梁達強

呼吸內科應用腎上腺皮質激素對支氣管哮喘患者進行治療的臨床效果以及安全性

梁達強

目的探討呼吸內科應用腎上腺皮質激素對支氣管哮喘患者進行治療的臨床效果以及安全性。方法46例支氣管哮喘患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各23例。對照組患者給予沙丁胺醇氣霧劑常規(guī)治療, 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上給予腎上腺皮質激素治療。比較兩組患者的臨床治療效果及安全性。結果觀察組治療總有效率為91.30%(21/23), 顯著高于對照組的65.22%(15/23), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應, 安全性良好。結論腎上腺皮質激素在呼吸內科支氣管哮喘疾病中的應用效果顯著, 能夠促進患者肺功能的改善, 具有較高的安全性,可以在臨床中進行推廣應用。

呼吸內科；腎上腺皮質激素；支氣管哮喘；效果；安全性

現(xiàn)對2015年1月～2016年1月在本院呼吸內科接受治療的支氣管哮喘患者采用腎上腺皮質激素治療的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月在本院呼吸內科接受治療的46例支氣管哮喘患者作為研究對象, 其中男25例, 女21例；年齡15～77歲, 平均年齡(35.2±14.0)歲。將所有患者隨機分為觀察組和對照組, 各23例。

1.2 治療方法 對照組患者給予沙丁胺醇氣霧劑常規(guī)治療,用藥量是100～200 μg/次, 3次/d。觀察組患者在常規(guī)治療基礎上進行腎上腺皮質激素的治療, 其中用藥量是按照患者的病情程度進行科學用藥, 輕度患者應該使用氟替卡松125 g/次,中度患者使用氟替卡松的藥量是250 g/次, 病情較重的患者則使用氟替卡松的藥量是375 g/次, 在持續(xù)用藥3個月之后,再根據(jù)患者的實際情況來減輕藥量。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應情況。療效判定標準［2］：顯效：患者的絕大部分臨床癥狀(咳嗽、濕性啰音、肺部哮鳴音、氣喘)治愈或得到緩解；有效：患者的部分臨床癥狀得到緩解；無效：患者的臨床癥狀無任何好轉現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 觀察組治療總有效率為91.30%(21/23),顯著高于對照組的65.22%(15/23), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 不良反應 兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應, 安全性良好。

3 討論

由于人們生活質量的不斷提升, 人們的飲食習性也隨著發(fā)生了巨大的改變, 加之環(huán)境污染越來越嚴重, 呼吸道疾病的發(fā)病率也逐漸提升, 尤其是支氣管哮喘疾病嚴重影響人們的身心健康［1,2］。

3.1 激素治療哮喘的作用機制 腎上腺皮質激素對于呼吸疾病的治療有很好的藥效, 其原因是：腎上腺皮質激素擁有脂溶性的特點, 這樣就可以使得機體細胞在體能自由游動,于此同時還能促進激素形成一種激素受體物, 這樣對于擁有炎癥基因的轉錄起到了催化的作用, 進而有效阻止炎癥基因的形成, 同時對患者體內的中性粒細胞的游離及載附分子的表達起到了必要的抑制性作用［3］。

3.2 適應證 當頻繁的使用激素治療, 那么這將對患者會造成一些不良后果。而當患者出現(xiàn)以下情況時, 可以使用激素來完成治療：①患者出現(xiàn)重癥哮喘時, 其中包括急性哮喘、持續(xù)性哮喘、窒息及呼吸性酸中毒等病癥；②腎上腺皮質功能有缺陷的患者即使患有輕度的哮喘, 或者頻繁使用激素來進行治療的患者, 這些極易造成患者的腎上腺皮質功能受到影響；③當患者出現(xiàn)慢性哮喘時, 則對患者使用一些平喘類藥物其效果并不是很好, 同時還將影響患者的正?；顒樱虎芑加邢幕颊咴谶M行別的手術時出現(xiàn)哮喘的發(fā)作或者停止,這可以反映出患者的腎上腺皮質功能不健全［4,5］。

