徐桂花 陳子林 王小藝

兩種不同手術(shù)方式治療不同房角關(guān)閉狀態(tài)的閉角型青光眼并白內(nèi)障的臨床效果研究

徐桂花 陳子林 王小藝

目的觀察白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)或小梁切除術(shù)治療不同房角關(guān)閉狀態(tài)的閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。方法30例(32眼)閉角型青光眼并白內(nèi)障患者, 將患者按照房角關(guān)閉程度分為A組(房角關(guān)閉＜180°)和B組(房角關(guān)閉≥180°), 各15例(16眼)。A組行超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù), B組行超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療, 觀察兩組患者的視力、眼壓及前房深度情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后視力水平、眼壓及前房深度較術(shù)前改善明顯, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者視力變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A組患者術(shù)后眼壓及前房深度分別為(15.38±3.17)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(3.21±0.35)mm, B組患者分別為(16.42±2.93)mm Hg、(3.17±0.43)mm, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論兩種手術(shù)方式均能有效降低眼壓, 提高視力, 臨床上要根據(jù)不同的房角關(guān)閉狀態(tài)及醫(yī)生經(jīng)驗來選擇合適的手術(shù)方式。

超聲乳化摘除；白內(nèi)障；青光眼；房角分離術(shù)；小梁切除術(shù)

青光眼和白內(nèi)障是臨床上兩種高致盲性的眼病, 青光眼又分為開角型青光眼和閉角型青光眼, 臨床上這兩種青光眼的比例為1∶3.7［1］。近年來隨著超聲乳化技術(shù)的不斷成熟,白內(nèi)障超聲乳化摘除加人工晶狀體植入術(shù)在治療上述疾病方面表現(xiàn)出極大的優(yōu)越性。本文旨在觀察超聲乳化白內(nèi)障摘除分別聯(lián)合房角分離術(shù)和小梁切除術(shù)治療不同房角關(guān)閉狀態(tài)的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治住院手術(shù)治療的閉角型青光眼并白內(nèi)障患者30例(32眼), 其中男16例(17眼), 女14例(15眼), 年齡45～69歲, 平均年齡(51.3±4.8)歲?；颊呔?jīng)房角鏡診斷為原發(fā)性房角關(guān)閉的白內(nèi)障。排除標準：伴有角膜疾病者；無法隨訪患者。將患者按照房角關(guān)閉程度分為A組(房角關(guān)閉＜180°)和B組(房角關(guān)閉≥180°), 各15例(16眼)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 所有患者術(shù)前根據(jù)其眼壓情況酌情給予全身或局部降眼壓藥物治療, 控制眼壓在25 mm Hg以下, 術(shù)前30 min給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳。

1.2.2 手術(shù)方式 A組患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶狀體植入+房角分離術(shù)：愛爾卡因眼液表面麻醉, 常規(guī)開瞼器開瞼, 沿角膜緣于角膜曲率最大處做一個3 mm主切口,于2點時鐘位做一輔助穿刺口, 連續(xù)環(huán)形撕囊, 水分離, 超聲乳化吸除晶狀體核并清除殘余皮質(zhì), 后囊拋光, 植入折疊式人工晶狀體, 調(diào)正位置。毛果蕓香堿縮瞳后使用粘彈劑針頭沿虹膜根部360°鈍性分離前房角, 充分打開粘連、關(guān)閉的前房角, 加深前房, 加寬前房角, 吸凈粘彈劑, 經(jīng)輔助切口注入平衡鹽溶液, 水密切口。B組患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)：晶狀體乳化切除加人工晶狀體植入術(shù)式同A組；前房內(nèi)注入卡米可林縮瞳后, 做以角膜為基底的結(jié)膜瓣, 切除小梁網(wǎng)組織, 切除周邊虹膜, 10-0尼龍線縫合鞏膜瓣, 利用輔助穿刺口注水觀察濾過情況良好后間斷縫合結(jié)膜, 注吸粘彈劑, 水密角膜切口。術(shù)后采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。

1.3 觀察指標 對患者進行1周、1個月、3個月、1年隨訪, 觀察視力變化, ToPcon自動眼壓計測量眼壓, IOL master測量前房深度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力比較 兩組患者術(shù)后視力水平較術(shù)前改善明顯, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者視力變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者眼壓及前房深度比較 術(shù)后兩組患者在眼壓及前房深度變化方面較術(shù)前改善明顯, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者眼壓及前房深度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者視力比較(眼數(shù))

表2 兩組患者眼壓及前房深度比較

表2 兩組患者眼壓及前房深度比較

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05;與A組比較,bP＞0.05

組別眼數(shù)眼壓(m m H g)前房深度(m m)術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)前術(shù)后3個月A組1629.55±4.5715.38±3.17a1.99±0.363.21±0.35aB組1628.13±2.4116.42±2.93ab2.02±0.413.17±0.43ab

3 討論

閉角型青光眼是我國最常見的青光眼類型, 瞳孔阻滯是其發(fā)病的主要原因。目前手術(shù)摘除病變的晶狀體, 進而解除瞳孔阻滯狀態(tài)已成為眼科醫(yī)生治療閉角型青光眼的共識［2-5］。臨床上治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者主要方式為抗青光眼手術(shù)或青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和設(shè)備的不斷成熟完善, 超聲乳化技術(shù)聯(lián)合青光眼手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障已得到業(yè)內(nèi)專家的認同, 但在針對不同病情患者如何選擇手術(shù)方式方面還存在較大爭議。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［6-8］, 在老年患者中閉角型青光眼往往伴發(fā)一定程度白內(nèi)障, 兩者相互促進, 加劇發(fā)展, 當(dāng)房角閉合范圍＜180°時可選擇超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)；當(dāng)房角閉合范圍≥180°時, 可選擇白內(nèi)障乳化吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。國內(nèi)文獻報道顯示［9-11］, 聯(lián)合房角分離術(shù)能有效降低患者眼壓且遠期降壓效果好, 針對房角關(guān)閉≥180°采用聯(lián)合小梁切除術(shù), 雖然手術(shù)過程稍復(fù)雜, 但由于其建立了房水外流通道, 同時松解周邊房角, 降低眼壓同時控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)患者不同的房角關(guān)閉狀態(tài)采用不同的手術(shù)方式, 兩組患者均取得了滿意效果, 術(shù)后視力水平得到了明顯改善, 前房深度改變及眼壓降低程度都較術(shù)前有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)目的是為了有效降低眼壓、改善視力, 提高患者生活質(zhì)量。臨床醫(yī)生需根據(jù)患者不同的病情選擇合適的手術(shù)方式, 以期達到最佳治療效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.031

2017-05-26］

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