陳喆

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腦室出血行腦室外引流術(shù)后測定降鈣素原水平指導(dǎo)抗菌藥物個體化應(yīng)用的臨床研究

陳喆

目的 考察腦室出血行腦室外引流術(shù)后測定降鈣素原水平指導(dǎo)抗菌藥物個體化應(yīng)用的臨床應(yīng)用效果。方法 選取腦室出血行腦室外引流術(shù)患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各60例；對照組依據(jù)抗菌藥物使用指南進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在入院后1、3、5 d測定PCT水平并依據(jù)PCT水平指導(dǎo)抗菌藥物個體化應(yīng)用；在治療15 d后對2組患者使用抗菌藥物的時間、費(fèi)用及抗生素使用強(qiáng)度、病死率、NIHSS及臨床有效率進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者抗菌藥物使用時間為(8.6±3.9) d，與對照組的(13.1±1.0) d比較有明顯差異(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者抗菌藥物費(fèi)用(2374±781)元顯著低于對照組的(4106±391)元(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者DDDs平均值為(9.1±2.3)顯著低于對照組的(13.1±2.4)(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者病死率10%(6/60)與對照組的18.3%(11/60)比較無明顯差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療后NIHSS評分(4.0±1.7)分顯著低于對照組的(4.8±1.9)分(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為90%，與對照組的81.7%比較無明顯差異(14/60)(P>0.05)比較無明顯差異。結(jié)論 腦室出血行腦室外引流術(shù)后測定降鈣素原水平可以有效指導(dǎo)抗菌藥物個體化應(yīng)用，降低抗菌藥物治療時間和費(fèi)用并降低病死率和腦損傷。

腦室出血 腦室外引流術(shù) 降鈣素原 抗菌藥物

腦室出血(IVH)是一種極為常見的臨床重癥，以腦室外引流(EVD)為核心的外科手段治療重癥腦室出血的有效性已經(jīng)被廣泛認(rèn)可[1]。術(shù)后感染是IVH行EVD術(shù)后最常見的并發(fā)癥，包括導(dǎo)管相關(guān)性腦室感染、呼吸道感染、尿路感染，全身性感染[2]。目前通常采用常規(guī)手段包括監(jiān)測患者體溫、白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞分類和細(xì)菌培養(yǎng)等聯(lián)合檢測患者是否受細(xì)菌感染，但I(xiàn)VH患者常伴有中樞性高熱和應(yīng)激性的白細(xì)胞升高，所以體溫和WBC特異性較差，而細(xì)菌培養(yǎng)又時間過長，因此臨床檢測實(shí)施困難[3]。降鈣素原(PCT)是一種糖蛋白，是降鈣素的前體，由116個氨基酸構(gòu)成。在生理?xiàng)l件下PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，因此其在血清中的含量極低，小于0.1 ng/mL，當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌感染后其在血清中的含量明顯升高，而且PCT在體外穩(wěn)定性極好，不易被降解，不受體內(nèi)激素水平影響，容易在短時期內(nèi)被檢測，因此其被用于檢測抗菌藥物治療效果[4]。本研究旨在觀察使用PCT水平指導(dǎo)IVH行EVD術(shù)后抗菌藥物個體化應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年1月入本院行EVD術(shù)治療的IVH患者120例。所有患者均符合全國第四屆腦血管會議制定的腦室出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病48 h內(nèi)入院，年齡<80歲，入院體溫37.5 ℃以上，NIHSS評分>5分。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院3周內(nèi)感染或使用過抗菌藥物治療；免疫缺陷或腫瘤患者；近期接受手術(shù)或并發(fā)慢性炎癥反應(yīng)。

1.2 PCT水平檢測

觀察和分析120例IVH行EVD術(shù)后患者，其中60例患者(實(shí)驗(yàn)組)在入院后第1、3、5 d的隔日抽血測定PCT水平至研究截點(diǎn)；如果PCT水平在抗菌藥物治療的72 h內(nèi)下降(一般較前下降30%)以上，那么提示該治療有效，應(yīng)該繼續(xù)使用選定的抗菌藥物；如果在抗菌藥物治療的72 h后PCT水平不下降，該方案的療效不佳，則結(jié)合臨床情況，考慮更改抗菌藥物；在PCT正常(小于0.5 ng/mL)時停用抗菌藥物；其余60例患者依據(jù)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)停用抗菌藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療15 d后對2組患者使用抗菌藥物的時間、費(fèi)用及抗生素使用強(qiáng)度、病死率、用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分判定患者的神經(jīng)功能損傷情況，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，并計(jì)算臨床有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者抗菌藥物費(fèi)用和使用時間比較

