許冬青

高齡老年股骨粗隆間骨折微創(chuàng)手術治療分析

許冬青

目的分析高齡老年股骨粗隆間骨折微創(chuàng)手術治療效果。方法58例高齡老年股骨粗隆間骨折患者, 均行微創(chuàng)手術治療, 觀察分析患者的治療效果。結果術后, 本組患者治療效果優(yōu)30例, 良18例, 可8例, 差2例, 治療優(yōu)良率為82.8%(48/58)。術后患者的髖關節(jié)Harris評分明顯高于術前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論高齡老年股骨粗隆間骨折患者行微創(chuàng)手術治療具有良好的安全性與可靠性, 值得推廣。

股骨粗隆間骨折；微創(chuàng)手術；高齡；治療效果

股骨粗隆間骨折多見于老年人［1］。醫(yī)學研究表明, 高齡老年股骨粗隆間骨折患者臨床手術治療難度較大, 主要是因為老年人身體機能逐漸衰退, 合并癥較多, 對手術的耐受度較差。而患者多合并一系列并發(fā)癥, 明顯增加了手術風險［2］。本研究對58例高齡老年股骨粗隆間骨折患者行微創(chuàng)手術治療, 取得良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究自2014年1月～2016年12月納入58例高齡老年股骨粗隆間骨折患者, 入院時詢問病史知患者骨傷原因多為摔傷。其中男32例, 女26例；年齡80～95歲,平均年齡(85.3±6.5)歲；骨傷位置為左側者30例, 右側者28例；患者Evans分型情況包括Ⅰ型5例, Ⅱ型28例, Ⅲ型25例?；颊吆喜瓤萍膊“ǜ哐獕骸⑻悄虿?、慢性支氣管炎等。排除不耐受手術者, 排除合并神經系統(tǒng)疾病者, 患者全部簽署了知情同意書。

1.2 方法 全部患者均行微創(chuàng)手術治療, 麻醉方式取全身麻醉(全麻)或者蛛網膜下腔阻滯麻醉?；颊唧w位取仰臥位,牽引復位, 術中以C臂機透視骨折位置, 透視結果滿意后于大轉子頂端做手術切口, 長度約為3 cm。導針進針點取大轉子定點。在C臂機透視下確保導針完全位于髓腔內, 沿著導針進行擴髓并旋入合適長度的股骨近端防旋髓內釘(PFNA),連接側方導向器, 將髓釘經過套管插入股骨髓內導針, 要求深度達股骨頭關節(jié)面下5 mm。后置入長度合適的螺旋刀片并鎖定, 位置以股骨頸中下部分為宜, 再擰入遠端鎖定螺釘。

1.3 觀察指標及評定標準 術后, 以Harris評分評定患者治療效果, 包括主訴疼痛、步態(tài)、日常生活、體征表現(xiàn)、查體結果五個子項目［3］。每個子項目分值均為20分, 量表總分100分, ≥90分為優(yōu), 80～89分為良, 70～79分為可, 分值＜70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后, 本組患者治療效果優(yōu)30例, 良18例, 可8例, 差2例,治療優(yōu)良率為82.8%(48/58)。術后患者的髖關節(jié)Harris評分明顯高于術前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 58例患者術前、術后髖關節(jié)H a r r i s評分比較, 分)

表1 58例患者術前、術后髖關節(jié)H a r r i s評分比較, 分)

注：與術前比較,aP＜0.01

時間主訴疼痛步態(tài)日常生活體征表現(xiàn)查體結果術前 8.2±2.59.0±2.89.5±3.08.8±2.78.5±2.6術后15.3±4.0a14.7±3.5a15.0±3.2a14.5±4.0a15.5±4.5at 11.4639.6859.5498.99510.258 P <0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