3.3 腎上腺皮質激素的給藥途徑

3.3.1 靜脈給藥 用藥標準：①患有急性且嚴重的哮喘或者持續(xù)性哮喘的患者, 特別是出現(xiàn)窒息危險或者出現(xiàn)缺氧,出現(xiàn)呼吸酸性中毒［6］；②腎上腺皮質功能不健全的患者, 同時長期使用激素治療的患者。一般通過靜脈使用的激素有氫化可的松、琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍和地塞米松。

3.3.2 口服給藥 用藥標準：①慢性患者在使用其他平喘藥時效果不佳；②外源性過敏哮喘, 都會在特定的季節(jié)發(fā)作,脫敏或者其他平喘藥物都不能起到治療效果, 在患者為發(fā)作前可服用一些激素。用藥方式：通常服用一些潑尼松或者潑尼松龍這兩種藥物, 一般其劑量要充足, 通常情況是潑尼松服用20～40 m g/d［7］, 全日的總量一般是在每天早餐過后服用1次, 或者相隔一些服用2 d的總量, 這樣可以有效避免不良反應的發(fā)生。

3.3.3 吸入用藥 從目前的醫(yī)療環(huán)境來看, 醫(yī)生都會建議在哮喘發(fā)病早期要進行皮質激素的治療。通常所使用的激素是倍氯米松或者布地奈德。倍氯米松是地塞米松的衍生物, 其中倍氯米松的局部抗炎效果比地塞米松要強15～25倍,同時對于肺部有較高的特異性。這種藥物一般成人用量是400～800 μg/d, 小兒用量是300 μg/d, 通常分為2次吸收［8,9］。

哮喘病癥主要是由于呼吸道出現(xiàn)非特異性炎癥, 氣道高反應性(BHR)是哮喘的基本特征, 其中引起B(yǎng)HR的主要因素是因為氣道出現(xiàn)炎癥, 哮喘患者的病情嚴重程度和氣道變應性有著一定的聯(lián)系。經(jīng)過一系列的調查分析可以看出BHR的嚴重性和哮喘是否有關系、與過敏性體質和遺傳因素是否相關［10］。

本組資料顯示, 觀察組治療總有效率為91.30%(21/23), 顯著高于對照組的65.22%(15/23), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而且兩組患者在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應, 安全性良好。

綜上所述, 腎上腺皮質激素在呼吸內科支氣管哮喘疾病中的應用效果顯著, 能夠促進患者肺功能的改善, 具有較高的安全性, 可以在臨床中進行推廣應用。

［1］ 董云龍, 呂潔.腎上腺皮質激素在呼吸內科的臨床應用效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2013, 22(28):3140-3142.

［2］ 劉太東, 左秀榮.探討腎上腺皮質激素在呼吸內科的臨床應用及療效觀察.航空航天醫(yī)學雜志, 2014, 25(5):597-598.

［3］ 蔡孝楨, 蒲曉雯, 尹成紅.口服糖皮質激素對慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥與細胞因子的影響.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2012, 18(20):2950-2953.

［4］ 段葦娜.呼吸內科應用腎上腺皮質激素對支氣管哮喘患者進行治療的臨床效果以及安全性.世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(3):89-90.

［5］ 范罡, 廖欣.用腎上腺皮質激素類藥物治療呼吸內科疾病的臨床價值分析.當代醫(yī)藥論叢, 2014(7):146.

［6］ 陳慶軍.支氣管哮喘患者應用腎上腺皮質激素治療的臨床分析.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2016, 3(56):11208.

［7］ 周英利.腎上腺皮質激素在呼吸內科的臨床應用及療效觀察.中國保健營養(yǎng), 2016, 26(19):96-97.

［8］ 張雅軍.腎上腺皮質激素在呼吸內科的臨床應用價值.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 24(4):785-786.

［9］ 尚兵, 楊友生.腎上腺皮質激素在呼吸內科的臨床應用效果分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 24(5):1019-1020.

［10］ 張海兒, 張思遠, 蔣艷蘭.腎上腺皮質激素在呼吸內科臨床應用的研究.中國民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(18):47.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.060

2017-05-08］

526200 四會市人民醫(yī)院呼吸內科