王 冬，張銀豪，郝曉明

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寧夏縣(區(qū))級衛(wèi)生應(yīng)急能力調(diào)查分析

王 冬，張銀豪，郝曉明

目的 了解縣(區(qū))級衛(wèi)生應(yīng)急能力現(xiàn)狀，提出改進(jìn)對策。方法 對寧夏回族自治區(qū)19個(gè)縣(區(qū))級衛(wèi)生計(jì)生行政、醫(yī)療、疾控、監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展問卷調(diào)查，采用綜合評分法評估衛(wèi)生應(yīng)急能力。結(jié)果 19個(gè)縣(區(qū))衛(wèi)生應(yīng)急能力綜合評估得分為544.7～968.4分，平均得分712分?？偟梅值燃墳椤皟?yōu)”的有5個(gè)(26.3%)，總得分等級為“中”的有9個(gè)(47.4%)，總得分等級為“差”的有5個(gè)(26.3%)。按照相應(yīng)的評估標(biāo)準(zhǔn)，寧夏縣(區(qū))級衛(wèi)生應(yīng)急能力狀態(tài)總體為中等。結(jié)論 寧夏縣(區(qū))級衛(wèi)生應(yīng)急體系雖已初步建立，但存在很多不足，衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)亟待加強(qiáng)和提升。

衛(wèi)生應(yīng)急；能力評估；調(diào)查

開展衛(wèi)生應(yīng)急能力評估工作是完善衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)的重要舉措，是推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急科學(xué)管理的重要抓手[1]。本文通過對寧夏各縣(區(qū))醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足，為全面提升寧夏衛(wèi)生應(yīng)急綜合能力提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象：寧夏回族自治區(qū)19個(gè)縣(區(qū))級衛(wèi)生計(jì)生行政(19個(gè))、醫(yī)療(38個(gè))、疾病預(yù)防控制(19個(gè))、衛(wèi)生監(jiān)督(19個(gè))等95家機(jī)構(gòu)。

1.2 方法：采用國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)一制定的《衛(wèi)生應(yīng)急能力評估調(diào)查問卷》和《衛(wèi)生應(yīng)急能力評估標(biāo)準(zhǔn)》，通過查閱文件和檔案資料、桌面演練、組織開展學(xué)生及居民衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)問卷調(diào)查等方式開展調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括體系建設(shè)(220分)、應(yīng)急隊(duì)伍(70分)、裝備儲(chǔ)備(80分)、培訓(xùn)演練(70分)、宣教科研(60分)、監(jiān)測預(yù)警(120分)、應(yīng)急處置(300分)、善后評估(80分)8個(gè)方面，根據(jù)指標(biāo)逐項(xiàng)進(jìn)行評分，總分為1 000分。

1.3 質(zhì)量控制：對參與調(diào)查的人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)行填表人、審核人、負(fù)責(zé)人簽字把關(guān)。采用Epidata 3.1軟件對調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，對邏輯糾錯(cuò)和缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行回訪，補(bǔ)充完善數(shù)據(jù)庫。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)：按照優(yōu)、中、差3個(gè)等級進(jìn)行評估，“優(yōu)”為得分位于總體的≥P75，“中”為得分位于總體的>P25和

2 結(jié)果

2.1 總體情況：通過系統(tǒng)評分，19個(gè)縣(區(qū))平均得分712分。評估總分?jǐn)?shù)范圍為544.7～968.4分，P25=612.5分，P50=712.0分，P75=816.2分，按照相應(yīng)的評估標(biāo)準(zhǔn)，寧夏縣(區(qū))級衛(wèi)生應(yīng)急能力狀態(tài)總體為中等。其中總得分等級為“優(yōu)”的有5個(gè)(26.3%)，總得分等級為“中”的有9個(gè)(47.4%)，總得分等級為“差”的有5個(gè)(26.3%)。應(yīng)急隊(duì)伍、應(yīng)急處置、善后評估得分較高，均達(dá)到應(yīng)得分75%以上，宣教科研得分最低，見表1-表2。

表1 寧夏縣(區(qū))級衛(wèi)生應(yīng)急能力分項(xiàng)評分 M(Q)