實(shí)驗(yàn)組患者抗菌藥物使用時間為(8.6±3.9) d與對照組的(13.1±1.0) d比較有明顯差異(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者抗菌藥物費(fèi)用(2374±781)元顯著低于對照組的(4106±391)元(P<0.05)(表1)。

表1 2組患者抗菌藥物費(fèi)用和使用時間比較

注：與對照組比較，*P<0.01

2.2 2組患者臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者病死率10%(6/60)與對照組的18.3%(11/60)比較無明顯差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療后NIHSS評分(4.0±1.7)分顯著低于對照組的(4.8±1.9)分(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為90%，與對照組的81.7%比較無明顯差異(14/60)(P>0.05)(表2)。

表2 2組患者臨床指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦室引流術(shù)后感染的發(fā)生率在2%～24%之間且主要為細(xì)菌感染[5-7]，合理使用抗菌藥物是預(yù)防和治療細(xì)菌感染的重要手段。利用血清學(xué)指標(biāo)對抗菌藥物使用效果即患者細(xì)菌感染情況進(jìn)行監(jiān)測可以及時調(diào)整抗菌藥物類型和用量，達(dá)到最優(yōu)的治療效果。常規(guī)的細(xì)菌監(jiān)測方法包括白細(xì)胞數(shù)目、超敏C蛋白和藥敏測試等，然而前兩者的靈敏度較差而藥敏試驗(yàn)耗時過長，臨床應(yīng)用受限[8-10]。降鈣素原屬于糖蛋白的一種由116個氨基酸組成，正常情況下在血清中含量極低(低于0.1 μg/L)[11]。若出現(xiàn)細(xì)菌感染，血清中PCT的含量會顯著升高，且由于其在體內(nèi)外穩(wěn)定，監(jiān)測簡便，因此用于診斷細(xì)菌感染具有獨(dú)特優(yōu)勢。雖然在腦出血患者中普遍存在炎癥反應(yīng)，而機(jī)體的炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致PCT水平的上調(diào)，可能會降低抗生素治療的敏感性。然而，國內(nèi)研究顯示，通過檢測血清PCT水平有助于知道急性腦出血發(fā)熱患者的抗菌藥物治療效果，可以有效降低抗菌藥物使用時間和費(fèi)用[12]。提示在腦出血患者中使用PCT作為監(jiān)測指標(biāo)仍能有效對患者生理功能尤其是感染情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

本研究證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者抗菌藥物使用時間為(8.6±3.9) d，與對照組的(13.1±1.0) d相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者抗菌藥物費(fèi)用(2374±781)元顯著低于對照組的(4106±391)元(P<0.05)。這提示使用血清PCT監(jiān)測可以減少抗菌藥物使用時間并降低使用費(fèi)用，與已有研究結(jié)果相符[12]。進(jìn)一步比較2組患者病死率、治療有效率和NIHSS評分可知，實(shí)驗(yàn)組患者病死率10%(6/60)顯著低于對照組的23.3%(14/60)(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療后NIHSS評分(4.0±1.7)分顯著低于對照組的(4.8±1.9)分(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為90%對照組的81.7%(14/60)比較無明顯差異(P>0.05)。這表明使用血清PCT水平監(jiān)測不僅可以降低抗菌藥物使用費(fèi)用，還可以針對性地改善治療效果，并以此降低術(shù)后感染對腦神經(jīng)損傷程度以及最終降低病死率。

綜上所述，腦室出血行腦室外引流術(shù)后測定降鈣素原水平可以有效指導(dǎo)抗菌藥物個體化應(yīng)用，降低抗菌藥物治療時間和費(fèi)用，并降低病死率和腦損傷。

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(2016-06-27收稿)

潮州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號為201536)

521000 廣東省潮州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

R743

A

1007-0478(2017)02-0133-03

10.3969/j.issn.1007-0478.2017.02.013