崔詠望

2017年1月19日～2月14日期間，中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（簡稱衛(wèi)計委）向世界衛(wèi)生組織通報了來自中國大陸的304個實驗室確診的人類感染禽流感H7N9病例。

其中包括36例死亡，2例輕癥，82例被診斷為肺炎（34）或重癥肺炎（48），其他184例目前暫時還沒有明顯的臨床表現(xiàn)。患者中144例曾暴露于家禽或活家禽市場，11例未有明確暴露于家禽或家禽相關(guān)環(huán)境病史，剩余149例還在調(diào)查中。

這些冰冷僵硬的數(shù)字告誡我們，禽流感這個死亡率達到約40%的疾病距離我們并不遙遠?！扒萘鞲小彪m然帶了個“禽”字，但它的傳播如今已不僅僅局限在禽鳥之間。禽流感從哪里來，如何預防，如何識別，都應是我們有必要了解的。

它從哪里來——禽流感的來源

禽流感病毒在野生遷徙水禽中自然產(chǎn)生（特別是野鴨，這種小動物是禽流感病毒的天然攜帶者），并且從野生禽鳥可以傳播到家禽，例如雞，飼養(yǎng)火雞，乃至豬、貓、馬等，再通過密切接觸傳染給人類。所以，預防禽流感并不是單單需要防避禽鳥，還要注意我們身邊的家禽和寵物。

什么是禽流感？

禽流感是一種通常發(fā)生在禽類之間的流感。在極少數(shù)情況下，它可從被感染的禽鳥、家畜擴散到人類。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多達十幾種類型的禽流感，包括近年因為感染人類而被我們熟知的兩種明星毒株H5N1和H7N9，還有其他散發(fā)亞型比如甲型H7N7、甲型H9N2，等等。

作為最新型的，同時自2017年開春已經(jīng)開始肆虐的H7N9禽流感，我們來了解一下它的歷史：2013年春天，中國向WHO（世界衛(wèi)生組織）報告中國人群中出現(xiàn)了新型禽流感，致病原是H7N9病毒毒株，同時在中國臺灣，香港，馬來西亞和加拿大也有散發(fā)病例。

到2016年年底為止，有900多人感染這種禽流感，其中約40%死亡。大多數(shù)出現(xiàn)禽流感癥狀的人被發(fā)現(xiàn)與病禽密切接觸。到目前為止，還沒有證據(jù)表明禽流感出現(xiàn)大面積且持續(xù)的人傳人擴散跡象，但是在不久的將來如果禽流感病毒突變?yōu)楦菀捉?jīng)人傳播的模式，則可能會爆發(fā)疫情。所以預防禽流感和及早發(fā)現(xiàn)禽流感的苗頭非常重要。

禽流感的癥狀

不同類型的禽流感因為病毒亞型不同，所以具體癥狀會有些許不同，但大部分共同特征如下：

發(fā)熱

咳嗽

呼吸困難、急促

其余可能伴有：

頭痛或肌肉酸痛

非常疲倦

腹瀉

咽痛、流涕等

禽流感的傳播途徑

接觸受感染的禽鳥糞便或與禽鳥的鼻，嘴或眼睛分泌物。

擁擠、骯臟的生活環(huán)境是病毒繁殖的溫床，家禽、鳥類在這種環(huán)境下生活并出售會造成禽流感傳播更快，并且通過購買人的攜帶將病毒傳播入社區(qū)。

受感染禽鳥的未煮熟的肉或蛋可傳播禽流感。

在受感染鳥類的糞便、羽毛污染了的水中游泳或沐浴。

如何預防禽流感？

從上述禽流感的傳播途徑，我們大概能猜測如何預防禽流感。

經(jīng)常用肥皂和清水洗手，實在沒有條件用清水洗手的，可用免洗消毒液擦手。

盡量不和懷疑染病的病人或動物親密接觸。

在疾病流行季節(jié)，盡量不去銷售活禽的肉菜市場和有禽流感病例的地區(qū)旅行。

家禽肉被烹調(diào)至>74℃的內(nèi)部溫度，雞蛋須徹底煮熟，才可以安全食用。

盡量不要帶抵抗力弱的人群，如孩子、老人去醫(yī)院或病人家中探病，一定要去的，請自覺佩戴醫(yī)用口罩。

目前還沒有禽流感H7N9疫苗可用，但帶給我們希望的是：幾種在實驗階段的輔助疫苗被證實是有免疫原性的。

禽流感的危險因素

與病禽接觸，或與受到禽鳥羽毛，唾液或糞便污染的物體接觸。

全年齡段人群均有可能感染禽流感，但禽流感的類型決定患病人群的平均年齡。比如H7N9患者的平均年齡為62歲，而H5N1患者的平均年齡僅為26歲。

最近的研究表明，女性感染禽流感及發(fā)生并發(fā)癥的風險更高，具體原因未明。

染上禽流感是不是沒救了？

禽流感雖然非常危險，死亡率和嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率比季節(jié)性流感高很多，但它是可防可治的。

禽流感H7N9病毒似乎對金剛烷（金剛烷胺和金剛乙胺）有抗性，但對神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋和扎那米韋）敏感。意味著禽流感是可以通過針對性抗病毒藥物改善癥狀的。

越早發(fā)現(xiàn)禽流感癥狀，越早就診，開展治療效果越好。

政府通過關(guān)閉活家禽市場和提高公民衛(wèi)生防護意識是能控制疾病蔓延的。研究表明，在上海，杭州和南京，隨著大多數(shù)活禽市場的關(guān)閉，這些城市的平均日感染率降低了97%～99%。

某些人接觸禽流感病毒后僅輕微不適，甚至無任何不適。所以，可能有比我們想象中更多的人實際上得了禽流感而不自知。也就是說，禽流感并不是絕癥。

一旦出現(xiàn)可疑禽流感癥狀應該怎么辦？

如果你和病、死禽畜類有過親密接觸或曾到禽流感病例的地區(qū)旅行過，請立即就醫(yī)并在導診臺告知導診護士自己有禽流感動物或人類的密切接觸史，或提醒接診醫(yī)生自己可能感染了禽流感。

自覺佩戴口罩，無論在家里還是公共場所。