股骨粗隆部位血供豐富, 為松質骨, 對患處進行剝離顯露暴露骨折時出血多［4］。加之高齡股骨粗隆間骨折患者年齡大、身體各項機能衰退、合并較多并發(fā)癥, 會明顯增加手術難度, 增加手術風險, 而手術副損傷還會對患者造成二次損害。因此, 探索具有良好的臨床適用性和有效性的手術方式具有十分重要的醫(yī)學意義和現(xiàn)實意義。

臨床對于高齡老年股骨粗隆間骨折患者的治療原則為使患者能夠早日離床活動, 降低病死率和致殘率, 應當爭取早期手術［5］。在手術治療時應當注意如下：①術前應當合理評估患者病情, 將患者病情、治療方案、并發(fā)癥、注意事項等悉數(shù)告知患者家屬, 讓其心里有數(shù), 通過患者、家屬、醫(yī)護人員的協(xié)作, 為手術治療奠定良好的基礎。②術前處理, 為確?；颊咭粤己玫纳頎顟B(tài)進行手術, 術前需要確?；颊呱眢w情況穩(wěn)定, 并商討并發(fā)癥的處理對策, 有必要時可采用多科室會診的方式進行處理［6］。③術式的選擇, 高齡老年股骨粗隆間骨折患者的骨處理應當以恢復為主。因此, 在選擇術式時需要避免過于復雜, 要求盡量以簡單、便于操作的手術進行治療, 盡可能的降低手術風險。本組患者均經過微創(chuàng)手術治療。微創(chuàng)治療是近年來醫(yī)學發(fā)展的方向, 高齡老年股骨粗隆間骨折患者行微創(chuàng)手術的優(yōu)勢主要包括了創(chuàng)傷小、術中破壞斷端血運少, 有利于患者術后愈合, 因此受到了越來越多患者的青睞。在選擇固定方式時, 考慮到高齡老年股骨粗隆間骨折患者多為嚴重粉碎性骨折、且伴有骨質疏松［7］。如果采用常用的動力螺釘系統(tǒng)進行內固定容易出現(xiàn)髖內翻、螺釘斷裂等問題。而髓外動力加壓鋼板會增加股骨距承受的負荷, 使得外側皮質受到的壓力升高。因此, 本組患者固定方式選為髓內固定。固定螺釘選擇PFNA螺釘, 其原因為：PFNA螺釘兼具了股骨近端帶鎖髓內釘(PFN)的優(yōu)點, 還具有其他顯著的優(yōu)勢［8］。主要包括：操作簡單, 通過打入1枚螺旋刀片, 起到的作用類似于股骨頸打入2枚PFN螺釘?shù)淖饔? 明顯縮短手術中透視時間和次數(shù)。直接打入螺旋刀片,避免鉆孔, 因此術中無松質骨丟失, 有效的降低了術中高儲蓄額。打入螺旋刀片后, 能夠對周圍的松質骨產生一定程度的擠壓效應, 進而促進疏松的松質骨變的密集、結實。經過現(xiàn)代生物力學實驗證實, 松質骨壓緊能夠為螺旋刀片提供更優(yōu)的錨合力, 進而防止旋轉和塌陷。④處理術后并發(fā)癥, 老年患者合并癥較多, 術后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥, 提示醫(yī)護人員需要在術后及時監(jiān)測患者的生命體征情況, 加強對癥支持和護理。⑤功能康復訓練, 術后為患者制定合理的術后功能康復訓練, 如床邊膝關節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等, 對促進患者骨折愈合、關節(jié)功能恢復具有積極的意義［9-11］。

本研究中, 術后, 本組患者治療效果優(yōu)30例, 良18例,可8例, 差2例, 治療優(yōu)良率為82.8%(48/58)。術后患者的髖關節(jié)Harris評分明顯高于術前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。證實微創(chuàng)手術療效顯著, 可明顯改善患者的關節(jié)功能。

綜上所述, 高齡老年股骨粗隆間骨折患者行微創(chuàng)手術治療具有良好的安全性與可靠性, 值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.027

2017-05-02］

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