yī)生指導(dǎo)，口服貝那普利類中長效特性的降壓藥物。⑧建立電子檔病例，進(jìn)行隨訪。

1.3評價指標(biāo)

觀察經(jīng)過護(hù)理干預(yù)兩組患者血壓變化；使用本院自制效果評定表測試用藥依從性以及護(hù)理滿意度，評分滿分100分，評分越高用藥依從性以及護(hù)理滿意度越好；比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后血壓的比較

護(hù)理前，兩組收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓趨同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理3個月后，觀察組患者血壓狀況要優(yōu)于對照組，收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓都低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者用藥依從性及護(hù)理滿意度的比較

對照組患者用藥依從性評估結(jié)果和護(hù)理滿意度評估結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

護(hù)理前，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

所謂透析高血壓，即充分血液透析前提下，在透析前期收縮壓>140 mmHg，而舒張壓則>90 mmHg[4]。此外，高血壓作為一項獨立的危險因素，不但會對患者預(yù)后造成影響，還常常作為一種并發(fā)癥出現(xiàn)在血液透析者身上[5]。血壓升高后，患者心臟后負(fù)荷在其影響下同樣有所增加，從而使心血管安全事故出現(xiàn)的概率上升，并且對腎臟也會造成嚴(yán)重?fù)p傷，所以對血壓進(jìn)行合理控制是保證并延長臨床血液透析的重要保障與關(guān)鍵因素[6]。

本研究對部分患者進(jìn)行了個體化護(hù)理模式，在個體化護(hù)理體系中，心理干預(yù)可緩解患者及家屬由于疾病原因而造成焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，進(jìn)而鼓勵患者重拾信心，將心態(tài)調(diào)整到積極狀態(tài)配合治療[7]。同時，就高血壓相關(guān)知識以及血壓計使用方法為患者及家屬做具體知識宣教，并告知記錄每次測量的準(zhǔn)確血壓值，為患者及家屬講解高血壓不良危害作用及其對透析的不良影響，使患者對高血壓在心腦血管方面產(chǎn)生的危害作用形成正確認(rèn)知，一旦處于長期性的高血壓狀態(tài)，就會引起內(nèi)瘺，同時內(nèi)瘺血管壁會在在過度擴(kuò)張作用下變薄，致使動脈穿刺點有假性動脈瘤產(chǎn)生，一方面在極大程度上造成內(nèi)瘺壽命縮短[8]，另一方面也使心臟負(fù)擔(dān)加重，因而要增強患者在降壓藥物方面的自行服用意識[9]，健康宣教能讓患者及家屬真正明確、清楚堅持服用降壓藥物的重要意義，即既能控制血壓，又能避免并發(fā)癥的發(fā)生，以此來動員患者家屬參與到治療與護(hù)理當(dāng)中，獲得護(hù)理支持。

高血壓患者多為透析后自行用藥[10-11]，因此對用藥時間、用藥劑量、用藥方法以及注意事項等做到絕對清楚，并在用藥的同時注意某些藥物可能會造成低血壓情況，這大大提高了用藥安全性和用藥功效。對患者進(jìn)行用藥依從性評估，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，盡快查找到原因，并在原因明確后針對具體情況為患者講解控制血壓藥物的正確選用方法，而且要告知對方不得擅自停用或減少服用劑量[12]，否則會造成可預(yù)期或難以預(yù)期的嚴(yán)重后果。建立電子門診復(fù)查病例，進(jìn)而對患者相關(guān)信息例如姓名、年齡、聯(lián)系方式、選用藥物情況、血壓測量情況以及透析時間等進(jìn)行詳細(xì)、正確記錄，并向患者發(fā)放個人服藥記錄本，對患者進(jìn)行規(guī)律性隨訪，及時掌握患者用藥依從性及最新病情進(jìn)展，提醒患者要正確服用降壓藥物，并且要堅持服用，這有助于及時掌握患者后期康復(fù)情況、用藥依從性，一旦發(fā)現(xiàn)不正當(dāng)用藥，能夠及時地予以糾正[13]。由此可見，個體化護(hù)理各項措施對于患者而言，都能發(fā)揮積極作用[14]。

本研究顯示，加用個體化護(hù)理的對照組，其患者的血壓控制水平、并發(fā)癥發(fā)生均低于對照組，同時患者對于護(hù)理工作的滿意度也高于對照組，這一實踐研究結(jié)果也進(jìn)一步提示了個體化護(hù)理在一線臨床上具有可行性，此方法對罹患維持性血液透析高血壓疾病患者血壓控制和用藥依從性均有積極作用，因此有推廣價值，本結(jié)論同姚海蓉[15]研究結(jié)果相似。

綜上所述，對罹患維持性血液透析高血壓疾病的患者實施個體化護(hù)理，能夠有效控制血壓并提高用藥應(yīng)從性，同時患者的并發(fā)癥不良反應(yīng)也得到抑制，因此值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-17 本文編輯：馬 越）