1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院放射科 (河南 鄭州 450007)

2.河南省洛陽正骨醫(yī)院放射科(河南 洛陽 471002)

上官建偉1梁俊芳1肖新廣1張新明1劉玉珂2

螺旋CT掃描及多平面重建(MPR)技術(shù)在骶尾部病變?cè)\斷中的應(yīng)用＊

1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院放射科 (河南 鄭州 450007)

2.河南省洛陽正骨醫(yī)院放射科(河南 洛陽 471002)

上官建偉1梁俊芳1肖新廣1張新明1劉玉珂2

目的 探討螺旋CT掃描及多平面重建(MPR)技術(shù)在骶尾部病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2014年5月-2016年4月因骶尾部疼痛入院就診的64例患者作為研究對(duì)象，均拍攝骶尾骨正側(cè)位DR片和螺旋CT骶尾部掃描，采用MPR技術(shù)對(duì)CT圖像進(jìn)行重建。結(jié)果 正側(cè)位DR片顯示54例無骨質(zhì)異常，10例疑似骨折；經(jīng)螺旋CT及MPR技術(shù)重建后，2例疑似骨折，14例骨折，8例腫瘤，1例發(fā)育異常。16例骨折或疑似骨折患者中，12例骶骨部周圍軟組織腫脹，6例有明顯骨折線。8例骶尾部腫瘤(經(jīng)臨床病理證實(shí))，5例骶骨脊索瘤，骶骨溶骨性破壞，有分葉狀軟組織腫塊，部分周圍臟器受壓，瘤體內(nèi)有鈣化點(diǎn)；3例巨細(xì)胞瘤，骶骨骨質(zhì)呈皂泡樣破壞，周圍有軟組織腫塊，邊界清晰，周圍結(jié)構(gòu)有推移，與周圍正常骨質(zhì)移行帶變窄；1例骶骨神經(jīng)纖維瘤，相應(yīng)骶孔擴(kuò)大，骶前組織腫塊，邊界清晰。1例發(fā)育異?？梢婘竟遣客噶翈?。結(jié)論 螺旋CT掃描及多平面重建MPR技術(shù)可為臨床診治骶尾部病變提供豐富信息。

骶尾部；X線計(jì)算機(jī)；體層攝影技術(shù)；多平面重建

骶尾部外傷、腫瘤等病變均會(huì)引起骶尾部疼痛，以往臨床常拍攝骶尾部正側(cè)位DR片進(jìn)行疾病診斷，然而，骶尾部位置較深、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、先天變異大，加之盆腔臟器、積糞、腸氣等因素的影響，部分患者的骨折線往往無法清晰顯示，增加了臨床診斷難度[1]。此外，DR片無法清楚顯示骶尾部軟組織病變，漏診、誤診率較高。多層螺旋CT具有無創(chuàng)、掃描時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，且后處理技術(shù)強(qiáng)大，選擇適當(dāng)后處理層厚可清楚顯示骶尾部骨折線，提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床診治骶尾部病變提供資料[2]。對(duì)此，本文分析了多層螺旋CT及MPR技術(shù)在骶尾部病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，旨在提高診斷準(zhǔn)確率指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年5月～2016年4月因骶尾部疼痛入院就診的64例患者作為研究對(duì)象，男性38例，女性26例，年齡12～67歲，平均(42.05±3.95)歲，其中41例由明確外傷史(車禍傷、高出跌坐傷等)引起的骶尾部疼痛，23例未不明原因骶尾部疼痛。

1.2 檢查方法64例患者均先使用韓國MCM-901R DR機(jī)對(duì)骶尾部進(jìn)行正側(cè)位攝片，再行螺旋CT掃描。采用德國SIEMENS Somatom Emotion 16層螺旋CT掃描機(jī)掃描骶尾部，掃描范圍髂骨翼至全尾骨部位，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流40mA，層厚2mm，并行MPR，調(diào)整骨窗從矢狀位、冠狀位及任意斜面觀察外傷部位骨質(zhì)是否連續(xù)。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師共同觀察圖像資料，意見不一致處經(jīng)討論達(dá)成統(tǒng)一意見。

1.3 觀察指標(biāo)①比較骶尾骨正側(cè)位DR片和骶尾部螺旋CT診斷骶尾部病變的準(zhǔn)確率；②分析骶尾部病變的CT影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種影像學(xué)方式診斷骶骨病變的結(jié)果比較正側(cè)位DR片顯示，54例無骨質(zhì)異常，10例疑似骨折。經(jīng)螺旋CT及MPR技術(shù)重建后，8例疑似骨折患者中，2例疑似骨折，6例骨折，1例腫瘤，1例發(fā)育異常；54例無異常骨質(zhì)中，8例骨折，7例腫瘤，見表1。

