葉銳良 林燕梅 譚立新 羅贛新 謝麗華

肺功能聯(lián)合F e N O診斷支氣管哮喘的臨床研究

葉銳良 林燕梅 譚立新 羅贛新 謝麗華

目的探討肺功能聯(lián)合呼出一氧化氮(FeNO)在支氣管哮喘患者中的臨床診斷價(jià)值。方法200例反復(fù)發(fā)作喘息、慢性咳嗽疑似支氣管哮喘患者為研究對(duì)象, 分別采用肺功能和FeNO進(jìn)行診斷, 以支氣管激發(fā)和支氣管舒張實(shí)驗(yàn)及隨訪3個(gè)月后最終診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”, 判定肺功能、FeNO及兩者聯(lián)合檢測(cè)在支氣管哮喘中診斷靈敏度、特異性。結(jié)果200例患者經(jīng)肺功能檢查并治療或隨訪3個(gè)月后, 最終診斷為支氣管哮喘136例, 占68.00%。肺功能在支氣管哮喘中診斷靈敏度為85.29%, 特異性為82.81%。FeNO檢測(cè)在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度為75.74%, 特異性為67.19%。肺功能聯(lián)合FeNO在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度為96.32%, 特異性64.06%。結(jié)論肺功能與FeNO檢測(cè)在支氣管哮喘患者中均有較高診斷靈敏度和特異性, 兩者聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷靈敏度, 但可降低診斷特異性, 臨床中應(yīng)根據(jù)患者診斷需求選擇適宜檢查方法, 以提高疾病診斷陽(yáng)性率。

肺功能；呼出一氧化氮；支氣管哮喘

支氣管哮喘為呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病之一, 以氣道高反應(yīng)為主要病理特征, 急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為呼吸困難、氣促, 對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。支氣管哮喘臨床診斷主要依靠患者典型臨床表現(xiàn)、肺功能檢查, 但受到患者氣道舒張或收縮反應(yīng), 可造成一定誤診、漏診率［2］。FeNO為近年臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快捷檢查方法, 為探究其聯(lián)合肺功能在支氣管哮喘患者中診斷臨床價(jià)值, 本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年10月本院診治200例反復(fù)發(fā)作喘息、慢性咳嗽疑似支氣管哮喘患者為研究對(duì)象, 其中男92例, 女108例；年齡16～79歲, 平均年齡(36.3±14.2)歲；病程3個(gè)月～21年, 平均病程(3.1±9.3)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為本院門診或住院納入, 有呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽等臨床體征, 且癥狀反復(fù)發(fā)作, 持續(xù)3個(gè)月以上, 反復(fù)胸部X線或CT檢查未見明顯異常；所有患者均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次研究；能配合完成肺功能、支氣管舒張實(shí)驗(yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)及FeNO檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往明確診斷為支氣管哮喘患者；合并有嚴(yán)重肺部疾病, 如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺癌患者；近4周內(nèi)有上呼吸道感染, 使用糖皮質(zhì)激素史患者；6個(gè)月內(nèi)有吸煙史患者；4 h內(nèi)使用支氣管舒張劑或飲酒史患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有入組患者進(jìn)行FeNO檢測(cè), 并于檢測(cè)后1 d內(nèi)完成肺功能檢查, 對(duì)于明顯合并有通氣功能障礙患者行支氣管舒張實(shí)驗(yàn), 對(duì)于病情穩(wěn)定患者完善支氣管激發(fā)試驗(yàn), 經(jīng)支氣管舒張和激發(fā)試驗(yàn)診斷陽(yáng)性者給予規(guī)律治療, 陰性者給予定期隨訪, 對(duì)患者治療或隨訪3個(gè)月后以最終臨床診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”, 判定肺功能、FeNO及兩者聯(lián)合檢測(cè)在支氣管哮喘中診斷靈敏度、特異性。其中兩者聯(lián)合診斷一項(xiàng)陽(yáng)性者即為診斷陽(yáng)性。

1.2.2 檢測(cè)方法 肺功能檢查：采用美國(guó)森迪斯公司生產(chǎn)肺功能檢測(cè)儀, 指導(dǎo)患者正確吹氣, 要求每次檢查須流速容量環(huán)曲線達(dá)標(biāo)3次, 且最佳2次變異率應(yīng)≤5%, 將患者年齡、身高、體重錄入計(jì)算機(jī)中, 由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算出肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)等參考值。對(duì)FEV1＜70%患者行支氣管舒張實(shí)驗(yàn), 給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入2吸, 休息15 min后再行肺功能檢查, 如患者FEV1改善＞12%同時(shí)絕對(duì)值＞200 ml為舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。對(duì)于FEV1≥70%患者行支氣管激發(fā)試驗(yàn), 用生理鹽水稀釋乙酰膽堿后霧化吸入, 從低到高濃度依次吸入后完善肺功能檢查, 吸入濃度最高或FEV1降低≥20%停止, 將FEV1≥20%患者歸為陽(yáng)性, 反之為陰性。FeNO檢測(cè)：采用瑞士尼爾斯呼出一氧化氮系統(tǒng),患者在安靜狀態(tài)下, 檢測(cè)當(dāng)天不能進(jìn)食含咖啡因、酒精、高硝酸鹽食物, 同時(shí)應(yīng)與肺功能檢查不在同一天, 檢測(cè)前詳細(xì)對(duì)患者介紹操作步驟, 確保患者能一次性獨(dú)立完成檢測(cè)后,讓患者深呼吸后, 含緊濾嘴, 快速吸氣達(dá)到最大肺活量, 緩慢呼出氣體, 呼出時(shí)間持續(xù)10 s。參照北京協(xié)和醫(yī)院研究結(jié)果, ＜40歲患者正常值為(16±5)×10-12, ≥40歲患者正常值為(20±5)×10-12, 將大于正常值患者歸為陽(yáng)性［3］。

