古秀清 林青

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響研究

古秀清 林青

目的探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法94例行手術(shù)治療的乳腺癌患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 每組47例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者護(hù)理前后的血壓及心率變化情況, 并采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分比較。結(jié)果護(hù)理前兩組患者舒張壓、收縮壓及心率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者的舒張壓、收縮壓以及心率均較護(hù)理前顯著升高(P＜0.05), 且對(duì)照組變化幅度要明顯大于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后, 觀察組患者的SAS評(píng)分為(40.62±2.65)分, SDS評(píng)分為(34.92±4.68)分, 均顯著低于對(duì)照組的(48.75±1.98)、(39.88±2.77)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.849、6.253, P＜0.05)。結(jié)論加強(qiáng)乳腺癌手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠顯著減少患者生理與心理上的應(yīng)激反應(yīng), 提高患者護(hù)理效果, 值得推廣。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；乳腺癌；應(yīng)激反應(yīng)

乳腺癌指的是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤,其主要療法是手術(shù)治療, 醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)類型對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的生理與心理等方面會(huì)出現(xiàn)程度不一的應(yīng)激反應(yīng), 導(dǎo)致手術(shù)麻醉與手術(shù)療效受到較大影響, 因此必須重視乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的改善［1］。特選擇本院94例乳腺癌患者的臨床資料予以分析, 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年11月～2016年10月于本院行手術(shù)治療的94例乳腺癌患者作為此次研究對(duì)象, 全部患者均選擇先局部麻醉(局麻)后插管全身麻醉(全麻)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 各47例。觀察組患者年齡27～66歲,平均年齡(40.2±9.6)歲。對(duì)照組患者年齡29～65歲, 平均年齡(40.4±9.3)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理, 具體護(hù)理內(nèi)容有：術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中環(huán)境護(hù)理、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后訪視等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù), 具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 于手術(shù)前1 d分派手術(shù)室巡回護(hù)士到患者病室開展相應(yīng)術(shù)前講解, 包括自我介紹、講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容、介紹手術(shù)室環(huán)境、囑咐術(shù)前具體禁食與禁飲時(shí)間、麻醉方法以及麻醉流程等, 保證態(tài)度誠(chéng)懇、親和, 語言淺顯易懂；還要加強(qiáng)和患者的交流溝通, 全面掌握患者的基本情況, 注意患者內(nèi)心情緒的變化情況, 按照患者實(shí)際心理狀態(tài)開展相應(yīng)心理疏導(dǎo), 盡可能緩解患者的緊張與恐懼等負(fù)性心理, 積極解答患者全部疑惑, 消除患者疑慮, 讓患者能維持積極樂觀的心態(tài)接受手術(shù)［2］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員在為患者實(shí)施麻醉時(shí)開展耐心交流, 以此緩解患者由于恐懼手術(shù)而產(chǎn)生的不良心理；若患者手術(shù)期間仍有清醒意識(shí), 護(hù)理人員則要加強(qiáng)其語言鼓勵(lì)與支持, 還可通過適度身體接觸來安撫患者；若患者手術(shù)期間發(fā)生了相應(yīng)體征方面的變化, 則護(hù)理人員要為患者講解相應(yīng)操作的必要性, 并且通過適度方法來分散患者注意力,從而減少患者因恐懼未知操作而出現(xiàn)的不良心理［3］；手術(shù)期間護(hù)理人員還要注意患者隱私部位的保護(hù), 盡可能降低隱私部位的暴露時(shí)間, 從而緩解心理壓力。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 術(shù)畢用溫水將患者皮膚上殘留的血跡與消毒液痕跡擦拭干凈, 為患者替換新的病服與被單等；加強(qiáng)患者的保暖措施, 注意保護(hù)好患者的手術(shù)切口以及引流管等；待患者麻醉清醒后, 護(hù)理人員要第一時(shí)間告訴患者手術(shù)成功完成, 減輕患者的緊張心理, 了解患者的生理舒適度和心理舒適度, 給患者提點(diǎn)術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)等。將患者送回到普通病房后, 手術(shù)室護(hù)士耐心的與病房護(hù)士交接, 認(rèn)真說明患者的具體情況。在術(shù)后1 d, 分派巡回護(hù)士完成術(shù)后回訪, 詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄好患者的各項(xiàng)生理指標(biāo), 全面了解患者心理狀態(tài)變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者的血壓、心率以及焦慮與抑郁狀態(tài)的變化, 分別應(yīng)用SAS與SDS進(jìn)行評(píng)估, 評(píng)分越高表示焦慮與抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血壓與心率變化對(duì)比 護(hù)理前兩組患者舒張壓、收縮壓及心率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者的舒張壓、收縮壓以及心率均較護(hù)理前顯著升高(P＜0.05), 且對(duì)照組變化幅度要明顯大于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者S A S評(píng)分與S D S評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后, 觀察組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.849、6.253, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓與心率變化對(duì)比

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓與心率變化對(duì)比

注：與護(hù)理前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05；1 m m H g=0.133 k P a