注：M=P50，Q=P75-P25。

表2 寧夏縣(區(qū))級衛(wèi)生應(yīng)急能力綜合評分結(jié)果

2.2 體系建設(shè)：各縣(區(qū))衛(wèi)生計(jì)生行政部門和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均編制了本級衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，開展了衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)法律法規(guī)的宣傳工作。47.4%(9)的縣級政府將衛(wèi)生應(yīng)急常規(guī)工作經(jīng)費(fèi)列入本級財(cái)政年度預(yù)算，63.2%(12)的衛(wèi)生行政部門設(shè)立有獨(dú)立編制的衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，有獨(dú)立辦公場所的僅占10.5%(2)，有專兼職人員負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急工作，73.7%(14)的縣(區(qū))建立了多部門合作機(jī)制和聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，且運(yùn)行良好。

2.3 應(yīng)急隊(duì)伍：各縣(區(qū))衛(wèi)生計(jì)生行政部門均組建了本級衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，衛(wèi)生應(yīng)急專家?guī)旖M建率為73.7%(14)，衛(wèi)生應(yīng)急專家咨詢委員會(huì)建立率為57.9%(11)。各縣(區(qū))共計(jì)組建了62支衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，隊(duì)伍類型主要包括突發(fā)急性傳染病防控、緊急醫(yī)學(xué)救援、突發(fā)中毒事件處置、衛(wèi)生監(jiān)督、核和輻射處置等。

2.4 裝備儲(chǔ)備：63.2%(12)的縣(區(qū))制定了衛(wèi)生應(yīng)急裝備管理辦法，68.4%(13)的縣(區(qū))制定了本級衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備目錄或標(biāo)準(zhǔn)，物資儲(chǔ)備滿足工作需要的占47.4%(9)。

2.5 培訓(xùn)演練：制訂衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)年度計(jì)劃的占89.5%(17)，組織開展本級醫(yī)療衛(wèi)生人員衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)的占78.9%(15)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門制訂本級衛(wèi)生應(yīng)急演練年度計(jì)劃的占84.2%(16)，且其中93.8%(15)的部門按計(jì)劃開展了應(yīng)急演練。

2.6 宣教科研：組織編制本級衛(wèi)生應(yīng)急公眾宣傳教育材料的占73.7%(14)，組織開展衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)宣傳活動(dòng)的占94.7%(18)。全區(qū)學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)平均知曉率為75.7%，群眾衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)平均知曉率為75.8%，總體衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)平均知曉率為75.7%，見表3。

表3 衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)知曉率情況

2.7 監(jiān)測預(yù)警：63.2%(12)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件判定操作流程和工作規(guī)范，42.1%(8)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定了傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件定期分析制度。所有疾控機(jī)構(gòu)均制定了傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件定期分析制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率、及時(shí)率、完整率、直報(bào)率均達(dá)100%，評估率達(dá)94.7%。52.6%(10)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門建立了突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估工作機(jī)制，87.5%(19)的疾控機(jī)構(gòu)開展了風(fēng)險(xiǎn)評估工作，并根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)向公眾發(fā)布健康風(fēng)險(xiǎn)提示。

2.8 應(yīng)急處置：在選取的19起突發(fā)事件中，突發(fā)公共衛(wèi)生事件占報(bào)告事件的85.7%。衛(wèi)生計(jì)生行政部門及相關(guān)機(jī)構(gòu)能夠執(zhí)行24 h值守制度的占73.7%(14)。各類突發(fā)事件發(fā)生后，行政部門均能夠及時(shí)組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員到達(dá)現(xiàn)場，開展現(xiàn)場調(diào)查和醫(yī)療救援，突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置率達(dá)到100%。

2.9 善后評估：將突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置納入因公致病、致殘、致死的補(bǔ)助和撫恤等制度保障范圍的縣(區(qū))占73.7%(14)，組織相關(guān)部門制定征用物資歸還和補(bǔ)償制度的占63.2%(12)，73.7%(14)的衛(wèi)生行政部門制定了衛(wèi)生應(yīng)急工作年度總結(jié)制度。