2.2 骶骨病變的CT影響學(xué)表現(xiàn)14例骨折或疑似骨折患者中，12例骶骨部周圍軟組織腫脹，7例有明顯骨折線(見圖1-2)。8例骶尾部腫瘤，經(jīng)臨床病理證實(shí)，4例骶骨脊索瘤，骶骨溶骨性破壞，3例合并硬化邊緣，有分葉狀軟組織腫塊，無清晰邊界，4例周圍臟器受壓，瘤體內(nèi)均可見鈣化點(diǎn)，呈斑點(diǎn)狀分布(見圖3)；3例巨細(xì)胞瘤，可見骶骨骨質(zhì)成皂泡樣破壞，周圍有軟組織腫塊，可見清晰邊緣，周圍結(jié)構(gòu)有推移，與周圍正常骨質(zhì)移行帶變窄(見圖4)；1例骶骨神經(jīng)纖維瘤，相應(yīng)骶孔擴(kuò)大，向外生長形成骶前組織腫塊，有清晰邊緣，密度均勻。1例發(fā)育異?？梢婘竟遣客噶翈?。

3 討 論

近年來，多層螺旋CT逐漸用于臨床診斷骶骨病變中。多層螺旋CT具有掃描時(shí)間時(shí)間短、良好的空間分辨率、良好密度分辨力的優(yōu)勢(shì)，且后處理技術(shù)強(qiáng)大，如MRP、曲面重建、表面遮蓋技術(shù)等。MPR成像技術(shù)是螺旋CT掃描后將多個(gè)平面斷層圖像組成三維模型，再根據(jù)臨床需要選取合適平面進(jìn)行重建形成新的斷層圖像，無需進(jìn)行重復(fù)掃描，可從冠狀位、曲面、任意方向進(jìn)行圖像重組，清楚顯示骶尾解剖節(jié)結(jié)構(gòu)，便于臨床診斷骶尾部病變[3-4]。有研究指出，MPR圖像與病理解剖部位相近，不僅可提高對(duì)隱匿性骨折的診斷準(zhǔn)確率，還能顯示骨折的走形、移位分離等情況，可滿足臨床診斷的需要，對(duì)臨床治療也具有指導(dǎo)價(jià)值[5]。

骶骨骨折是骶骨部疼痛的重要原因，骶椎不規(guī)則，上下分別于腰骨、尾骨相連，其周圍存在豐富的神經(jīng)組織。臨床中發(fā)現(xiàn)，部分骶骨骨折患者伴隨會(huì)骶骨周圍神經(jīng)損傷，早期給予康復(fù)治療對(duì)患者骨折后恢復(fù)尤為重要?；邝竟翘厥獾慕馄蕦W(xué)位置，直立位時(shí)具有一定傾斜度，其自身也生理曲度，DR上骶尾部與直腸及腸內(nèi)容物存在重疊，此外骶尾部先天變異較多，影響臨床診斷[6]。多層螺旋CT及MPR技術(shù)可選取合適重建平面消除骶尾部位生理曲度，清楚顯示完整的骶椎長軸和骶髂關(guān)節(jié)面，便于了解骨折部位全貌，觀察周圍軟組織腫脹情況，提高骶尾部骨折的診斷準(zhǔn)確率；受腸氣、腸內(nèi)容物干擾小，可提高臨床診斷準(zhǔn)確率[7]。本組研究中，DR片診斷，10例疑似骨折，但多層螺旋CT及MPR技術(shù)顯示，2例疑似骨折，14例骨折，8例腫瘤，1例發(fā)育異常，說明多層螺旋CT及MPR技術(shù)可提高對(duì)骶骨骨折的診斷準(zhǔn)確率。

表1 兩種影像學(xué)方式診斷骶骨病變的結(jié)果比較（n,%）

圖1 多層螺旋CT 可見骨質(zhì)破壞；圖2 MPR技術(shù)重建圖像 獲得清晰曲面冠位圖像，可見左側(cè)骶柱骨折。圖3 CT骶骨脊索瘤分葉狀腫塊，無清晰邊界，可見周圍臟器受壓；圖4 骶骨巨細(xì)胞瘤骨質(zhì)破壞，可見軟組織腫塊，邊界清晰。