組別例數(shù)收縮壓(m m H g)舒張壓(m m H g)心率(次/m i n)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組47107.1±5.5113.2±6.1ab71.2±4.476.2±4.3ab74.2±5.177.5±5.2ab對(duì)照組47107.3±4.7121.3±8.2a71.5±4.881.3±4.5a74.4±4.983.3±5.4at 0.1905.4340.3165.6170.1945.304 P 0.8500.0000.7530.0000.8470.000

表2 兩組患者S A S評(píng)分與S D S評(píng)分對(duì)比, 分)

表2 兩組患者S A S評(píng)分與S D S評(píng)分對(duì)比, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

組別例數(shù)S A S評(píng)分S D S評(píng)分觀察組4740.62±2.65a34.92±4.68a對(duì)照組4748.75±1.9839.88±2.77 t 16.8496.253 P 0.0000.000

3 討論

近些年因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展, 發(fā)生乳腺癌的幾率明顯增加, 而臨床治療乳腺癌的最佳方法則是手術(shù)切除治療, 但是患者接受手術(shù)治療時(shí)難免會(huì)產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)［4］,再加之患者在文化水平上也有差異, 對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解程度不同, 其難免也會(huì)產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮以及緊張等不良情緒, 從而產(chǎn)生強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng), 導(dǎo)致患者的手術(shù)進(jìn)程受到嚴(yán)重影響, 以此必須加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)［5］。手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)通過醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)前全方位分析患者病情、詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí), 術(shù)中為患者營(yíng)造舒適的手術(shù)環(huán)境和提高患者信任度, 術(shù)后加強(qiáng)回訪、加強(qiáng)患者身體恢復(fù)情況的觀察等, 來緩解患者不良心理, 消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮,讓患者加強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的配合, 減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng), 提高護(hù)理滿意度［6-10］。

此次研究發(fā)現(xiàn), 護(hù)理前兩組患者舒張壓、收縮壓及心率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者的舒張壓、收縮壓以及心率均較護(hù)理前顯著升高(P＜0.05), 且對(duì)照組變化幅度要明顯大于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后, 觀察組患者的SAS評(píng)分為(40.62±2.65)分, SDS評(píng)分為(34.92±4.68)分, 均顯著低于對(duì)照組的(48.75±1.98)、(39.88±2.77)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.849、6.253, P＜0.05)。

總之, 加強(qiáng)乳腺癌手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠顯著減少患者生理與心理上的應(yīng)激反應(yīng), 提高患者護(hù)理效果, 值得推廣。

［1］ 劉會(huì)英.橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)治療乳腺癌的手術(shù)室護(hù)理體會(huì).臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015(11):2165-2166.

［2］ 張麗, 孫玲玲, 于梅杰.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)及右美托咪定防治乳腺癌根治術(shù)后躁動(dòng)40例.中國(guó)藥業(yè), 2015, 24(23):195-197.

［3］ 資戎, 張桂香.人文關(guān)懷在乳腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014(1):367-368.

［4］ 方玉蕊.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(14):1576-1577.

［5］ 陳麗萍.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(10):252-253.

［6］ 曾洋帆.手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的影響探究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(20):107-108.

［7］ 郭洪兵.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的影響分析.包頭醫(yī)學(xué), 2017, 41(1):41-43.

［8］ 楊嬋萍, 劉翠月, 吳小凌, 等.手術(shù)室心理護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的影響分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(10):200-201.

［9］ 姚國(guó)美, 曹麗美, 李松娥.手術(shù)室心理干預(yù)對(duì)乳癌患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2009, 18(2):320-321.

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Influence study of nursing intervention in operation room on stress response in patients undergoing breast cancer surgery

GU Xiu-qing, LIN Qing.
Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University Yuedong Hospital, Meizhou 514000, China

ObjectiveTo explore the influence of nursing intervention in operation room on stress response in patients undergoing breast cancer surgery.MethodsA total of 94 breast cancer patients undergoing surgery were randomly divided into control group and observation group, with 47 cases in each group.The control group

conventional operation room nursing, and the observation group received strengthened comprehensive nursing intervention in operation room on the basis of the control group.Comparison were made on the changes of blood pressure and heart rate between the two groups before and after nursing, and the anxiety and depression status of the patients were compared by the self-rating anxiety scale (SAS) and self- rating depression scale (SDS).ResultsBefore nursing, both groups had no statistically significant difference in diastolic blood pressure, systolic blood pressure, and heart rate (P＞0.05).After nursing, both groups had significantly higher diastolic blood pressure, systolic blood pressure, and heart rate (P＜0.05), and the control group had larger change range than the observation group.The difference had statistical significance (P＜0.05).After nursing, the observation group had significantly lower SAS score as (40.62±2.65) points and SDS score as (34.92±4.68) points than (48.75±1.98) and (39.88±2.77) points in the control group, and their difference had statistical significance(t=16.849, 6.253, P＜0.05).ConclusionNursing intervention in operation room for patients with breast cancer surgery can significantly reduce the physiological and psychological stress response, and improve the nursing effect of patients.So it is worthy of promoting.

Nursing intervention in operation room; Breast cancer; Stress response

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.003

2017-05-15］

514000 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院