2 結(jié)果

2.1 肺功能檢查在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度和特異性 200例患者經(jīng)肺功能檢查并治療或隨訪3個(gè)月后, 最終診斷為支氣管哮喘136例, 占68.00%。肺功能在支氣管哮喘中診斷靈敏度為85.29%, 特異性為82.81%。見表1。

2.2 F e N O檢測(cè)在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度和特異性 FeNO檢測(cè)在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度為75.74%,特異性為67.19%。見表2。

2.3 肺功能聯(lián)合F e N O在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度和特異性比較 肺功能聯(lián)合FeNO在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度為96.32%, 特異性64.06%。見表3。

表1 肺功能檢查在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度和特異性(n)

表2 F e N O檢測(cè)在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度和特異性(n)

表3 肺功能聯(lián)合F e N O在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度和特異性(n)

3 討論

支氣管哮喘為氣道慢性炎癥反應(yīng)引起氣道高反應(yīng)狀態(tài),其中炎癥細(xì)胞如T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞均參與疾病, 與遺傳、環(huán)境均有相關(guān)性［4］。臨床統(tǒng)計(jì)指出, 支氣管哮喘患者在人群中發(fā)病率高達(dá)1%～5%, 但部分患者無(wú)典型臨床癥狀, 未得到正規(guī)治療和干預(yù)［5］。目前,臨床中肺功能支氣管舒張實(shí)驗(yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)仍為診斷支氣管哮喘主要方法, 但其不能直接反映氣道炎癥狀況, 在支氣管哮喘患者中診斷具有一定誤診、漏診率。FeNO為近年臨床中檢測(cè)間接反映氣道炎癥反應(yīng)新型方法之一, 檢測(cè)患者呼出冷凝液中一氧化氮(NO)含量。氣道內(nèi)炎癥因子和炎癥細(xì)胞作用下可產(chǎn)生大量NO, 因此認(rèn)為呼出氣體內(nèi)NO含量與氣道炎癥反應(yīng)呈相關(guān)性［6,7］。

本次研究為探究肺功能和FeNO聯(lián)合檢測(cè)在支氣管哮喘患者中診斷臨床價(jià)值, 將疑診支氣管哮喘患者分別行肺功能和FeNO檢查, 得出肺功能在支氣管哮喘中診斷靈敏度為85.29%, 特異性為82.81%。FeNO檢測(cè)在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度為75.74%, 特異性為67.19%。兩者在支氣管哮喘中診斷靈敏度和特異性無(wú)明顯差異。同時(shí)本次研究?jī)烧呗?lián)合檢測(cè)在支氣管哮喘患者中診斷靈敏度為96.32%, 特異性64.06%。肺功能和FeNO檢查從氣道高反應(yīng)狀態(tài)和氣道炎癥反應(yīng)不同方面進(jìn)行診斷, 聯(lián)合檢查可顯著提高診斷靈敏度,但顯著降低診斷特異性［8-10］。臨床有學(xué)者研究指出, FeNO在支氣管哮喘患者中診斷陽(yáng)性符合率同肺功能檢查, 同時(shí)其具有重復(fù)操作、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn), 能避免肺功能檢查中支氣管激發(fā)試驗(yàn)引起檢查風(fēng)險(xiǎn)［11］。

綜上所述, 肺功能與FeNO檢測(cè)在支氣管哮喘患者中均有較高診斷靈敏度和特異性, 兩者聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷靈敏度, 但可降低診斷特異性, 臨床中應(yīng)根據(jù)患者診斷需求選擇適宜檢查方法, 以提高疾病診斷陽(yáng)性率。

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Clinical study of pulmonary function combined with FeNO in the diagnosis of bronchial asthma

YE Rui-liang, LIN Yan-mei, TAN Li-xin, et al.
Department of Respiratory Medicine, Dongguan City Dalang Hospital, Dongguan 523770, China

ObjectiveTo explore the clinical diagnostic value of pulmonary function combined with fractional exhaled nitric oxide (FeNO) in bronchial asthma patients.MethodsA total of 200 patients with recurrent wheezing and chronic cough suspected bronchial asthma as study subjects were diagnosed with pulmonary function and FeNO.Bronchial irritation, bronchial diastolic test and final diagnosis after 3 months of follow-up were taken as “gold standard”, to determine the diagnostic sensitivity and specificity of pulmonary function, FeNO and their combined detection in bronchial asthma.ResultsAfter pulmonary function examination and treatment or 3 months of follow-up in 200 patients, there were 136 cases finally diagnosed with bronchial asthma, accounting for 68.00%.The diagnostic sensitivity of pulmonary function in bronchial asthma was 85.29%, and the specificity was 82.81%.The diagnostic sensitivity of FeNO in asthma patients was 75.74%, and the specificity was 67.19%.The diagnostic sensitivity of pulmonary function and FeNO detection in asthma patients was 96.32%, and the specificity was 64.06%.ConclusionPulmonary function and FeNO detection in bronchial asthma patients have a higher diagnostic sensitivity and specificity, and combined detection can improve the diagnostic sensitivity, but can reduce the diagnostic specificity.The appropriate examination method should be chosen according to the needs of the patients in clinic, to improve the positive rate of disease diagnosis.

Pulmonary function; Fractional exhaled nitric oxide; Bronchial asthma

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.005

2017-04-19］

523770 東莞市大朗醫(yī)院呼吸內(nèi)科