骶尾部腫瘤的腫瘤類型較多，包括轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、軟骨瘤、巨細(xì)胞瘤等，早期進(jìn)行診斷便于臨床早期給予針對(duì)性治療，改善疾病預(yù)后。正側(cè)位DR片是臨床診斷骶尾病變的常規(guī)方式，但無法顯示骶骨微小病變，漏診和誤診率較高。多項(xiàng)研究表明，多層螺旋CT及圖像后處理技術(shù)對(duì)骶尾部腫瘤鑒別診斷、臨床治療具有一定幫助[8]。本組研究中，4例骶骨脊索瘤，3例巨細(xì)胞瘤，1例骶骨神經(jīng)纖維瘤。骶骨脊索瘤以老年男性為高發(fā)性人群，隨著瘤體的生長，患者會(huì)伴隨疼痛癥狀，部分還出現(xiàn)便秘、尿失禁等癥狀[9]。骶骨脊索瘤為位于骶骨中線，骶椎下部、尾椎易受累，主要表現(xiàn)為不同程度的骨質(zhì)破壞，呈小圓透亮區(qū)或橢圓形腫塊。受骶骨脊索瘤組織內(nèi)壞死及反應(yīng)性新骨形成的影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)鈣化病灶[10]。有研究指出，鈣化是CT診斷骶骨脊索瘤的重要特征之一[11]。骶骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于骶骨上部，青中年女性是疾病高發(fā)性人群。有研究發(fā)現(xiàn)，骶骨巨細(xì)胞瘤在CT上表現(xiàn)為膨脹的囊性透亮區(qū)，部分透亮內(nèi)可見粗大骨間隔或泡沫狀，少部分有硬化變邊緣，大部分病灶內(nèi)無鈣化影[12]。骶骨神經(jīng)纖維瘤屬于良性腫瘤，CT上可見囊性透亮區(qū)，骶孔擴(kuò)大，有清晰邊緣，密度均勻，病變區(qū)無分隔或少量粗大分隔。有研究指出，囊性透亮區(qū)、骶孔擴(kuò)大是骶骨神經(jīng)纖維瘤的CT特異性表現(xiàn)[13]。此外，骶尾部腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)為對(duì)腫瘤鑒別診斷具有一定幫助，如：脊索瘤及巨細(xì)胞瘤位于骶骨中下部位，而神經(jīng)細(xì)胞瘤為偏心性病變；脊髓瘤內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化影，而巨細(xì)胞瘤較為少見；骨質(zhì)破壞且破壞邊緣模糊是骶骨原發(fā)惡性腫瘤常見的影像學(xué)表現(xiàn)。

綜上所述，螺旋CT掃描具有良好的軟組織分辨率，可在短時(shí)間內(nèi)完成掃描，受呼吸運(yùn)動(dòng)偽影、腸氣等影響小，掃描后通過MPR技術(shù)進(jìn)行圖像后處理，顯示完整的骶椎長軸、周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞等，不僅有利于提高骶骨部病變的診斷準(zhǔn)確，還能了解病變類型，對(duì)臨床確定治療方案有指導(dǎo)意義。但本研究還存在局限性；(1)研究病例較少，有待擴(kuò)大研究范圍；(2)本研究主要分析了骶骨脊索瘤、骶骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，其他類型腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)還需擴(kuò)大研究對(duì)象，進(jìn)行深入分析，提高臨床對(duì)骶尾部腫瘤的認(rèn)識(shí)。

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(本文編輯： 劉龍平)

Application of Spiral CT Scan and Multi Planar Reconstruction Technique in the Diagnosis of Sacrococcygeal Diseases*

SHANGGUAN Jian-wei, LIANG Jun-fang, XIAO Xin-guang, et al., Department of Radiology, Zhengzhou university affiliated zhengzhou central hospital, Zhengzhou 450007, Henan Province, China

Objective To explore the application value of spiral CT scan and multiplanar reconstruction (MPR) technique in the diagnosis of sacrococcygeal diseases. Methods 64 cases of patients with sacrococcygeal pain who were admitted into our hospital between April 2013 and April 2015 were enrolled in the study. The positive side and left-right oblique position DR films of sacrococcyx of all patients were took and all patients underwent spiral CT scanning of sacrococcyx. The CT images were reconstructed by MPR technique. Results The positive side and left-right oblique position DR films showed that there were no bone abnormalities in 54 cases, and 10 cases with suspected fractures; After spiral CT and MPR technique, there were 2 cases with suspected fractures, 14 cases with fractures, 8 cases with tumors and 1 case with abnormal development. Among 16 cases of patients with fractures or suspected fractures, there were 12 cases with soft tissue swelling around sacrum and 6 cases with obvious fracture line. 8 cases had sacrococcygeal tumors (confirmed by clinical pathology). 5 cases had sacral chordoma, sacral osteolytic destruction, lobulated soft tissue masses, localized surrounding organs compression and calcification in tumors. 3 cases had giant cell tumors, and the sacral bone showed soap bubble-like destruction, surrounded by soft tissue masses, with clear boundaries, shift of the surrounding structures, and the surrounding normal bone transition zone narrowing; 1 case had sacral neurofibroma, with enlargement of corresponding sacral foramen, with anterior sacral tumor with clear boundary. 1 cases of abnormal sacral development showed radiolucent zone. Conclusion Spiral CT scan and MPR technique can provide abundant information for clinical diagnosis and treatment of sacrococcygeal lesions.

Sacrococcygeal; X-ray Computed; Tomography; Multi-planar Reconstruction

R323.4+6

A

鄭州市科技惠民計(jì)劃項(xiàng)目編號(hào)：20141336

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.041

2017-06-07

上官建偉