3 討論

基層衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)是我國衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)的重要組成部分，是發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前沿和基礎(chǔ)，其工作水平和能力狀態(tài)決定了衛(wèi)生應(yīng)急處置效率[2]。對基層衛(wèi)生應(yīng)急能力進(jìn)行客觀評估，并對其建設(shè)和發(fā)展情況進(jìn)行階段性監(jiān)測，可為提高衛(wèi)生應(yīng)急能力提供科學(xué)決策建議[3-4]。通過對體系建設(shè)、應(yīng)急隊(duì)伍、裝備儲(chǔ)備、培訓(xùn)演練、宣教科研、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、善后評估8個(gè)方面進(jìn)行分析，寧夏縣(區(qū))級衛(wèi)生應(yīng)急能力狀態(tài)總體為中等，與國家衛(wèi)生計(jì)生委評估標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生應(yīng)急管理工作規(guī)范比較還存在較大的差距[5-6]，主要表現(xiàn)在：一是衛(wèi)生應(yīng)急管理體制還不健全。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)僅有10.5%(2)的衛(wèi)生行政部門設(shè)立有獨(dú)立編制和辦公場所的應(yīng)急辦，且工作人員普遍為兼職。二是經(jīng)費(fèi)投入不足。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有47.4%(9)的縣級政府將衛(wèi)生應(yīng)急經(jīng)費(fèi)列入本級財(cái)政年度預(yù)算，其中最少的僅投入1萬元。各級政府對衛(wèi)生應(yīng)急工作資金支持力度普遍較低，進(jìn)而導(dǎo)致應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)、裝備儲(chǔ)備、應(yīng)急處置等受到一定程度影響。三是應(yīng)急隊(duì)伍構(gòu)成不合理。各縣(區(qū))只注重緊急救援和傳染病防控隊(duì)伍建設(shè)，應(yīng)急管理和心理救援隊(duì)伍不受重視。四是應(yīng)急裝備儲(chǔ)備不足。盡管有68.4%(13)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定了本級衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備目錄或標(biāo)準(zhǔn)，但物資儲(chǔ)備滿足工作需要的僅占47.4%(9)，衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備和物資儲(chǔ)備尚未達(dá)到相關(guān)要求，衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備機(jī)制還不完善。五是在不同的項(xiàng)目上存在著較大的差距。有5個(gè)縣在應(yīng)急處置項(xiàng)上、有1個(gè)縣在善后評估項(xiàng)上沒有得分，表明其全年未發(fā)生或未參與處置突發(fā)公共事件，這顯然不符合常理，從另一個(gè)角度也說明這些地方衛(wèi)生應(yīng)急工作較薄弱，或許與領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠、缺乏正確的技術(shù)指導(dǎo)、應(yīng)急管理工作不夠規(guī)范等有關(guān)。

開展衛(wèi)生應(yīng)急能力評估的目的是尋找差距、彌補(bǔ)不足，不斷提升衛(wèi)生應(yīng)急綜合能力，完善衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，最終目的是提升應(yīng)急處置能力。完善的應(yīng)急處置體系對有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、保障人民群眾身體健康和生命安全以及社會(huì)穩(wěn)定具有重要意義[7]。衛(wèi)生應(yīng)急處置能否取得良好的效果，很大程度上取決于應(yīng)急常態(tài)管理。寧夏應(yīng)依托應(yīng)急體系建設(shè)規(guī)劃綱要等綱領(lǐng)性文件，重點(diǎn)解決機(jī)構(gòu)和人員編制、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等，將應(yīng)急體系建設(shè)內(nèi)容納入績效目標(biāo)考核內(nèi)容予以推進(jìn)，逐步建立政府主導(dǎo)、財(cái)政支持、衛(wèi)生計(jì)生負(fù)責(zé)的應(yīng)急體系建設(shè)和保障長效機(jī)制[8]，尤其是縣(區(qū))級衛(wèi)生行政部門作為突發(fā)事件先期分析處置機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)其應(yīng)急處置能力建設(shè)是首要任務(wù)[9]。同時(shí)，將衛(wèi)生應(yīng)急能力評估作為常規(guī)工作持續(xù)性開展，評估結(jié)果可作為績效考核、資金撥付和重大項(xiàng)目實(shí)施的重要依據(jù)[10]。通過實(shí)施上述綜合性手段，達(dá)到全面提升寧夏衛(wèi)生應(yīng)急綜合能力的目的。

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10.13621/j.1001-5949.2017.07.0653

寧夏衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)應(yīng)急辦，寧夏 銀川 750001

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2017-01-14 [責(zé)任編輯]李 潔